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Untitled Prezi

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by

Esther Morugan Castellanos

on 9 February 2014

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Transcript of Untitled Prezi

Quemaduras en pediatría
Cuidados de las quemaduras
Esther López Sánchez (R2)
Esther Morugán Castellanos (R1)

EIR Enfermería Pediátrica

Lesiones con destrucción de tegumentos causada por una variación de calor.

30-40% de pacientes quemados son < 15 años.

Más frecuente en niños entre 2-4 años.

3ª causa de muerte por accidente en < 14 años.

2ª causa de muerte por accidente en < 4 años.

En el ámbito doméstico 60%

Escaldadura más habitual

Valoración de la quemadura
Quemaduras en el maltrato
Bibliografía
La piel
Funciones de la piel:

Barrera protectora.
Regula la tª.
Relación con el exterior.

Fisiopatología
Epidérmicas (grado I)
Profundidad
Dérmicas profundas (grado IIa)
Dérmicas superficiales (grado IIa)
Subdérmicas superficial (grado III)
Subdérmicas profundas (grado IV)
Mano = 1%
Extensión
Gravedad
Térmicas
Mecanismo de producción
Eléctricas
Químicas
Radiación
1. Gallardo González R, Ruiz Pamos JG, Torres Palomares RM, Díaz Oller J. Estado actual del manejo urgente de las quemaduras (I). Fisiopatología y valoración de la quemadura. Emergencias 2000;13:122-129
2. Fernández Jiménez I, De Diego García EM, Sandoval González F. Quemaduras en la infancia. Valoración y tratamiento. Bol Pediatr2001; 41 (176): 99-105.
3. Peñalba Citores A, Marañón Pardillo R. Tratamiento de las quemaduras en urgencias. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP. 2008.
4. López JC. Tratamiento de las quemaduras en la infancia. AnPediatrContin. 2007;5(4):218-21.
5. Maya Hijuelos LC. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez.
6. Díaz Huertas JA, Casado Flores J, García García E, Ruiz Díaz MA, Esteban Gómez J. Atención de Enfermería al Maltrato Infantil. Instituto Madrileño del menor y la familia. 1ªEd. 2002. Consejería de servicios sociales. Comunidad de Madrid.
7. García-Piña CA, Loredo-Abdalá A, Trejo-Hernández J. Quemaduras intencionales en pediatría. Un mecanismo poco considerado de maltrato físico. Acta PediatrMex 2008;29(1):9-15.
8. Sanchez F, Pellegrini Belinchon J, Malmierca J. Valoración del dolor en pediatría. Pediatrintegr. 2008;4
9. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas que sufren quemaduras. Servicio Andaluz de Salud. 2011
10. Ferreiro Gonzalez I, Gabilondo J. Aplicaciones de la dermis artificial para la prevención y tratamiento de cicatrices hipertróficas y contracturas. Cir. plást. iberlatinoam. 2012; 38(1).
11. Barros IM, Araujo M, Coutinho Ponte F, Ferreira J. Quemaiduras en crianças e adolescentes, caracterizaçapclinica e epidemiologia Rev. Gauch. enferm. 2012; 33(4)
12. Avni T, Levcopich A, Paul M. Prophylactic antibiotic for burns patients: systematic review and meta-analysis. BMJ.2010; 340.
13. Rosanova MT. Systematic review: which topical agent is more eficacious in prevent infections of burn patients. Arch. argent. pediatr.2009; 110(4).
14. Morante Valverde R, Delgado Muñoz M. Heridas y quemaduras. Editado en: Hospital 12 de Octubre. 14. Manual de Urgencias en Pediatría. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2011. p. 142-151.
15. Herndon D. Tratamiento integral de las quemaduras. 3ª ed. Barcelona: Elsevier Masson; 2009.
16. Esteban S. Tratamiento de las ampollas en las quemaduras de segundo grado superficial. Revisión bibliográfica desde diferentes puntos de vista. Enferm Clin 2010; 20(1):66-67.
MEDIDAS INICIALES
MEDIDAS INICIALES
CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS

Quemaduras de 1º grado:


HIDRATACIÓN

Limpieza
Desbridamiento
Apósitos húmedos
Vendaje
Elevación miembro
Control

CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS

Quemaduras de 2º grado:


INJERTOS
Mismos pasos, pero ¡¡¡OJO!!!
ESCAROTOMÍAS - FASCIOTOMÍAS

QUÍMICAS

ELÉCTRICAS

Pérdidas de líquido directamente proporcionales a la superficie quemada.
Pero no refleja la superficie corporal de los niños:

Superficie craneal mayor
Menos superficie extremidades

SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

Quemaduras de 3º grado:


CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS

CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS

HIPOTERMIA
SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

Fórmulas de reposición
desarrolladas con adultos
basándose casi
exclusivamente
en el PESO

Reposición insuficiente o excesiva

SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

Fórmula de reposición en pacientes pediátricos

Aumentan metabolismo

ALIMENTACIÓN PRECOZ EN LAS PRIMERAS 4-6
PROTEÍNAS
(20-25%)

Aumento proteólisis.
3g/kg/día a niños quemados.


HIDRATOS DE CARBONO
(60-70%)

Glucosa: Imprescindible para
cicatrización heridas

LÍPIDOS

Pequeña cantidad
Para aportar
ácidos grasos esenciales

MICRO
NUTRIENTES

Medición del dolor:

CONDUCTUAL

- Condicionamiento clásico

- Condicionamiento operante

- Intervenciones cognitivas

Quemaduras poco extensas:
Paracetamol VO/IV(15mg/kg) o Nolotil IV
(20-40mg/kg)

Quemaduras extensas:
Cloruro mórfico IV (0,1mg/kg)
o Fentanilo IV (1µg/kg)



Resección
+
injerto
Fórmulas de reposición
desarrolladas con adultos
basándose casi
exclusivamente
en el PESO

Reposición insuficiente o excesiva

SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

Primeras 24h:

Horas siguientes:

5000mL/m2 SC con quemaduras
+
2000mL/m2 SC con quemaduras (mantenimiento)

3750mL/m2 SC con quemaduras
+
1500mL/m2 SC con quemaduras (mantenimiento)

SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

1º: VOLEMIA 2º: IONES

CRISTALOIDES

COLOIDES

RINGER LACTADO

(<1año: Mantenimiento
con dextrosa)




ALBÚMINA

[2,5 g/dl de albúmina sérica X peso (kg) x 3]




SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO

1º: VOLEMIA 2º: IONES

CRISTALOIDES

COLOIDES




ALBÚMINA

[2,5 g/dl de albúmina sérica X peso (kg) x 3]




RINGER LACTADO

(<1año: Mantenimiento
con dextrosa)

SOPORTE NUTRICIONAL

0 m - 12 m:
Necesidades 2100Kcal/m2 + 1000Kcal/m2 quemado.

1 año - 11 años:
1800Kcal/m2 + 1300Kcal/m2 quemado.

>12 años:
1500Kcal/m2 + 1500Kcal/m2 quemado.

SOPORTE NUTRICIONAL

SOPORTE NUTRICIONAL

TRATAMIENTO DEL DOLOR

TRATAMIENTO DEL DOLOR

TRATAMIENTO DEL DOLOR

QUIRÚRGICO

FÁRMACOS
Secuelas psicológicas
Cirugía Plástica
Cicatrices
Secuelas
funcionales
Deshidratación Shock + Necosis
Complicaciones
Cirugía Plástica
Fisioterapia
Disminución de movilidad
Retracciones
La cocina no es un lugar de juego.
Impedir el acceso a mecheros y cerillas.
Mantener los objetos calientes fuera de su alcance.
Mantener los enchufes tapados.
Guardar los productos químicos y tóxicos fuera de su alcance.
Esconder los cables y mantenerlos en buen estado.
Utilizar protección solar.

¡¡Recuerda!! La prevención es el mejor tratamiento
Prevencion
Infección Sepsis
Secuelas
estéticas
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