Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Untitled Prezi

No description
by

Carmen Roman

on 27 May 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

Caso clínico Pediatría Carmen Román Hernández
Sergio Santos Hernández Enfermedad inflamatoria crónica
Multisistémica
Autoinmune
Etiología desconocida Criterios de LES CRITERIOS de FOD:
-Fiebre de más de 38.3ºC al menos dos veces por semana.
-Más de 3 semanas de duración.
-Sin diagnóstico etiológico después de una semana de estudio hospitalario Niña de 12 años y 3 meses Lupus eritematoso sistémico Diagnóstico diferencial de la Fiebre de origen desconocido Antecedentes personales Acude a urgencias por fiebre de 3 semanas de evolución RNT, embarazo controlado, parto eutócico.
Desarrollo psicomotor normal.
Vacunada correctamente.
NO episodios de bronquitis ni infecciones de repetición.


Seguida por el Endocrinología Infantil: hipercolesterolemia familiar controlada con dieta. Antecedentes familiares Padre: hipercolesterolemia, HTA y obesidad.

Madre sana, no abortos de repetición.

Hermano (15 años): hipercolesterolemia familiar


No hay antecedentes familiares de otras enfermedades Valorada 2 veces por su pediatra de AP por la FIEBRE sin otra sintomatología
A los 3 días y a los 7 (tira de orina: Normal) del inicio

Diagnóstico de posible viriasis
Actitud expectante

Finalmente acude a URGENCIAS
a las 3 semanas del inicio Anamnesis Febrícula matutina 37,5 - 38,9ºC

Mialgias y artralgias: muñeca derecha y rodilla izquierda

sudoración nocturna

Astenia y dolor abdominal difuso

Pérdida de peso de 2kg Exploración física Peso y talla normales
Tª: 37,1ºC, FC: 114 lpm, SatO2: 100% Buen estado general Piel: - 3 lesiones micropapulosas eritematosas en rodilla izq.
- 5 lesiones micropapulosas base equimótica en tobillo izq.
- leve inflamación de falange proximal del 3er dedo (mano derecha) Adenopatías: - Laterocervical baja, aislada, móvil de 2cm.
- Bilaterales a nivel axilar e inguinal <1cm. ORL: no lesiones peribucales ni en mucosa oral. Articulaciones: movilidad articular normal. Exploraciones complementarias Hemograma: leucopenia (3440/uL) y linfopenia (850/uL). Ionograma, perfil hepático y proteínas séricas: normal. Estudio de coagulación: normal. Rx de tórax: Sistemático de orina: Urino- y hemocultivos: Serologías: normal. normal. negativos. - CMV IgG positivo
- CMV IgM escasamente positivo
- negativa para VEB, toxoplasma, rubéola, VIH y B19. Se decide INGRESO para completar estudio Se inicia TRATAMIENTO Evolución Exploraciones complementarias En PLANTA... Exploración física BEG en todo momento.

1-2 picos febriles diarios y sudoración nocturna hasta el 10º día del ingreso
(Tª máx: 39ºC)

Pérdida de peso durante el ingreso: 400g.

Pérdida de apetito inicialmente, que recupera progresivamente. Buen estado general Piel y articulaciones: Desaparición progresiva de las lesiones en el tobillo.

Lesiones micropapulosas eritematosas transitorias en ambos codos.

Artralgias transitorias migratorias en región interfalángica proximal de dedos de los pies, tobillo izquierdo y rodilla.

Artritis transitorias migratorias no deformantes de pequeñas articulaciones de dedos de pie y mano.

No aftas bucales. Adenopatías: Igual que al ingreso No signos de afectación orgánica mayor Hemograma:
Ionograma:
Perfil hepático:
LDH:
Proteínas séricas:

Perfil lipídico:

VSG:
FR:

Inmunoglobulinas:
Complemento:


Estudio de coagulación:

ANA: ANCAS:
Anticuerpos celiaquía:
Anticuerpos anti-fosfolipídicos:

Anticuerpos tiroiditis autoinmune:

Exudado nasal:
Exudado amígdala:
PCR CMV en plasma:

Urino- y hemocultivos:
Coprocultivo:

Mantoux 72h:

Serologías: normal normal 305 U/L (normal) elevación de alfa-2-globulinas (1,14g/dL) hipercolesterolemia (177 mg/dL) 80 mm (elevada) 5,8 UI/mL (normal) normales Disminución de las fracciones
C3: 53,4 mg/dL y C4: 7,77 mg/dL normal ANA IgG + (1/640)
Ac Anti-ENA -
Ac Anti-DNA IgG + (>400 UI/mL) negativos negativos negativos positivos VRS y H. influenzae negativos negativos flora habitual negativos negativo para rotavirus negativo negativas para tularemia, Brucella,
Leishmania y Borrelia Presenta criterios compatibles con Lupus Eritematoso Sistémico:

artritis
leucopenia con linfopenia
ANA+
anti-DNA+ leucopenia (3390/uL) con linfopenia (896/uL) CORTICOiDES:

Antipalúdicos:

Calcio+Vitamina D

Protector gástrico:

Medidas: Prednisona 1 mg/kg (30 mg/día) Hidroxicloroquina 200 mg/día Esomeprazol 20 mg/día Evitar exposición directa a la luz solar y vigilar aparición de fiebre y artralgias Servicio de Pediatría: Neumología pediátrica
Hospital Clínico Universitario, Salamanca

Tutoras: Mirella Gaboli, M. Carmen Mendoza Interconsulta con Cardiología: EcoDoppler color Normal

Interconsulta con Oftalmología: FO Normal

Inteconsulta con Reumatología ... MEJORÍA CLÍNICA tras tratamiento
Cesa la fiebre y las artralgias

MEJORÍA ANALÍTICA
Leucocitos = 6830/uL
C3 y C4 normales
VSG = 17mm (normal)

Seguimiento por:
Reumatología
Pediatría general
Endocrinología infantil Más frecuente la presentación atípica de una enfermedad común que una enfermedad rara.

Evolución favorable. Fallo en la historia clínica, la exploración o retraso en la petición de pruebas diagnósticas. 4 posibles causas Infecciosa Neoplásica Miscelánea Colagenosis Diagnóstico etiológico Probabilidad disminuye a medida que pasan los días sin remitir.
Más frecuentes en niños más pequeños.

Infecciones urinarias (tira de orina/urinocultivos)
gastroenteritis bacterianas (coprocultivos) Causa más frecuente pero... A favor: síndrome constitucional (pérdida de peso, sudoración nocturna, fiebre y astenia)


Leucemia aguda? linfoma?

Hasta un 20% de los niños con neoplasias hematológicas comienzan con sintomatología osteoarticular. Enfermedad de Kawasaki con presentación atípica

Fármacos: antimicrobianos, sobre todo

Enfermedad de Crohn

síndrome de Munchausen por poderes Artritis crónica juvenil: artritis, fiebre más:
Exantema evanescente
Linfadenopatías generalizadas
Hepato o esplenomegalia
Serositis

El lupus eritematoso sistémico

Panarteritis nodosa Historia clínica y la exploración minuciosas. Reevaluación diaria
Inicialmente manejo ambulatorio.

Pruebas según sospecha clínica, epidemiológica y los resultados obtenidos

Inicialmente descartar enfermedades frecuentes en nuestro medio.

Pedir hemograma, PCR, VSG, estudio bioquímico, tira reactiva de orina y urocultivo, hemocultivos, radiografía de tórax, ecografía abdominal y mantoux.
En niños mayores, título de ANA y Factor reumatoide

El estudio de médula ósea NO por rutina (Frotis)

Evitar tratamiento empírico con antibióticos (enmascarar síntomas y cultivos)

Tratamiento antiinflamatorio si sospecha de ACJ PERO puede enmascarar enfermedades hematológicas Diagnóstico Manifestaciones Clínicas Manifestaciones analíticas Anemia (crónica y/o hemolítica)
Leucopenia con linfopenia
Trombopenia y alteraciones de la función con número normal

Anticuerpos anti-nucleares
Anticuerpos anti-DNA
Anticuerpos antifosfolipído

Disminución del complemento sérico
Aumento de reactantes de fase aguda
(¡OJO! PCR normal) Síndrome constitucional: fiebre, astenia, pérdida de peso.

Manifestaciones mucocutáneas: fotosensibilidad, eritema palmar o generalizado, úlceras orales y nasales, vasculitis, eritema malar.

Manifestaciones musculoesqueléticas: artralgias y artritis, miositis, tenosinovitis.

Manifestaciones digestivas: hepatomegalia, enteropatía, peritonitis aséptica, pancreatitis.

Manifestaciones cardíacas: pericarditis, miocarditis, endocarditis, enfermedad coronaria.

Manifestaciones renales: hematuria, cilindruria, proteinuria, síndrome nefrótico, HTA, insuficiencia renal.

Manifestaciones pulmonares: alteración de la función respiratoria, pleuritis, neumonitis, neumopatía intersticial.

Manifestaciones neuropsiquiátricas Muchas gracias! Tratamiento Medidas generales:
-Inmunizaciones
(salvo vacunas virus vivos)
-Tratamiento precoz de las infecciones


AINES:
Manifestaciones musculosqueléticas o serositis leves. Antipalúdicos:
hidroxicloroquina
o cloroquina .

Corticoides

Inmunosupresores: metotrexato, azatioprina o ciclofosfamida. Frotis
Full transcript