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Fisiología de la Contracción Uterina

Una modo diferente de explicarlo
by

Alejandro Rodríguez

on 13 May 2013

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Transcript of Fisiología de la Contracción Uterina

Alejandro Nabil Rodríguez Fuentes Fisiología de la Contracción Uterina Objetivos Dar una breve reseña historica
Recordar los aspectos fisiológicos de las contracciones del utero
Explicar las variaciones de las contracciones en diferentes momentos Reseña Historica John Braxton Hicks (1819-1897): describe la presencia de contracciones uterinas rítmicas durante el embarazo Adolphe Pinard (1844-1934), incluye el examen abdominal como parte de la evaluación prenatal Samuel Kristeller (1820- 1900), en 1861, describe por primera vez las características de la contracción uterina.
Posteriormente se establecieron muchos métodos para evaluar la actividad contráctil del músculo uterino como:
Tocodinamometría de Schatz, en 1872; la de Poullet, en 1880; la de Podleschka, en 1932 y, más reciente, la de Caldeyro-Barcia, en 1950. Los fenómenos bioquímicos que explican la actividad contráctil del miometrio no se describen sino en las últimas tres décadas, que es cuando se establecen las bases fisiológicas de la actividad contráctil uterina El miometrio es de Músculo Liso el cual tiene propiedades y características propias Aspecto Fisiológico Involuntario
Forma de Huso
No posee estrias
Su actividad es mediada por el SNA Un grado de acortamiento mayor con cada contracción, aproximadamente el doble a la del m. estriado
Tiene posibilidad de que la fuerza contráctil se ejerza en cualquier dirección
La disposición de los filamentos gruesos y finos es a lo largo, lo que facilita mayor acortamiento y capacidad de generar fuerza contráctil. El hecho de generar fuerza multidireccional le confiere al miometrio una gran versatilidad para que la contracción sea adecuada, sin importar la posición y presentación fetal Aspectos Histológicos y Bioquímicos Características del Músculo Uterino Ca++ Miosina-quinasa Miosina Miosina-p Actina ATP ATPasa Complejo Actina-Miosina Ca++ Contracción + ADP Las Prostaglandinas (-) la unión del Ca++ en el Reticulo endoplasmico
Se traduce a ↑ [Ca++], Intracitoplasmatico Elasticidad
Irritabilidad
Contractilidad
Retractilidad Características de la Contracción Uterina Tono Basal
Intensidad
Frecuencia
Duración
Acmé
Actividad Uterina Hormonas que Participan Contracción Estimula Inhibe Estrógenos
Oxitocina
Prostaglandinas Progesterona ↑ Permeabilidad del Ca++ Actúa por:
multiples receptores en miometrio
secreción ↑ de ella en los últimos meses del embarazo Contracción Uterina Cociente Estrógeno/progesterona En el Séptimo mes ↓ o mantine Progesterona ↑ Estrogeno Estrógeno ↑ uniones intercelulares en el músculo liso Factores Mecánicos Distensión de musculatura uterina Distensión o irritación del cérvix ↑ Contractilidad Componentes de la Contracción Uterina Presión Basal Presión mas baja que se registra entre contracciones durante el periodo de relajación uterina 8-12 mmHg Intensidad Presión máxima que alcanza la contracción uterina, en trabajo de parto oscila 30-60 mmHg, perceptible a la palpación 10 mmHg, produce dolor a los 25 mmHg Frecuencia Intervalo entre una y otra contracción en 10 minutos, en TDP son + regulares (3-5 en 10 min) Duración Va del inicio al término de la contracción con respecto a la línea basa Clínica: percepción de palapació en 45-60', percibida por paciente 35-50' Total 200 segundos Forma de la Onda Es la campana que posee una pendiente ascendente y descendente Actividad Uterina Intensidad de Contracciones x Número de contracciones en 10 minutos, en TDP
Unidad de Montevideo (UM)
90 a 250 UM (normal) Propagación Marcapasos en cuernos uterinos cerca de las tubas
Desciende a 2cm/seg, en 15 seg la contracción invade todo el órgano Triple gradiente descendente Propagación Duración Intensidad Variaciones Contráctiles Embarazo Contracciones de Alvarez y Caldeyro Actividad Uterina de <30 UM, de baja intensidad entre 2 y 4 mmHg
Se limita a una pequeña área del miometrio
3 cada minuto Contracciones Braxton-Hicks Intensidad variable 5 a 25 mmHg, y < frecuencia, 1 en 10 minutos, ocupa gran extensión del miométrio y son desordenadas en su aparición Pretrabajo Después de las 30 semanas ↑ AU por Braxton Hicks (BH)
BH ocupan > parte del miometrio
Se regularizan en últimas semanas del embarazo Hay formación del segmento uterino
Modifica el Cuello uterino Desaparecen las de Alvarez-Caldeyro Comienzo de Trabajo de Parto Cambios graduales en intensidad y frecuencia 48 horas ante parto se produce contracciones con intensidad, 20-30 mmHg, en 5 a 10 minutos, 2 a 4 en 10 minutos Parto Actividad Uterina 90 UM en comienzo de 1° periodo
250 UM en final de 2° periodo Intensidad llega a 50 mmHg Frecuencia 3 a 5 contracciones en 10 minutos Alumbramiento Expulsión de la Placenta 2 a 3 contracciones
↓ AU por ↓ Frecuencia Puerperio ↓ contracciones en frecuencia e intensidad
expulsión de loquios y sangre retenida
indoloras Entuernos, si duele las contracciones
Estimulo succión -> oxitocina -> contracción Funciones de la Contracción Borramiento Dilatación Descenso Retorno Venoso Segmento Superior Músculos no se relajan completamente "reacción" y los ligamentos redondos se fijan y oponen al ascenso de la AFU y empujo Segmento Inferior Fibras se estiran cada contracción del segmento superior y permanecen fijas en longitud mayor, y hay dilatación del cérvix Monitoreo de AU Clínico Métodos Internos Métodos Externos Palpación abdominal 10 mmHg, quejas 15 mmHg Tocometro Externo Balón Intrauterino
Presión Intrauterina (intraamniotica)
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