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Insuficiencia Mitral

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by

Andrea Araoz

on 25 October 2013

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Transcript of Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Mitral
Fisiopatología
Diagnóstico en insuficiencia mitral crónica
Este se puede realizar de las siguientes maneras:

Por medio del cuadro clínico que presenta el paciente.
Por su evolución
Por pruebas diagnósticas.
Insuficiencia Valvular Mitral
Se refiere al flujo retrogrado de sangre hacia la aurícula izquierda durante la sístole ventricular

Esto va a generar un volumen regurgitante ( que se suma al Retorno venoso pulmonar)
A su vez formara parte de la precarga del siguiente latido
Andrea Araoz González
Martín Flores Sosa
Martín Iván Pérez Bolaños
Miguel Ángel López

Puede ser...
IM orgánica: cuando la válvula o su aparato subválvular tienen un daño estructural
IM funcional: por dilatación, donde la válvula misma no tiene daño intrínseco
Etiología
Alteraciones de las valvas
Alteraciones del anillo mitral
Alteraciones de las cuerdas tendinosas
Alteraciones de los músculos papilares
Alteraciones de las valvas
Secuela de proceso inflamatorio que provocan engrosamiento, rigidez, deformación y retracción.
Por fiebre reumática,endocarditis, lupus, esclerodermia, mixoma de la AI y trauma.
Alteraciones del anillo mitral
El anillo es flexible y se va a colapsar durante la sístole ventricular.
Por miocardiopatía dilatada, IM reumática calcificación del anillo,
Alteraciones de las cuerdas tendinosas
Ruptura de las cuerdas por alteración estructural congénita o por daño inflamatorio ,degenerativo o traumático..
la tracción excesiva de los músculos papilares es una causa de ruptura.
Alteraciones de los músculos papilares
Trascendentes de la disfunción por isquemia miocárdica.
El músculo papilar posterior, disfunciona mas que el músculo papilar anterior

Una de las complicaciones mas graves del infarto es la ruptura del musculo papilar
TRATAMIENTO
La insuficiencia mitral constituye una afectación severa en la que el tratamiento médico o quirúrgico debe ser evaluado sin demora.
Objetivos del tratamiento
El tratamiento de los pacientes con insuficiencia mitral crónica sintomáticos se basa en:

- Mejorar la función ventricular
- Disminuir el volumen circulante
- Aminorar las resistencias periféricas
Cirugía de la válvula mitral
Existen dos métodos quirúrgicos para tratar la insuficiencia mitral:

- REPARACIÓN VALVULAR
- CAMBIO O REEMPLAZO VALVULAR
Puntos a destacar
Indicar cirugía en FA e Hiper.. pulmonar

La cirugía no ofrece el mismo buen pronóstico cuando la disfunción se debe a isquemia

La revascularización no mejora del todo la función valvular isquémica
REPARACIÓN VALVULAR
Reparación valvular
Método de elección debido a que la morbilidad y mortalidad son menores.
Conlleva mayor sobrevida.
Preserva mejor la función ventricular.
CONCLUSIÓN
La tendencia actual es preservar la válvula mitral por medio de la reparación de la misma (valvuloplastía).

Aunque la implantación de un anillo (anuloplastía), para prevenir una mayor dilatación, será la técnica de preferencia a futuro, siempre que se aplique a tiempo.
REEMPLAZO VALVULAR
INDICACIONES:
Calcificación severa de las valvas por etiología reumática
Endocarditis aguda con abscesos en el anillo valvular
Rotura de músculos papilares
Nitroprusiato es de elección en IM aguda con disfunción de los músculos papilares.

A largo plazo, la IM sintomática tiene mejoría con el uso combinado de IECA y diuréticos.

Los digitálicos benefician en FA
Fármacos utilizados
Válvula mitral insuficiente
Regurgitación hacia AI
Volumen regurgitante
Sobrecarga de volumen VI
A mayor resistencia aórtica y daño valvular: mayor volumen regurgitante
Aurícula Izquierda
Ventrículo Izquierdo
*La Tensión sistólica estará disminuida debido a la regurgitación

Estado Agudo
Las auriculas poco complacientes acumulan menos volumen sanguíneo (congestión pulmonar)
Aumento de la presión en AI
Hipertensión venocapilar
Hipertensión arterial pulmonar
Estado crónico
La dilatación progresiva del VI afecta el aparato valvular mitral impidiendo el correcto cierre de las valvas
Retorno venoso + volumen regurgitante
Dilatación de AD
Aumento de la precarga VI
*aumento de la presión D final
Permite la acumulación de un mayor volumen sanguíneo (complacencia)
Los síntomas dependerán de la gravedad de la IM y de la causa subyacente.
Estos síntomas se presentan cuando el individuo ha superado sus limites compensatorios o cuando existe una comorbilidad.

Bajo GC: Fatiga y poca tolerancia al ejercicio.
**Cuando aparece disnea, es de mal pronóstico y suele presentarse cuando existe una hipertensión venocapilar.
Cuadro clínico
Algo que es muy frecuente en la IM crónica es la presencia de fibrilación auricular y esto suele causar descompensación y provocar síntomas.
La IM condiciona a largo plazo a la aparición de Hipertensión arterial pulmonar, dilatación de cavidades derechas y congestión venosa sistémica
Evolución
Esto se encuentra en función de la gravedad de la IM, el tiempo en que se desarrolla, la función ventricular y los factores concurrentes.

Algunos casos de IM condicionan a daño del tejido conectivo.
Otras veces son estables y asintomáticas.
Mortalidad a 5 años asintomáticos de 22% por cualquier causa y 14% de origen cardiaco.
Pruebas diagnósticas
Aqui encontramos lo que son:

Exploración fisica
ECG
Serie cardiaca
Ecocardiograma
Ventriculografía
Registro de presiones
Exploración fisica
Pulsos arteriales amplios por la precarga aumentada.
El impulso apical se desplaza hacia afuera cuando hay cardiomegalia.
La HAP provoca que el cierre pulmonar llegue a ser palpable.

Lo normal en la IM es encontrar un soplo holosistólico, con el 1er ruido disminuido irradiado a la zona axilar y un 2do ruido más intenso y se traduce en una HAP.
Cuadro clínico
Se torna rígido con disfunción en sístole y diástole.
Calcificación
IM compensada:
El GC efectivo (anterogrado) se mantiene en límites normales, pero el GC total (anterógrado + retrógrado) estará aumentado


*Indices de función sistólica ventricular izquierda se encuentran aumentados.





Insuficiencia mitral Aguda
ECG: Los hallazgos más frecuentes son de una dilatación auricular izquierda o de una FA.
Serie cardiaca: La cardiomegalia y la HVCP son datos frecuentes en este estudio.
Ecocardiograma: Provee la mayor parte de la información; Mide la velocidad, alcance y amplitud de la vena contracta (chorro regurgitante) para medir el grado de IM. El ecocardiograma transtorácico y transesofágico ayudan a valorar el tipo de cirugía a proceder.
Ventriculografía: Valora la gravedad, así como los tamaños de AI y del VI, también valora la contractilidad.
Registro de presiones: Es de gran utilidad y provee abundante información estructural y de flujos. Así como la valoración de la función ventricular, los volúmenes y gravedad de la IM
Pruebas diagnósticas
Es una condición mal tolerada por lo que requieren pronta institución de un tratamiento.

Las complicaciones de la IMA son Edema agudo pulmonar o HAP grave.
El soplo regurgitante es de menor intensidad y no se ausculta holosistólico y de un tono más agudo que en la IMC.
En radiografía predominan hallazgos de HVCP, edema pulmonar y menor cardiomegalía
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