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Fisiología de Ap Digestivo

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by

Ivan Hernandez Porras

on 31 October 2016

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Transcript of Fisiología de Ap Digestivo

DIGESTION DE CARBOHIDRATOS
DEGLUCION
VOLUNTARIA
SECRECION
Fases de secreción gástrica
pH 0.8.
Regulación nerviosa (vago [ACh] → HCl y pepsinógeno) y endócrina (prot en estom→ gastrina → histam → HCl → pepsinógeno [secr y activación]).

Secresión gástrica
BOCA
Colon
Estómago
Fisiología de
Ap Digestivo

DIGESTION DE LIPIDOS
DIGESTION DE PROTEINAS
INVOLUNTARIA
SENTIDO DEL GUSTO
MOTILIDAD ESOFAGICA
Mecanismo complejo.

Vía respiratoria vs digestiva.

Consta de dos fases:
Bolo se acumula en orofaringe (lengua ↑ y post a paladar).

Estimulación de areas de receptores epiteliales de deglución (pilares amigdalinos) -> tronco encefálico -> contracción muscular:

Elevación del paladar blando (protecc fosas nasales).
Pliegues palatofaríngeos se aproximan (propulsan el bolo post).
Cuerdas vocales se cierran y la laringe se eleva (cierre de epiglotis + ensancha esófago + relajación del esfínter esofágico sup).
Pared faríngea se contrae (propulsa al bolo ↓)

Se inicia la onda peristáltica esofágica.

El proceso dura 2 segundos.
APOYO DIDACTICO:
http://www.radiologyassistant.nl/en/p440bca82f1b77/swallowing-disorders-interpretation-of-radiographic-studies.html
2 tipos de peristalsis:
Primaria: Continuación de la onda perist de la faringe (llega al estómago 5-8 u 8-10seg).

Secundaria: Si falla la 1º (hasta que se vacíe el bolo al estóm). Vago af ↑; glosofaríngeo y vago ef ↓.

PERISTALSIS
Anillo contráctil alrededor del tubo GI que se propulsa.
Se genera en túbos con músculo liso.
Estímulo gatillante: distensión (estiramiento de la pared) -> contracción 2-3cm antes.
Otros estím: irritación física o química del epitelio de revestim.
PLEXO MIENTERICO (↓atropina).
Onda fuerte en dirección del ano (ambas realmente) 5-10cm.
a-amylase -> almidones.

IgA y lysozimas
Mucinas
↑pH
Hipotónica
1000 to 1500 mL/día
Farmacología
Antagonistas D2:


Antagonistas 5-HT

Glucocorticoides
Cannabinoides sintéticos
Benzodiazepinas
Benzamidas
Butirofenonas
Fenotiazinas
Ondasetrón
Clorhexidina
Antiséptico oral.
Bactericida (gram + y -). No es virucida. Ejerce una acción sostenida y 26 % del agente permanece en la piel después de 29 h; este residuo es activo y posee un índice terapéutico sumamente elevado.
*previene reflujo
Vago:
ACh: contrae.
NO y VIP: relaja.
N. Frénico:
M. Respiratorios.
M. Abdominales.
Metoclopramida, cleboprida y sulpirida.
Favorece act colinérgica (↑ACh de plexo mientérico).
↑tono EEI.
↑motilidad gástrica.
↓tono pilórico.
↑peristalsis.
↓tono muscular basal de duodeno (↑vaciado gástrico).
Antagonismo 5-HT3 (antiemético inferior a ondasetrón).
*Manifestaciones extrapiramidales.
Haloperidol, droperidol y domperidona.
Tietilperazina, clorpromazina, perfenazina y trifluopromazina.
Domperidona
: Anti-D2 con ↓ef centrales (no pasa BHE).
Indicaciones:
Uremia.
Migraña.
Pancreatitis.
Dismenorrea.
Sx postgastrectomía.
Dispepsia.

Haloperidol
: neuroléptico (anti-D2, no H1, no M).
VM: 15-25hr.
Anti-D2, H1 y colinérgicos M.
↑sedación y movimientos anormales.

Ondasetrón, ganisetrón, palonosetrón y tropisetrón.
Bloqueo selectivo de 5-HT3 (no afecta D2, H1, M).

Indicaciones:
Fármacos (citotóxicos).
Hiperémesis gravídica.
Postop.
Radiotx.
Uremia.

Metabolismo CYP.
Dronabinol, nabilona y levonantrodol.
Diazepam y lorazepam.
Dexametasona y metilprednisolona.
Se desconoce mecanismo de acción.

Uso en administración de citotóxicos.
Delta-9-tetrahidrocannabinol -> receptor CB1 (protG) -> depresión central.

Buen manejo de emesis (admin citotox).

Somnolencia, hipotensión ortostática y sequedad de boca (↑ en ancianos).
Sistema Nervioso Entérico
1
2.b
2.a
2.c
3.a
3.b
3.c
4
Células mucosas de superficie: 1mm moco alk.
Glándulas oxínticas: HCl, pepsinógeno, FI y moco. - en fondo y cuerpo (80% proximal).





Glándulas pilóricas: moco y gastrina. - antro (20% distal).
2.a
3.b
Moco, gastrina y pepsinógeno (↓).
HCl y factor intrínseco.
Pepsinógeno.
+
=
Pepsina (proteólisis)
activa: pH 1.8-3.5
inactiva: pH >5

FI: necesario para absorber B12.

Gastritis crónica -> aclorhidria + anemia perniciosa (↓B12).
Secretan principalmente moco y gastrina (↓ [pepsinógeno]).

Estructura similar a gland ox (↓ cel pépticas y casi nada pariet).

Cel G -> gastrina.
Cel entero-cromafines:
histamina
Corteza + amígdala e hipotálamo
30% secr
60% secr
HCl: 1,500ml/día
libera gastrina
10% secr
*reflejo entero-
gástrico
1
2.b
2.c
3.a
3.c
4
ACh
Gastrina
Histamina
Motilidad gástrica
Relajación receptiva: parasimpático + deglución (mov faringe y esófago).

Sístole antral: en dirección al píloro (h10seg, 3-4 mov/min).

Mov gástrico, píloro y duodeno unitario (evita paso de sólidos a ID).
Inhibición de secreción gástrica
Reflejo enterogástrico inverso (plexo mientérico + simp + parasimp) ↓ vaciado g.
Distensión de ID.
Presencia de ácido en ID.
Presencia de metabolitos peptídicos.
Irritación de la mucosa.
Hormonas:
Secretina (estimula secr pancr).
GIP (péptido insulinotrópico dep-gluc).
VIP (vasoactive intestinal peptide).
SS (somatostaina).
*Estímulos emocionales ↑ secr interdigestiva (↑ac → enf ulc-pept).
Antiácidos: Protectores de la mucosa:



Antagonistas H2:



Inhibidores de la bomba de protones:


Cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina
Inh competitiva del receptor H2 (cel parietal) = suprime secr ácida (dep dosis); ↓ secr gástrica y [pepsina].

Histamina (ECL) no se une a receptores H2 de cel parietal.
↓ ef de estimulación directa (gastrina o ACh).




Dosis habitual inh 60-70%.
Buen efecto en secr nocturna (histamina).

Ef moderado en secr postprandial (gastrina, ACh e histamina).

Dosis recomendada mantienen VM 10hr.

Indicaciones:
ERGE.
Ulcera péptica (cicatrización nocturna efectiva, 6-8sem).
Dispepsia no ulcerosa.
Ulcera asociada AINEs.
Prevención hemorragia por estrés.
Ef adv <3%: diarrea, cefalea, fatiga, mialgias y estreñimiento.
IV: alt edo mental (confusión, alucinaciones y agitación).

Inh CYP (especialmente cimetidina).
30días de Tx
Omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol y pantoprazol
Inh bomba K+H+ de cel parietales.

Estructura similar a los antag H2.
Oral e IV.
Profármacos.

Inh secr en ayuno y postprandial.

En dosis habitual 90-98%/24hr.
Indicaciones:
ERGE (erosivo y no erosivo).
Ulcera péptica.
Ulcera asociada a H. pylori (cicatrizar y erradicar).
Ulcera asociada AINEs (suspensión).
Dispepsia no ulcerosa.
Prevención hemorragia por estrés
Ef adv 1-5%: diarrea, cefalea y dolor abdominal.

↓ abs B12, minerales (Fe++, Ca++ y Mg++).

Inh función osteoclástica (revisión periódica en osteoporosis).

↑ riesgo para infx resp e intestinales (↑2-3x C. difficile).

↑ gastrina (1.5-2x) = hiperplasia de cel parietales → reincidencia de hipersecr ac + tumores carcinoides (ratas).

**Gastritis atrófica.

Altera abs de fárm; inh CYP.
Intestino delgado
Regulación de secreción
1. ACh (vago → SNE).
2. CCK (duodeno y yeyuno [cel I]: quimo lip y prot).
3. Secretina (duodeno y yeyuno [celS]: <4.5-5 pH).

1/2 → enzimas y ↓agua (se almac en acinos).
3 → agua + HCO3.

*Varios estímulos multiplican ef secr.
Enzimas
Tripsina, quimotripsina (→pept), carboxipolipeptidasa (→aa);

Amilasa pancreática (→di/trisacáridos);

Lipasa pancreática (→ac gr y monoglic), colesterol esterasa, fosfolipasa (→PL).

*Formas no activas en acinos.

Enterokinasa → tripsinógeno ↔ tripsina → quimiotripsinógeno y procarbosipolipeptidasa → ...
Pancreas exócrino
Secreción intestino delgado
Glándulas de Brunner: moco alk (HCO3).
Táctil o irritante (duodeno).
Vagal (acompañado de ↑ secr gástica).
Endócrino (secretina).
**Inh por simpático (nerviosismo = ↓ protección).

Criptas de Lieberkühn: moco, electrolitos y agua.
1800ml/día. pH 7.5-8.

**Enzimas en membr apical:
Peptidasas.
Sucrosa, maltosa, isomaltosa y lactosa.
Lipasa intestinal.
Sodium-Glucose Transporter 1
→indep insulina.


*SGLT2 en TCP.
Gluc p/retener Na+ en enf diarreica.
abs 120g/h
Enterokinasa (act proenz).

Abs similar a glucosa.

7 transp de aa (5 dep-Na+ [2 dep-Na+Cl-], 2 indep-Na+).

Di y tripeptidos: PepT1 (dep-H+).

↑abs duodeno y yeyuno. ↓ abs ileon.

dig: 50% dieta + 25% secr digestivas + 25% cel epit (2-5% no se dig).
Abs de prot completas →
prod Ac*
→ normal en lactancia (abs IgA materna).

*
Alergias en el primer año de vida (suscept).


Válvulas de Kerckring, vellosidades, microvellosidades ↑ área superficie 1000x.

Agua: Osmosis(intra/extralum).
Na: abs 5-8g, secr 30g → reabs 25-35g = 0.5% pérdida.
Cl: difusión (siguen a Na).
HCO3: secr duodeno (pancr/bilis), reabs ID (H+HCO3→H2CO3→H2O+CO2[abs y elim en pulm]; secr ID e IG (inteCl-).
Duodeno y yeyuno h8mm
Monogliceridos y ácidos grasos libres → micelas de bilis (3-6nm + carga externa = disueltas en quimo).

Micelas transportan ("ferrying") a vell de cel epit (abs directa).

Absorción:
c/micelas = 97%.
s/micelas = 40-50%.

REL → TGL → quilomicrones.
Bicarbonato (HCO3)
Produce CO2 (gas) + NaCl (retención de líq - ICC/HTAS/IRC); alcalosis (IRC).
Carbonato de Calcio (HCO3)
Hidróxido de aluminio (Al(OH)3) y magnesio (Mg(OH)2)
Produce CO2 (gas) + CaCl2; alcalosis (sx leche y álcali → ↑calcemia + IR + alcalosis met).
Produce MgCl2 (diarrea osm) / AlCl3 (estreñ) + H2O. *Cuidado IRC (uso prolongado).
Antidiarréicos
Opioides (loperamida, difenoxilato)
Inh nervios ACh presinápticos en los plexos submucoso y mientérico → ↑act segmentaria fásica del colon → ↑tiempo de tránsito colónico y absorción de agua fecal; ↓mov colónicos masivos y reflejo gastrocólico.

Loperamida: venta libre.
Difenoxilato: venta c/receta (↑dosis → ef SNC).
Inh receptores colinérgicos muscarínicos
presentes en el plexo entérico del músculo liso.

↓Dosis = efectos autonómicos mínimos.

↑Dosis = efectos antiCh adicionales (sequedad de boca, alteraciones visuales, retención urinaria y estreñimiento).
Su función es evitar se absorban sustancias tóxicas.

Absorben agua y la retienen.
Sucralfato
Sal de sacarosa.

FD: (no establecida) sulfato de sacarosa (carga -) se une a las proteínas (carga +) en la base de las úceras/erosiones → protección física y estimulación de liberación PG y HCO3.

1gr 1hr antes de las comidas (4/día).

Indicaciones:
STD.
Prevención úceras por estrés (antiH2 e IBP ↑ riesgo de neumonía nosocomial).
Ef sec → estreñim (sal Aluminio).
Análogos de Prostaglandinas (misoprostol)
Estimula la secreción de moco y HCO3

Mejora el flujo sanguíneo de la mucosa.

Activa receptor de PG (Gi → ↓AMPc → ↓H+).

Estimula secr intestinal de electrólitos y líq, motilidad intestinal y contracciones uterinas (*ABORTIVO*).

Indicado en tx prolongado con AINEs (profilx).

Ef sec → diarrea y dolor abdominal.
*Se prefiere el uso de IBPs por ↓ ef sec.
Subsalicilato de bismuto
FD: (se desconoce)
Capa protectora en úlceras y lesiones.
Estim secr PG, moco y HCO3.
Inh secr intestinal de PG y Cl- (↓ diarrea).
Es antimicrobiano y se une a enterotoxinas.

Indicaciones:
Diarrea del viajero (Escherichia coli enterotoxigénica, Salmonella, Shigella, etc.).
Erradicación de H. pylori.

Ef sec: obscurecimiento de lengua y heces (inocuo); uso prolongado puede deteriorar funx renal (lesión previa).
Derivados del bismuto (subsalicilato de bismuto)
Anticolinérgicos (butilescopolamina)
Caolín, yeso, pectina, carbón activado.
*BERAUN-VILLA, Melissa; VALDEZ, Luis Manuel. Diarrea del viajero. Rev Med Hered, Lima, v. 24, n. 1, enero 2013 .
Válvula iliocecal → evita reflujo (bact y contenido colónico).
Reflejo gastroileal → Vaciado gástrico estimula la relajación de la válvula iliocecal (aparentemente vagal).
Reservorio alimentos no dig o abs.
Motilidad lenta → abs agua, Na+ y minerales.
1000-2000mL (quimo isotónica) → 200-250mL
Contracciones
segmentales (mezcla y expo a mucosa),
ondas peristálticas (propulsión) y
de acción de masas (mueve al bolo).
2% peso corporal (org > tamaño).
UF: lóbulo hepático (50-100x10^3).
↑ flujo → ↓ resistencia (Tportal 9mmHg - Tcava 0mmHg) *alteración en cirrosis hepática.
↑ hab regen (70% qx → orig)

Sistema macrofágico
Cel Kupffer en sinusoides hepáticos.

Filtro para abs intestinal.

Efecto rápido (0.01seg).

<1% bact pasa a través del hígado.
Otras funciones metabólicas
Almacen de vitaminas (A, D y B12).

Almacen de Fe (ferritina).

Síntesis de factores de coagulación hepático.

Metabolismo de xenobióticos (fase I y II).
Metabolismo hepático
Carbohidratos

Lípidos

Proteínas

Regeneración hepática
Mediada por HGF (factor de crecimiento de hepatocitos), ↑ vascularidad (20x) *solo postqx.

Otros: EGF, TNFa, IL6.

Regen absoluta 5-7 días en ratas (70% hepatectomía).

Factor de crecimiento transformador-b (termina proceso de regen).
2cel de grosor.
Almacen de glucógeno.

Conversión gal y fru → gluc.

Gluconeogenesis (aa y glicerol → gluc).

Formación de compuestos a partir de intermediarios del metab CHO.

Mantenim glicemia (buffer) → ↓funx hep: ↑gluc (2-3x).
Oxid ac grasos (energía).

Síntesis colesterol (80%→sal biliares), fosfolip y lipoprot.

Síntesis de lípidos (prot y CHO) → tej adiposo (en lipoprot).

Lípidos → glicerol y ac grasos.
Ac grasos → (b-ox) ACoA.
ACoA → (CK) energía + ac acetoacético.
Ac acetoacético → (tejs) ACoA (CK).
Deaminación de aa (sínt CHO y líp).

Formación de urea (elim de NH3 por deaminación).

Formación de prot plasmáticas (90%).

Interconversión de aa y síntesis de compuestos a partir de aa.
Glándula compuesta (estruct similar a gl sal).
Acinos pancreáticos (↑[HCO3]+enz) vs islotes de Langerhans.

*Inhibidor de tripsina.
Fases de secr pancreática
Cefálica: ACh → secr enz pancr (almac en acinos) [20%].

Gástrica: ACh [5-10%].

Intestinal: Secretina (cel S)→ secr agua y HCO3.


*enz pancr funcionan a pH 7-8.


Síntesis y secreción Biliar
Digerir (emulsificar) grasas y eliminar desechos (bilirrubina y colesterol).

1. Hepatocitos → sales biliares, colesterol y otros (bilirrubina, lecitina, ac grasos).

2. Cél epiteliales de ductos biliares → Agua, Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3- (estimulada por Secretina).


*parte es eliminada (duodeno) y otra es almacenada en vesícula biliar (30-60mL) dpnde se concentra la bilis (abs continua de Na+, Cl- y agua.
ac graso + fosfatidilcolina = Lyso-PC (lesión membr → pancreatitis aguda)


VIP (Vasoactive intestinal peptide)

Similar a Secretina (en neur entéricas y sangre).

Secr intestinal de electrolitos y agua; relaj musc liso (incl esfínteres). VIP+ACh → ↑secr salival.
Vasodilatación periférica.
Inh secr ácida.

Motilina

Cel enterocromáfines y Mo (estómago, ID y colon).

Actuan en prot G de neuronas entéricas de duodeno y colon → contracción musc liso (gastro e intestinos).

Péptido YY

Secr yeyuno (estim lípidos).
Inh secr ácida y motilidad gástrica (candidato a GIP).

Grelina

Secr en gastro. Regula ingesta de alimentos.
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