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Eficacia y efectividad de las estrategías de empleo competit

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CRL mostoles

on 8 April 2016

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Eficacia y efectividad de las estrategias de empleo competitivo como intervención terapéutica en personas con discapacidad por trastorno mental grave y persistente



Objetivos de la revisión
Esta revisión pretende analizar y evaluar la efectividad de las estrategias de apoyo individualizado al empleo (IPS) frente a las estrategias tradicionales de rehabilitación vocacional.

OBJETIVO PRIMARIO:
Analizar la efectividad del modelo IPS en las personas con trastorno mental grave y persistente en resultados vocacionales y no vocacionales frente a las intervenciones habituales de rehabilitación vocacional.

OBJETIVOS SECUNDARIOS:
Identificar la repercusión del modelo IPS sobre las personas que logran emplearse.
Identificación de instrumentos de medición de la fidelización de la tecnología empleada en el modelo IPS.
•Identificación de los contextos de aplicabilidad y de accesibilidad al modelo IPS.

Metodología
Revisión sistemática
sobre la efectividad de las estrategias para el logro del empleo de las personas con TMG y sobre los factores que predicen mejores resultados en empleabilidad.
Identificación de las estrategias
de apoyo individualizado al empleo y mejorar los componentes implícitos en esos procesos de integración laboral en el mercado ordinario.
Etapas del proceso:
1) Definición de los criterios de selección (criterios de inclusión y de exclusión).
2) Búsqueda de los artículos relevantes que han sido publicados.
3) Elección de los títulos y abstracts que cumplan los criterios de selección.
4) Revisión de los artículos completos que representen los estudios potencialmente seleccionados.
5) Evaluación crítica de la calidad de los estudios seleccionados y la extracción de los datos de interés.
6) Análisis y síntesis de los datos.
RESULTADOS VOCACIONALES
RESULTADOS NO VOCACIONALES
Empleo
Empleo a nivel general tiene múltiples beneficios:
Generar ingresos para el individuo.
Da sensación de estabilidad y dirección en la vida.
Sentido de pertenencia.
Es facilitador de la identidad personal.
Mantenedor de la actividad física y mental.
Genera y potencia las relaciones y comunicación interpersonal.
Estructura el tiempo.
Contribución personal al desarrollo económico .
CIRPAC: 5 EAIE
Funciones / Objetivos de los EAIE (Equipos de Apoyo Individualizado al Empleo):

1. Valorar a los usuarios/as.
2. Formar y Orientar laboral y profesionalmente .
3. Concienciar al mercado de trabajo.
4. Buscar un puesto de trabajo.
5. Mantener y Consolidar el puesto de trabajo.

Criterios de acceso
• Tener discapacidad por trastorno mental de larga duración preferentemente entre 18 y 50 años.
• Ser atendido, derivado y en seguimiento por los Servicios de Salud Mental de referencia o los Centros de Rehabilitación Psicosocial (CRPS).
• No encontrarse en fase aguda de la enfermedad.
• Deseo manifiesto de empleabilidad y motivación para su logro.
• Tener Calificación de minusvalía vigente o en tramitación.
• Compromiso de la persona, y en su caso de la familia, de colaborar en su proceso de integración en el empleo.

Apoyo al Empleo / Servicios Tradicionales de Empleo
80´s: Empleo apoyado comenzó a ser adoptado por los profesionales de salud mental.
Empleo Apoyado: colocación de personas en empleos competitivos con seguimiento y apoyo continuado.
Empleo Competitivo: Empleo real en empresas ordinarias. En las mismas condiciones laborales que el resto de sus compañeros, es decir, con similar contrato y salario.

Informes de Evaluación en Tecnologías Sanitarias
SESCS Núm. 2007/12

IPS es significativamente más eficaz:
En cuanto a número de horas y semanas trabajadas competitivamente.
Volumen de ingresos.
Reto: mejorar la capacidad de los individuos para mantener el empleo en el tiempo.
No existe evidencia científica de que el empleo en un entorno competitivo, mediante el estrés favorezca el empeoramiento clínico de los individuos que sufren un TMG, así como la mejora en resultados no vocacionales (sintomatología, calidad de vida, funcionamiento social…).
Existe un porcentaje de entre el 25% y 60 % de usuarios que no acceden a este tipo de empleo.
Factores:
Demográficos y clínicos.
Estilos de búsqueda de empleo utilizados.
Escasa coordinación de los servicios de salud mental y servicios vocacionales.
Tasa local de desempleo.
Forma de reclutar, etc.
Necesidad de incorporar otras estrategias al modelo IPS original, que ayudara a propiciar un aumento en la eficacia de la consecución de un empleo competitivo.
Aspectos a mejorar:
Necesidad de mejorar el acceso a todos los dispositivos rehabilitadores.
Conocer las tasas de empleo de las personas con TGM.
Los futuros ensayos deberían incluir análisis del coste de efectividad.
Aumentar los periodos de seguimiento para detectar efectos sobre variables de resultado.
Seria interesante incorporar programas de prevención de recaídas y mejoras en el funcionamiento cognitivo, habilidades interpersonales en el trabajo para reforzar la vinculación con los servicios de salud mental, a la vez que contemplarse las necesidades de las personas a nivel global.

IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA
Se recomienda la utilización del modelo IPS en programas de integración laboral para personas con TMG.
Resulta fundamental identificar e intervenir en los factores que favorecen / perjudican el mantenimiento en el puesto de trabajo.
Es fundamental la continuidad de cuidados y la cooperación entre los servicios de rehabilitación vocacional y servicios de salud mental en este modelo.

IMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓN
Es fundamental establecer cuales serían los predictores más importantes para la obtención de un empleo tanto a nivel personal como contextual.

Es necesario analizar el funcionamiento e interrelación entre variables vocacionales y no vocacionales para entender si la calidad de vida y el funcionamiento mental, afectivo y social de la persona favorece la integración socio laboral que se busca con la aplicación de estos programas de apoyo individualizado al empleo.

Población de personas con trastorno mental (TMG):
Busca transición desde los entornos socio-sanitarios y sus programas terapéuticos, hacia el empleo como principal vía de inclusión social.
Entre el 60% y el 70% de las personas TMG quieren trabajar, aunque un 85% no lo consiguen.
Dificultades:
La propia enfermedad.
Las repercusiones que la enfermedad tiene en la historia personal.
El conjunto de barreras sociales .

Los problemas de los servicios tradicionales son:
Los servicios de empleo son de
tiempo limitado.
No hay incentivos
para emplear a personas con enfermedad mental severa.
El
tiempo y el dinero se emplea
en determinar el grado de discapacidad
Hay pocos proveedores de
servicios especializados.
Escasa coordinación
entre salud mental y los programas de atención.

Modelo IPS
El Apoyo y Ubicación Individual (IPS- Individual Placement and Support) es una variante del Empleo Apoyado que se caracteriza por:

1) El empleo competitivo como meta.
2) Búsqueda rápida de empleo.
3) Integración de salud mental y rehabilitación.
4) Atención a las preferencias del consumidor.
5) Valoración continua.
6) Apoyo sin tiempo límite.

Estrategía de Búsqueda
Se consultaron:
Bases de datos electrónicas desde 1998 hasta julio de 2007: MEDLINE, EMBASE, SCI, PreMedline, CRD, Cochrane Library, CINAHL, PsyclNFO.
Libros de comunicaciones a congresos (vinculados a Jornadas de Psiquiatría y Salud Mental).
Consultas manuales y vía Internet (sobre publicaciones y proyectos de las Agencias de Evaluación de Tecnologías Sanitarias e Instrucciones Internacionales centradas en esta área de investigación).

Criterios de selección
Se seleccionaron revisiones sistemáticas previas sobre el tema y sobre los estudios primarios publicados referentes a IPS para personas con trastorno mental grave y persistente.
En cuanto al diseño de los estudios se incluyeron:
• revisiones sistemáticas (RS).
• ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
• ensayos clínicos controlados (ECC).
• estudios comparativos (EC).

Las intervenciones de los estudios debían utilizar el modelo de IPS, siguiendo los seis principios que componen este modelo (contenidos en su manual guía de implementación).

Los estudios debían reclutar a personas con trastorno mental grave y persistente que reuniera los siguientes criterios:
a) un diagnóstico psiquiátrico principal de trastorno psicótico de naturaleza crónica.
b) limitaciones en diferentes áreas del funcionamiento social.
c) presencia de la enfermedad durante dos años o más.
Resultados
Las medidas de resultados de los estudios que se incluyen en esta revisión debían evaluar algunos de los siguientes aspectos:
Resultados Vocacionales
:
o Número de personas que consiguen empleo competitivo.
o Número de horas trabajadas y salarios ganados.
o Duración, preferencias de empleo y satisfacción.
o Tareas de retención y perdidas de seguimiento.
o Efectos a largo plazo.

Resultados no vocacionales:
o Sintomatología y hospitalización.
o Autoestima.
o Funcionamiento cognitivo.
o Contacto social y apoyo social.
o Otras medidas no vocacionales.
La
calidad de los estudios
se evaluó utilizando:
• Escala de Jadad paralos ECA.
• Escala de Estabrooks para los ECC y EC.
• Escala de Oxman para las RS.

Conclusiones
Empleo competitivo fundamentado en:
Preferencia y deseo por el empleo competitivo y el trabajo en comunidad por parte de las personas con TMG
Inclusión de personas con TMG a través de las actividades normalizadas. Reducción del estigma percibido.
Sentimiento de competencia cuando perciben que su trabajo se valora y contribuye a la sociedad.
La experiencia demuestra que no es necesaria la participación en formación o empleo protegido para poder desempeñar un empleo competitivo.
Resultados globales de los EAIE
Conclusión
Los programas de Apoyo Individualizado al Empleo ofrecen apoyo a la recuperación de las personas con TMG mediante una aproximación bien definida que ayuda encontrar y conservar un empleo competitivo.

La demostración de la efectividad de IPS ha debilitado, e incluso hace insostenible la mayoría de las creencias clásicas:
• Entrenamiento de habilidades y competencias previas.
• Estar preparados primero para el trabajo para entrar en el mercado laboral.
• Realizar evaluaciones exhaustivas para conocer sus déficits.
• Enseñar técnicas de búsqueda.
• Los consejos para cambiar las actitudes hacia el trabajo.
• Mejor establecer metas intermedias.
• Funcionamiento separado de los servicios de salud mental y/o empleo.
• Los usuarios no tienen preferencias realistas y son inestables sobre lo que ellos pueden y desean hacer.
• El apoyo ofrecido debe ser por tiempo limitado.
(Chandler D, et al 1999)

El IPS se presenta como una alternativa para que las personas con TMG consigan, mediante la consecución de empleos competitivos en contextos integrados y comunitarios, continuar su vida más allá de la enfermedad
Muchas gracias
por vuestra atención
ana báez, maría hernán y miguel ángel castro
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