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EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA

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Dra Cedillo

on 23 March 2017

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Transcript of EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA

OTORRINOLARINGOLOGÍA
EXPLORACIÓN OTORRINOLARINGOLÓGICA
INTERROGATORIO DE NARÍZ Y SPN
INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN DE BOCA Y FARINGE
LARINGE

Espejo o lámpara frontal
Rinoscopio
Bayoneta
Algodón
Gasas
Vasoconstrictor tópico
Vestíbulo nasal
Mucosa
Cornetes
Meatos
Septum
Permeabilidad de las fosas nasales
Puntos sangrantes
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
Inspección
Palpación
Rinoscopía anterior
Rinoscopía posterior
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
RINOSCOPÍA ANTERIOR
RINOSCOPÍA POSTERIOR
Antecedentes:
Cirugías previas, atopías, tabaquismo pasivo o activo, traumatismo nasales, lugar de trabajo y de vivienda, convivencia con animales.
Padecimiento actual:
Obstrucción nasal
Rinorrea anterior y/o posterior (descarga retronasal)
Estornudos en salva
Prurito nasal
Epistaxis
Trastornos en la olfación
Cefalalgia
Dolor o pesantez facial
Halitosis
Resequedad de labios y faringe
INSTRUMENTAL
Coanas
Parte posterior del septum
Cola de los cornetes
Orificios tubarios (nasofaringe)
Buena iluminación
Paciente sentado
Abatelenguas
Espejo laríngeo
Guantes
Gasas
Xylocaína al 10%

INTERROGATORIO:
Disfagia
Odinofagia
Quemazón lingual
Halitosis
Alteración de la secreción salival
Alteraciones gustativas
Roncus nocturno
Respiración oral
Alteración del lenguaje
Amigdalitis de repetición
Sensación de cuerpo extraño en faringe
Aumento de volúmen en área de boca y cuello.

Labios
Dientes (encías)
Lengua
Piso de la boca
Mucosa de cavidad oral
Conducto de Stenon
Paladar óseo y blando
Surco gingivolabial superior e inferior
Pilares anterior y posterior
Amígdalas palatinas y linguales
Úvula
Pared posterior de faringe
Ganglios linfáticos

INSTRUMENTAL
GRADOS DE HIPERTROFIA AMIGDALINA
VALORACIÓN DE NASO E HIPOFARINGE
EXPLORACIÓN DE CADENA GANGLIONAR DE CUELLO
EXPLORACIÓN FÍSICA DE BOCA Y OROFARINGE
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
VALORACIÓN DE FARINGE
Historia clínica
Antecedentes (profesión, tabaquismo, intubación orotraqueal o cirugía de cuello)
Edad del paciente
Nariz, cavidad oral y faringe
Laringe (disfonías, afonías y horario de presentación y factores exacerbantes, disnea, disfagia, hemoptisis, pérdida de peso)
Exploración otorrinolaringológica
Laringe (inspección y palpación)
Laringoscopia indirecta

INTERROGATORIO
Espejos laríngeos
Fuente de iluminación
Gasas
Xylocaína 10% en spray

LARINGOSCOPIA INDIRECTA
FONACIÓN

INSPIRACIÓN

INSTRUMENTAL
OIDO
Antecedentes (enfermedades crónicodegenerativas, traumatismo ótico, cirugias de oído, familiares con hipoacusia, exposición a ruidos de alta intensidad, lugar de trabajo). En el paciente pediátrico investigar antecedentes perinatales, postnatales y desarrollo del lenguaje.
Padecimiento actual ( hipoacusia, acúfeno, plenitud ótica, algiacusia, egofonía, otalgia, otorrea, prurito, dificultad en la discriminación fonémica, vértigo e inestabilidad )
Interrogatorio de nariz, boca, faringe y laringe.
INTERROGATORIO
OTOSCOPÍA
INSTRUMENTAL
Otoscopio
Perilla para insuflar
Jeringa de 20 ml
Punzocat #18
Gasas
Cucharilla
Equipo de aspiración
Diapasón
Riñón metálico
Paciente adulto
Paciente pediátrico
Coloración perlada
Superficie lisa
Transparencia discreta
Integridad
Anillo fibroso
Cono luminoso
Umbus
Mango del martillo
Pars flácida y tensa
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración otológica:
Inspección (hiperemias, edemas, úlceras, neoformaciones o malformaciones del pabellón auricular) de la marcha y de la movilidad facial.
Palpación (mastoides, pabellón auricular, CAE, ATM y de los ganglios linfáticos)
Otoscopía (CAE, MT y a través de ella la caja del tímpano)
Exploración funcional de la TE (maniobra de Toynbee)
Pruebas funcionales de audición (acumetría)

Otoscopía neumática
VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA
Prueba de Toynbee:
Principio: comprobación de la permeabilidad tubárica mediante la siguiente maniobra: durante la deglución se le pide al paciente que mantenga cerrada la nariz provocándose una hipopresión en la caja del timpano la cual se traduce en un hundimiento timpánico.

VALORACIÓN CUALITATIVA DE LA PERMEABILIDAD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
Prueba de Rinne: comparación monoaural entre vía aérea y vía ósea.
Se coloca el diapasón vibrando sobre la mastoides indicando que nos diga cuando deja de percibirlo en ese momento se aplica el instrumento por vía aérea.
Audición normal y en hipoacusia sensorial mejor audición por vía aérea que ósea (Rinné positivo)
Hipoacusia conductiva: mejor percepción por vía ósea que por vía aérea. (Rinne negativo)


Prueba de Webber: comparación binaural de la conducción por vía ósea.
Se coloca el diapasón en la línea media del cráneo o la cara.
Oídos sanos: el sonido se percibe en el centro o hacia ambos oídos.
Hipoacusia conductiva unilateral el sonido lateraliza al oído enfermo.
Hipoacusia sensorial o sensorineural: el sonido lateraliza al oído sano.

ACUMETRÍA
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
DEFINICIÓN:
Es la inflamación de la mucosa faríngea y del tejido linfoepitelial adyacente (amígdalas palatinas)

EPIDEMIOLOGÍA:
Frecuente en niños en edad prescolar y escolar.
Invierno y comienzo de la primavera
Guarderias.

CLASIFICACIÓN:
Aguda
Crónica:
+ 6 episodios en un año
+ 5 episodios en 2 años
+ 3 episodios en 3 años

Etiología
80-90% viral:
picornavirus, adenovirus y mixovirus, VSR, Epstein-Barr (7%).
10-20% bacteriano
Estreptococo B hemolítico del grupo A
Haemophilus influenzae
Estafilococo aureus
Moraxella catarralis
Estreptococo pneumoniae.
CUADRO CLÍNICO
Historia clínica y exploración física.
0-1 puntos: no dar antibióticos por 2% de riesgo de infección
1 a 3 puntos: pedir prueba rápida de antígeno de estreptococo
4 a 5 puntos: 52% de riesgo de infección e inicio de antibioticoterapia.

TRATAMIENTO (Criterios de Centor)


DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Amigdalitis Viral (sintomático)
Amigdalitis bacteriana:
Antibióticos:
Penicilina procaínica 800,000 UI x 3-5 d. seguida de penicilina benzatina 600,000 o 1.2 millones.
Penicilina V oral: 100, 000 UI/kg/d en niños x 10 d. Adultos 3 000,000 UI/dia.
Otros: eritromicina 30-50 mg/kg/día x 10 d. azitromicina 20mg/kg/d x 3 d.
Clindamicina (10-25 mg/kg/día, dividido en 3 dosis)
Amoxacilina con clavulanato (45-90 mg/kg de peso/ dia dividido en 2 dosis x 7 dias.
Cefalosporinas. (cefuroxima 20-30mg/kg/día dividido en 2 dosis x 10 d)
Desinflamatorios
Analgésicos
Antipiréticos.



Indicaciones.
Tapón de cerumen
Cuerpos extraños en el CAE (excepto semillas)

Contraindicaciones:
Perforaciones timpánicas
Heridas del CAE
Fracturas del temporal
Estrechamientos del CAE

Material:
Riñonera
Agua tibia
Jeringa de 20 cms con punzocat # 18
Toalla
Otoscopio
Traccionar el pabellón auricular.
Dirigir la jeringa (previamente cargada con agua tibia) hacia la pared posterosuperior del CAE y repetir el procedimiento hasta comprobar que el CAE se encuentra limpio y nos permita visualizar la MT.
Posterior a esto se recomienda el uso de gotas óticas con antibiótico para evitar una posible otitis externa.
LAVADO ÓTICO
GRACIAS...
DRA. CLAUDIA T. CEDILLO ROJAS
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