Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Hoofdpijn en Fysiotherapie

een therapeutische indicatie?
by

Peter Glashouwer

on 28 September 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Hoofdpijn en Fysiotherapie

Samenvatting
Primaire Hoofdpijn
MSA & SOLK
CO/04 2016-2017
Peter Glashouwer
Een therapeutische indicatie?
Hoofdpijn en fysiotherapie
Context hoofdpijn
95% gaat niet met hoofdpijn naar HA.


Klachten een cervicogene oorzaak hebben
Spanning als oorzaak... beïnvloedbaar is

Dus als:
Je in staat bent om oorzakelijk herkenbare stoornissen op te heffen.


Hoofdpijn is FT behandelbaar indien;
Dame van 26 jaar, alleenstaand en werkzaam als intercedent. Werkt momenteel 50% van een fulltime baan.
Klachten: al jaren last van nekpijn en hoofdpijn. Met name tijdens en na werkdag worden klachten geprovoceerd. Pijn in nek en hoofd zit meestal rechts en af en toe links. Pijn komt vanuit de nek en trekt dan achter oor langs naar bovenkant rechter oog.

Mw. Heeft naar eigen zeggen regelmatig spanning maar momenteel geen abnormale stress

C.E.G.S weet je verder helemaal niets van nu!
Casus
Anamnestisch patroon kenmerkend voor hoofdpijn met een cervicogene oorzaak
Cervicaal gelokaliseerde stoornissen in de vorm van nocisensoriek icm orthosymp.

Inklemming van n. occipitalis major.

Betrokkenheid artrogene struct. C0-C3.

Pathologie van cervicale spieren.
Etc: VBI / Pathologie als cervic. disci
Cervicale oorzaken van Hoofdpijn
(theorie / verklaringsmodellen)
Verklaring 2: wederzijdse proj. door verbindingen tussen cervicale segmenten en spinale uitlopers van nervus Trigeminus
Verklaring 1: via het sympatische ganglion (ramus communicans griseus)
Alle weefsels geinnerveerd
door spinale zenuw C1,C2, C3
mogelijke veroorzakers van hoofdpijn
Nervus occipitalis maj. Loopt door m. semispinalis en m. trapezius. Daarmee kwetsbaar voor irritatie…..
En ……
Compressie alleen geeft geen pijn. We praten echt over trofiek stoornissen!
Zenuw loopt onder M. Obliquus capitis inferior.
Spier komt op rek bij heterolaterale rotatie.
Betrokkenheid artrogene struct. C0-C3. Weinig duidelijkheid hoe gewrichten zelf verantwoordelijk kunnen zijn voor hoofdpijn.
Nekpijn is toch geen hoofdpijn??
Convergentie projectie theorie
Innervatie dichtheid verschillen
Somatotopische organisatie
Segmentale organisatie
Reffered pain
(in therapeutische denkmodellen)
Hoofdpijn en nek
is dus Hoogcervicale regio
Via “trigeminocervical relay” Bogduk ’92
Sternocleido (innervatie n. accessorius)
Splenius capitus (inervatie C3, C4)
Trapezius (innervatie n. accessorius)
Temporalis (innervatie n. trigeminus)


Acute of chronische overbelast.  triggerpoints en deze geven duidelijk omschreven “Referred pain” Travell ‘83
Erg onder de aandacht zijn musc. problemen
4.
Dame van 26 jaar, alleenstaand en werkzaam als intercedent. Werkt momenteel 50% van een fulltime baan.
Klachten: al jaren last van nekpijn en hoofdpijn. Met name tijdens en na werkdag worden klachten geprovoceerd. Pijn in nek en hoofd zit meestal rechts en af en toe links. Pijn komt vanuit de nek en trekt dan achter oor langs naar bovenkant rechter oog.

Mw. Heeft naar eigen zeggen regelmatig spanning maar momenteel geen abnormale stress
Casus
Spanningshoofdpijn: makkelijk te differentiëren, want bilaterale hoofdpijn!

Algemeen bekende kenmerken:
Altijd aanwezige pijn in meer of mindere mate
Bilaterale pijn.
Soms phono/fotofobia. Geen aura. Geen misselijkheid.
Spanningshoofdpijn (TTH)
Migraine (zonder): 4 uur tot 3 dagen. Afzonderlijke aanvallen van langzaam toenemende, misselijkmakende, pulserende, unilaterale hoofdpijn. Vaak met misselijkheid, overgeven, fono-fotofobia.
Aanvallen beginnen ‘s nachts of in de vroege ochtend.
uni-pijn kan verspringen van kant ook tijdens aanval!

Migraine (met) Aura verschijnselen. sensorisch/motorisch/hersenstam.
Cluster: Heftige! strict unilaterale pijn tpv orbitaal, supraorbitaal, temporaal of in combinatie. Duur 15–180 min. eens tot 8x per dag. Gaat gepaard met homolaterale verstopte neus of bloedneus. zweten, miosis, ptosis of zwelling van het ooglid. Kenmerkend is "restlessness". Geen aura!
Cluster hoofdpijn

Differentiaal diagnostiek (patronen)
?
Benidorm
Meningitis
Tumoren

Ernstige alarmsignalen

Braken / flauw vallen /
Val-neiging / visus probl./
Koorts / duur en int.
Aanvallen / plots na 40jr.
< 1% ernstige pathologie (red flags)
Hoofdpijn als symptoom van een Specifieke aandoening??
Welke therapie voor onze patiënt?
Algemeen: Op zoek naar de "effect variabelen"

Controleren en herstellen gewrichtsdysfunctie
Controleren en herstellen spierdysfunctie
Evt. Herstellen belastb.h. neurale systeem
Evt. beïnvloeden ergonomie


Conclusie: T.T.H. en mogelijk cervicale relatie
Opbouw
Secundaire hoofdpijn
1.
2.
3.
n. opthalmicus
n. mandibularis
n. Maxillaris
?
IHS
NHG standaard
Primaire hoofdpijnen
Secundaire hoofdpijnen
Overig
Causaliteit......
Reumatoïde artritis
Traumatische (sub)luxaties met band schade cervicale regio (bijv. lig. Alaria / lig transversum)
Hernia’s op niv C3,C4
Aangeboren anomalieën
etc
Therapie
Patroonherkenning binnen het hoofdpijn klachtenbeeld. (primair / secundair of red flag)
TTH en cervicogene oorzaken van hoofdpijn die beïnvloedbaar zijn met fysiotherapie

Aanloop naar vaardigheidslessen…..
Mobiliteit en Stabiliteit
"Triggerpoints"
Van alle volwassenen had 61% van de vrouwen en 45% van de mannen het voorgaande jaar hoofdpijnklachten (34 onderzoeken, n=205.164).


Bij kinderen (leeftijd vanaf 5 jaar) zegt 53% afgelopen jaar last gehad te hebben van hoofdpijn (12 onderzoeken, n=37.367).


Gemiddeld 31 patiënten per jaar per huisarts worden verwezen naar de fysiotherapeut

DTF onbekend

Bron: Primairy Care Network (NL)
of
Gevolgen te verminderen
Primaire hoofdpijn
Migraine (lees evt. guideline 644-655 IHS)

Tension Type Headache (TTH, 659-662 IHS)

Trigeminale autonome cefalalgiasis
oftewel
Cluster hoofdpijn
( (TAC, 665-670 IHS).
Migraine
Meest kenmerkend zijn pericraniale pijnen van musculatuur op aan aan de schedel (oorzaak onbekend maar hyperalgaesie / allodynie zonder lokale schade?)
Overig primair
Secundaire Hoofdpijn
trauma of beschadiging van hoofd en of nek
craniale of cervicale vasculaire stoornissen
non-vasculaire intracraniale stoornissen
gebruik of onthouding van "middelen"
infectie
homeostase verstorende aandoeningen
stoornissen van cranium,
nek
, ogen, oren, neus, sinussen, tanden, mond of andere faciale of craniale structuren
psychiatrische aandoeningen
Hoofdpijn ontwikkeld zich in relatie met en dus als gevolg van veronderstelde secundaire oorzaak.

Is dus somatotopisch / segmentaal in relatie met veronderstelde secundaire oorzaak (UNILATERAAL)

Toe- of afname van de hoofdpijn hangt samen met provocatie van de veronderstelde secundaire oorzaak


Waar heeft ze last van denk je?
Full transcript