Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Untitled Prezi

No description
by

GLADYS CECILIA ZAMBRANO CARO

on 9 November 2017

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Untitled Prezi

DIPLOMADO ACTUALIZACIÓN EN TRAUMA ÓSEO PARA MÉDICOS FORENSES


EDUCACIÓN CONTINUADA FACULTAD DE MEDICINA


LESIONES OSEAS DE MIEMBRO SUPERIOR
El hombre gracias a la evolución adquiere la posición erecta que le permite la independencia del miembro superior y el desarrollo de la mano como una extensión del cerebro
94% contusión directa sobre el hombro
6% mecanismo indirecto con el miembro superior en extensión
0,3 al 6% de los partos
distocias
CLASIFICACION DE ALLMAN
ALLMAN TIPO I
Entre el ligamento conoides y el borde externo del ligamento costo clavicular
Tipo IIa: compromiso de tercio distal de la clavicula con los ligamentos coracoclaviculares intactos minimo desplazamiento
Tipo II b: compromiso parcial o total de los ligamentos coracoclaviculares conoides y trapezoides
Tipo II c: compromiso intraaticular
II a
II b
II c
ALLMAN TIPO II
ALLMAN TIPO III
Lesiones del tercio proximal de la clavicula
LESIONES ASOCIADAS
OSTEOARTICULARES
Luxaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares
Fractura de la primera costilla
Fractura de escápula
fractura de humero proximal
NEUROVASCULARES
Lesión de plexo braquial
Laceración de la arteria subclavia
Trombosis de la vena subclavia
INDICACIONES QUIRURGICAS
ABSOLUTAS
Acortamiento mayor de 20 mm
Fractura abierta o inminencia de ruptura de la piel
Disociación escápulo - torácica
Lesion neuro vascular
Fracturas irreductibles por interposición de tejidos blandos
Craig EV. Fractures of the clavicle. In: Rockwood CA, Matsen FA,
III, eds. The shoulder. Vol. 1. Philadelphia: WB Saunders Company,
1990:367-401.
Allman Jr, F. L. (1967). Fractures and ligamentous injuries of the clavicle and its articulation. J Bone Joint Surg Am, 49(4), 774-84.
Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular,
fractures. A multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1---10.
Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Long-term results of conservative management of midshaft clavicle fracture.
Int Orthop. 2010;34:731---6
TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
No unión
Mal unión
Postacchini R, Gumina S, Farsetti P, Postacchini F. Long-term results of conservative management of midshaft clavicle fracture.
Int Orthop. 2010;34:731---6
4 semanas
Rehabilitación
LESIONES DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
Los ligamentos acromioclaviculares son refuerzos capsulares de la AAC; este complejo ligamentoso es más fuerte que los ligamentos coracoclaviculares.
Los ligamentos extracapsulares que estabilizan esta articulación son el trapezoideo y conoideo, que conforman los dos fascículos del ligamento coracoclavicular. Este ligamento refuerza y estabiliza la AAC a pesar de estar debajo de ella.
BUSTOS, Francisco Javier Rodríguez; MANZO, Rubén Pérez. Tratamiento de la luxación acromioclavicular en el deportista.
MECANISMOS DE TRAUMA
DIRECTO
Trauma directo con el brazo en aducción
INDIRECTO
Caída con el brazo en abducción creando compresión articular y cizallamiento
CLASIFICACIÓN DE ROCKWOOD
TRATAMIENTO
Lesión parcial del ligamento AC
radiografía Normal
Lesión completa del ligamento AC
Radiografía normal
Lesión completa del ligamentos coracoacromiales,
desplazamiento vertical de la articulación hasta un grosor de la clavícula
Lesión completa de los ligamentos con translación vertical y posterior de la clavícula
lesión total de los ligamentos y fascia deltopectoral con translación vertical severa de la clavícula
Lesión ligamentaria completa con desplazamiento inferior de la clavícula
Rockwood CJ, Williams G, Young D. Disorders of the AC joint. In:
Rockwood CJ, Matsen F, eds. The Shoulder. Vol 1. Philadelphia:
WB Saunders; 1998:483–553
Grado I y II manejo ortopédico , cabestrillo 3 a 4 semanas, rehabilitación

Manejo quirúrgico
Múltiples técnicas:
Restituir anatomía disminuír sintomatología y mejorar función.
COMPLICACIONES
1. Infección
2. Cicatrización
3. Deformidad recurrente
4. Migración de material de osteosíntesis
5. Dolor postquirúrgico y limitación para la movilidad
6. Algunos requieren segundo procedimiento para retiro de material
7. Artrosis tardía de la articulación acromioclavicular
8. Calcificación heterotópica de los tejidos blandos
FRACTURAS DE ESCAPULA
MECANISMO DE TRAUMA
Trauma indirecto
Carga axial sobre el brazo extendido ( cuello, glenoides)

Traumatismo de alta energía ( cuerpo)

Trauma directo en ángulo con el hombro
Se presenta en lesiones de alta energía
Accidente de transito
Caídas de altura
Ideberg R. Fractures of the scapula involving the glenoid fossa. In Bateman JE, Welsh RP. Surgery of the shoulder. Philadelphia: BC Decker; 1984.
CLASIFICACION
Según la ubicación
I Cuerpo de la escapula (45%) A
II FRACTURA DE LA APOFISIS
Coracoides (7%) G
Acromion (8%) E
III FRACTURA DE ANGULO SUPEROLATERAL
Cuello glenoideo ( 25%) D.
Intraarticulares glenoideas (10%) B, C
Espina de la escapula ( 5%) F
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE LA GLENOIDES
Tipo I Borde anterior de la glenoides
Tipo II Borde inferior de la glenoides y parte del cuello
Tipo III fractura de la glenoides superior que se extiende hacia la base de la coracoides
Tipo IV : fractura horizontal el cuello de la escapula, el cuerpo y recorre la espina de la escapula
Tipo V : fracturas con compromiso completo o incompleto del cuello de la escapula
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Displaced fractures of the glenoid fossa: Results of open reduction and internal fixation. CORR 347:122–130, 1998
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Displaced fractures of the glenoid fossa: Results of open reduction and internal fixation. CORR 347:122–130, 1998
Mayo KA, Benirschke SK, Mast JW: Displaced fractures of the glenoid fossa: Results of open reduction and internal fixation. CORR 347:122–130, 1998
TRATAMIENTO
Fracturas del cuerpo de la escápula
90% tratamiento conservador

Fracturas de la cavidad glenoidea
Se asocian con inestabilidad e incongruencia articular pero en su mayoría son de manejo conservador

Indicación quirúrgica
inestabilidad
cualquier fractura con escalón mayor de 5mm

ARTICULACIÓN GLENO HUMERAL
Articulación con mayor movilidad del organismo

Debido a la gran laxitud ligamentaria y a la desproporción entre las cavidades de las superficies articulares es la que se luxa con mas frecuencia



CLASIFICACIÓN
Desde el punto de vista anatómico
LUXACIÓN ANTERIOR
Mecanismo de trauma
Indirecto :
traumatismo en abducción rotación externa y extensión
Directo:
Traumatismo en la porción posterior de la articulación
La luxación anterior del hombro se clasifica según la ubicación de la cabeza humeral así
LUXACIÓN POSTERIOR
10% de las luxaciones
Trauma de alta energía descargas eléctricas o convulsiones
Escasa deformidad de hombro con importante limitación funcional
Pueden pasar inadvertida
LUXACIÓN INFERIOR
Representa el 0,5% de las luxaciones de hombro.
El mecanismo de producción ya sea indirecto y directo fuerza a la cabeza humeral a ubicarse por debajo del reborde inferior de la glenoides.

Mecanismo directo, el trauma de mucha energía incide axialmente en el brazo en ABD, codo extendido y antebrazo pronado
Indirecta -el mecanismo más frecuente-: Consiste en un hiperabducción extremadamente rápida y violenta del húmero, elevándose su parte diafisaria por encima del acromion con el antebrazo en pronación.
Groh GI, Wirth MA, Rockwood CA., Jr Results of treatment of luxatio erecta (inferior shoulder dislocation) J Shoulder Elbow Surg. 2010;19:423–6.
Traumatic Shoulder Injuries: A Force Mechanism Analysis—Glenohumeral Dislocation and Instability
Scott E. Sheehan, Glenn Gaviola, Robert Gordon, Ari Sacks, Lewis L. Shi, and Stacy E. Smith
American Journal of Roentgenology 2013 201:2, 378-393
INESTABILIDAD DE HOMBRO
Movimiento excesivo entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula que implica luxación , subluxación o laxitud patológica . Causa dolor y limitación funcional del hombro
Puede ser de dos tipos:
Traumática
Atraumática
Principles for the evaluation and management of shoulder instability." Instructional course lectures 56 2007, pp. 23-34. Matsen, Frederick A; Chebli, Caroline M; Lippitt, Steven B
Management of Bone Loss Associated With Recurrent Anterior Glenohumeral Instability
Andrew L. Chen, MD, MS, Stephen A. Hunt, MD, Richard J. Hawkins, MD, Joseph D. Zuckerman, MD
The American Journal of Sports Medicine Vol 33, Issue 6, pp. 912 - 925
TRATAMIENTO DE LA LUXACIÓN ANTERIOR AGUDA
TÉCNICAS DE REDUCCIÓN
HIPOCRATICO
TRACCIÓN CONTRA TRACCIÓN
MANIOBRA DE KOCHER
MANIOBRA DE STIMSON
COMPLICACIONES
Luxación recidivante
Fracturas de humero proximal
INDICACIÓN QUIRÚRGICA
o Desplazamiento fractura troquín
o Fractura importante glenoides
o Luxaciones irreductibles
o Luxaciones abiertas
o Inestabilidad postreducción
LESIONES ASOCIADAS
Trauma vascular
Lesión Nervio circunflejo o axilar
Lesión de Plexo Braquial

Lesiones concomitantes
Capsulo ligamentarias: lesión de Bankart
Ruptura o desinserción del labrum anterioinferior
Lesiones oseas : lesión de Hill sachs
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Toda fractura localizada por encima de la inserción del pectoral mayor
MECANISMO DE TRAUMA
DIRECTO
INDIRECTO
Más frecuente
CLASIFICACIÓN DE NEER
Neer CS II. Displaced proximal humeral fractures. Part I Classification and evaluation. JBJS 1970:52:1077-89
Considera
1. Trazos de fractura
2. Número de fragmentos
3. Desplazamiento de los fragmentos 1m de separación o angulación mayor 45°
4. Presencia o no de luxación
5. Fracturas impactadas en valgo
Tipo I : No desplazamiento o menor de 1 cm , con angulación menor de 45 °, periostio capsula y maguito integros. Fractura estable
Tipo II : Desplazamiento del cuello anatómico, que se impacta. Muy rara, pasa inadvertida, necrosis avascular ocacional
Tipo III: Distal a las tuberosidades; desplazamiento mayor de 1 cm anulación mayor de 45° ( manguito intacto)
a. fractura de cuello quirúrgico impactada ángulo de vértice anterior
b. fractura separada del cuello quirúrgico
c. fractura conminuta del cuello quirúrgico
Tipo VI : Fracturas luxaciones, lesión de partes blandas, calcificaciones periarticulares
Tipo IV: Fracturas de la tuberosidad mayor total o parcialmente, desplazamiento mayor de 1 cm, Lesión del manguito rotador ( desarro del supraespinoso y el subescapular en el intervalo rotador, posible interposición del biceps.
A. Dos fragmentos
B. Tres fragmentos
C. Cuatro fragmentos ( Necrosis avascular
Tipo V: Fractura de la tuberosidad menor con desplazamiento mayor a 1 cm
A. Dos fragmentos se asocia a luxación posterior
B. Tres fragmentos
C. cuatro fragmentos
Neer CS II. Displaced proximal humeral fractures. Part I Classification and evaluation. JBJS 1970:52:1077-89
TRATAMIENTO
- Conservador si no hay desplazamiento
- Quirúrgico: Reducción y osteosíntesis
Artroplastia de Hombro
COMPLICACIONES
Rigidez y perdida de la rotación
No unión
Necrosis avascular de la cabeza humeral
Lesión del nervio axilar
Dolor persistente con pinzamiento del manguito rotador
De la Reducción y osteosíntesis
Artroplastia
Desplazamiento de las tuberosidades
Aflojamiento
Mala posición de la prótesis
Rigidez postoperatoria
Infección
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL
MECANISMO DE TRAUMA
Fractura diafisiaria de humero: entre el borde superior de la inserción del pectoral mayor y el ensanchamiento supracondíleo
TRAUMA INDIRECTO
Caída en hiperextensión de la mano
Caída sobre el codo
Contracción muscular violenta
Cara lateral del brazo
Heridas por proyectil de arma de fuego
CLASIFICACIÓN
1. Según el trazo de fractura depende de la magnitud y la angulación de la fuerza aplicada
CLASIFICACION AO
TIPO A
TIPO B
Fractura simple

Fractura en cuña
TIPO C
Fracturas complejas
Müller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Fractures: Tome I: les os Longs. 1st ed. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 1987: Part 2
PATRON DE DEFORMIDAD SEGUN LA UBICACIÓN DE LA FRACTURA
La deformidad es causada por la fuerzas musculares que varían según la ubicación de la fractura con respecto a las inserciones musculares
a. Fractura proximal a la inserción del pectoral mayor : abducción y rotación interna del fragmento proximal y desplazamiento del fragmento distal
b. Fracturas entre la inserción del pectoral mayor y la del deltoides : aducción del fragmento proximal y desplazamiento proximal y lateral del fragmento distal
c. Fracturas distales a la inserción del deltoides dan lugar a abducción del fragmento superior y desplazamiento proximal del fragmento distal
TRATAMIENTO CONSERVADOR
No es necesaria la Reducción anatómica
- 20° de angulación anterior
- 30° de varo
- Hasta 2.5 cm de acortamiento

Descartar lesión de Nervio radial

Menor incidencia de Pseudoartrosis

Menor costo
Functional bracing of humeral shaft fractures. A review of clinical studies Papasoulis, Efthimios et al. Injury , Volume 41 , Issue 7 , e21 - e27
INDICACIONES DE CIRUGÍA
ABSOLUTAS
- paciente politraumatizado
- fractura bilateral de humero
- fractura asociada a fractura de miembro inferior
- fracturas patológicas
- fracturas asociadas a lesiones de plexo braquial
- fracturas abiertas
- fracturas asociadas a lesión vascular
- incapacidad para mantener la reducción con la ortesis
- codo flotante
- Lesión de la arteria braquial
RELATIVAS
- Fracturas transversas cin gran desplazamiento oseo
- Lesión nerviosa post manipulación del foco
- Mujeres con busto grande

A. Sarmiento, L. Latta Functional fracture bracing J Am Acad Orth Surg, 7 (1999), pp. 66–75
Rockwood and Green fractures in adults 5th edition. Marban Vol II
A. Sarmiento, L. Latta
Functional fracture bracing
J Am Acad Orth Surg, 7 (1999), pp. 66–75
COMPLICACIONES
AGUDAS

Síndrome Compartimental

Lesiones nerviosas ( nervio Radial)

Lesiones Vasculares

TARDÍAS

PSEUDOARTROSIS

Retardo de Consolidación

Consolidación Viciosa

Miositis osificante

Lesión nerviosa tardía
FRACTURAS DEL HUMERO DISTAL
MECANISMO DE TRAUMA
95% de los casos

Al caer apoyando la mano con el codo hiperextendido aumenta la presión del olécranon en la cara posterior del húmero, provoca una fractura con desplazamiento hacia la pare posterior y arriba por acción del triceps y hacia la parte externa o interna dependiendo de la posición de codo al caer, mas frecuente postero medial
Compromiso de paquete humeral por el fragmento proximal o por compresion por edema intenso
Ocasionada por una contusión directa en la parte posterior del codo, al caer con éste en flexión.
CLASIFICACIÓN ADULTOS AO
TIPO A
TIPO B
TIPO C
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS EN NIÑOS
Müller ME, Nazarian S, Koch P. Classification AO des Fractures: Tome I: les os Longs. 1st ed. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 1987: Part 2
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GOLD STANDAR
Reducción abierta y fijación interna ( RAFI) con doble placa
Reconstrucción anatómica de la superficie articular
Restitución de la geometría del humero distal
Fijación de los fragmentos que permita rehabilitación precoz y completa
RADIOLOGÍA FRACTURA SUPRACONDÍLEA EN NIÑOS
Signo del cojinete graso
MANEJO QUIRURGICO EN NIÑOS
Gartland JJ. Management of supracondylar fractures of the humerus in
children. Surg. Gynecol. Obstet. 1959; 109: 145-54
COMPLICACIONES AGUDAS
Lesión neurológica 7%

Lesión del nervio radial 45%
Lesión del nervio mediano 32%
Lesión del nervio cubital 23%
Sindrome compartimental
vendaje apretados
contusión o espasmo de la arteria humeral
edema progresivo
Contractura isquemica de Volkman 0,5%

Lesión de la arteria braquial 5%
Síndrome Compartimental
parestesias: primer síntoma en aparecer, indicación de isquemia nerviosa, evidente con estimulación directa, sensación de hormigueo
Dolor (pain): Fuera de proporción respecto al tipo de lesión, se exacerba por movimiento pasivo o compresión directa del compartimiento , aumenta con la elevación dela extremidad y no cede con narcóticos
Signos y síntomas las 6 Ps
Presión a la palpación del compartimiento se encuentra tenso caliente con la piel brillante presión compartimental por encima de 30-40 mm Hg
Palidez: Signo tardío piel fría y acartonada, llenado capilar prolongado > 3 seg
Parálisis : Signo tardío, movimiento débil o ausente de las articulaciones distales, ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa
Ausencia de pulsos ( pulselessness) : signo tardío
1.
2.
3.
4.
5.
6.
FRACTURA SUPRACONDILEA
LESION ARTERIAL
Hemorragia
Inflamación postraumática
Inflamación postraumática
SINDROME COMPARTIMENTAL
Infarto tisular
AUMENTO DE LA
PRESIÓN TISULAR
CONTRACTURA DE VOLKMAN
COMPLICACIONES TARDÍAS
1. Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de acarreo
CUBITO VARUS
Etiología:
Angulación metafisiaria
Reducción insuficiente
Colapso de la columna medial
Apertura de la columna lateral
Deformidad multiplanar
Consecuencias
Alteración cosmética
Neuropatía cubital
Tratamiento :
Osteotomía Valguizante
CUBITO VALGO
Etiología:
Reducción insuficiente de la fractura supracondílea
Colapso de la columna lateral
Consecuencias cosméticas
neuroapraxia del cubital
2. Seudo artrosis
3. Necrosis avascular
4.Disminución movilidad
5. Miositis osificante
ARTROPLASTIA DE CODO
Incapacidad de lograr reducción anatómica con un constructo estable
COMPLICACIONES
INFECCIÓN: no es frecuente y es debida a exposición inicial traumática y por falta de cobertura. Un desbridamiento precoz puede prevenirla

NEUROAPRAXIA CUBITAL: Evitar la tracción del nervio durante el procedimiento
RIGIDEZ : Se desarrolla secundariamente al no conseguir una fijación estable que permita movilidad precoz

PSEUDOARTROSIS: Secundaria a fijación inadecuada o insuficiente para tolerar movilidad precoz
TRAUMA DIRECTO:
FRACTURAS DE LA EPITRÓCLEA
MECANISMO DE TRAUMA
Indirecto: Caída con el codo en extensión, avulsión
por el ligamento colateral medial y los músculos epitrócleares
Sobre carga múscular ,sobrecarga en valgo del codo.
Avulsión muscular aislada con el codo en flexión.
El 50% se acompaña de luxación posterior de codo
Es común la lesión del nervio cubital.
La epitróclea es una apófisis de tracción
No contribuye al crecimiento del húmero
Origen de los músculos flexores del antebrazo y el ligamento colateral cubital del codo
Clasificación según su desplazamiento
Wilkins KE: Fractures involving the medial epicondylar apophysis, in
Rockwood CA Jr, Wilkins KE, King RE, eds: Fractures in Children, ed 3.
Philadelphia, PA, JB Lippincott, 1991, pp 509-828
CLINICA
Dolor espontáneo, dolor con la palpación

Edema medial

Dolor que aumenta al flexionar la muñeca

test de sobrecarga en valgo para evaluar la estabilidad del codo en la cara medial

Exploración del nervio cubital
TRATAMIENTO
Trauma sin desplazamiento
Ortopedico: inmovilización con férula de yeso durante tres semanas
Fracturas desplazadas
Reducción cerrada y fijación percutánea si se logra reducción.
Reducción abierta si hay fragmentos intraarticulares
COMPLICACIONES
Diagnóstico difícil
Lesión del nervio cubital (10-15%)

Seudoartrosis del fragmento
Pérdida de la extensión del codo
Miositis osificante
Calcificación del ligamento colateral
Defectos estéticos
FRACTURAS DE CÓNDILO HUMERAL
MECANISMO DE TRAUMA
INDIRECTO:
Caída con el codo en extensión ( avulsión)


DIRECTO:
Caída con el codo en flexión ( golpe )
Milch, H.Fractures of the external humeral condyle. J. Am. Med. Assoc., 160, 529- 539, 1956
CLASIFICACION
Se insertan los músculos extensores del antebrazo y la muñeca, el ligamento colateral radial y la cápsula articular.


Inicia su osificación a los 11 años y termina a los 20 años, la osificación inicia de externo a central por eso aparece separado de la metáfisis y se puede confundir con una fractura
TRATAMIENTO
Fracturas tipo I: se manejan de forma cerrada con yeso braquimetacarpiano o férula posterior 90° de flexión ligera pronación

Fracturas desplazadas: manejo quirúrgico fijación con alambres de Kirschner
CLASIFICACION
Según el grado de desplazamiento
COMPLICACIONES
Subluxación o luxación medial
Cubito valgo
Pérdida de flexo extensión
Pseudoartrosis
Parálisis de Nervio Cubital
Cambios artrósicos
DIAGNÓSTICO

FRACTURAS DE OLÉCRANON
MECANISMO DE TRAUMA
Es la apófisis posterior y subcutánea del cubito proximal.

sitio de inserción del tendón del tríceps.

DIRECTO: Caída sobre el codo o trauma directo sobre el olécranon.
Generalmente produce una fractura conminuta del mismo


INDIRECTO: Caída en extensión sobre extremidad superior acompañada de
una fuerte y súbita contracción del tríceps. Generalmente provoca una fractura transversa u oblicua del tríceps
MECANISMO COMBINADO : puede producir una fractura desplazada conminuta o en casos de extrema violencia luxofractura con desplazamiento anterior del fragmento distal del cubito y la cúpula radial
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
TIPO I:
Fractura extraarticular oblicua de la punta del olécranon
TIPO IB: Fractura intraarticular tranversa con origen en el tercio proximal de la uperficie articular de la fosa olecraneana
TIPO II : fracturas oblicuao o transversas con origen en el tercio medio de la superficie articular de la fosa olecraneana trazo unico o trazos multiples
TIPO III: Afectan el tercio distal de la fosa olecraneana transversas u oblicuas
CLASIFICACIÓN DE SHATZKER
Hak DJ, Golladay GJ. Olecranon fractures: treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2000;8: 266–75
Clasificación que se basa en el tipo de trazo de fractura, compromiso de la superficie articular e impactación de la misma, así como en la luxación del codo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Restauración de la superficie articular
2. Restauración y preservación del mecanismo extensor del codo
3. Restauración del movimiento del codo, prevención de la rigidez
4. Prevención de las complicaciones
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO

- Fracturas no desplazadas

- Fracturas desplazadas en pacientes con pobre función o individuos de edad avanzada
Se realiza inmovilización en férula posterior con el codo en flexión entre 45 y 90°

Se recomienda uso de ortesis articuladas con inicio de movimiento restringido 5 a 7 días del inicio
del tratamiento.

Se recomienda toma de RX 8 días después para evaluar desplazamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES


- Lesión del mecanismo extensor

- Incongruencia Articular

- Fracturas abiertas
OPCIONES QUIRÚRGICAS
1. BANDA DE TENSIÓN:
El principio consiste en convertir las fuerzas de distracción dadas por el triceps en fuerzas de compresión. Indicada en fracturas por avulsión.
2. PLACAS
Indicaciones:
- Fracturas conminutas
- Luxofracturas de monteggia
- Luxofracturas de codo
Neutralizan las fuerzas que cruzan el foco de factura y proveen una estabilización rígida de la fractura para movilidad temprana.
Los escalones articulares mayores de 2mm se asocian con pobres resultados
COMPLICACIONES
Falla de la fijación (1- 5%)

Infecciones (0 - 6%)

Migración de los pines (2-12%)

Neuritis del cubital (2 -12%)

Osificación Heterotópica (2-13%)

No unión (5%)

Rigidez (50%) especialmente perdida de la extesión
Con las placas la complicación más común es a prominencia del material con lo que en el 80% de los casos requiere retiro de material
FRACTURAS DE LA CÚPULA RADIAL

Es un restrictor secundario de las fuerzas valguizantes y parece actuar desplazando el centro de rotación
MECANISMOS DE LESIÓN
Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases. Br J Surg. 1954;42: 123–32.
CLASIFICACIÓN MASON
Signos y síntomas:
Edema
Limitación para los movimientos de pronosupinación y extensión del codo
Dolor
CLASIFICACIÓN
TIPO I:
Fractura no desplazada o con desplazamiento inferior a 2 mm

No limita la pronosupinación

Generalmente el diagnóstico se hace por la clínica

TIPO II: Fracturas desplazadas más de 2mm
Bloquea la pronosupinación

TIPO III: Fracturas conminutas
Puede extenderse al cuello y a la tuberosidad bicipital

TIPO IV : se asocia a Luxación de codo
TRATAMIENTO OBJETIVOS
- Corregir cualquier bloqueo de la pronosupinación del antebrazo
- Movilidad precoz del antebrazo y el codo
- Conseguir estabilidad de la fracturas
- Reducir con una adecuada reducción la posibilidad de artrosis humero cubital y del cóndilo radial
TRATAMIENTO
Fracturas Tipo I ORTOPÉDICO
Inmovilización con férula posterior braquiopalmar, codo 90° y antebrazo en neutro
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Indicación:
Fracturas desplazadas con más del 25 al 30% de compromiso articular
Reconstrucción de la cúpula con material de osteosítesis como tornillos, clavos de K o placas

COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
Journal of Hand Surgery , Vol 34 A, Marzo 2009
Por osteosíntesis:
Neuroapraxia
Infecciones
Osificación Heterotópica
Distrofia Simpática
Necrosis avascular
Consolidación visciosa
Seudoartrosis
Promiencia del material

RESECCIÓN LA CÚPULA RADIAL
INDICACIONES
Fracturas multiframentarias con imposibilidad de fijación, con compromiso mayor del 33% de la superficie articular y desplazamiento severo.

Fracturas inestables

VENTAJAS
Evita artrosis humero radial

DESVENTAJAS
Inestabilidad externa

Ascensión progresiva de la diáfisis radial que produce inestabilidad radio cubital distal
Aumento de la tensión de la membrana interósea

Consecuencias:
Dolor
inestabilidad radio cubital distal y del codo
Disminución de la fuerza de agarre
Limitación de la supinación
Sintomatología del nervio cubital
ARTROPLASTIA DE LA CÚPULA RADIAL
COMPLICACIONES
Neuroapraxia del nervio cubital mediano o radial
Osificación heterotópica
Inestabilidad persistente
Infección
Sinostosis radiocubital

Dependientes del implante
Falla del implante
artritis inflamatoria
luxación dela prótesis
Aflojamiento
Dolor localizado, que aumenta con la flexión dela muñeca

Deformidad solo en casos muy desplazados
LUXACIÓN DE CODO
Estabilidad articular
Estabilidad Estática
- Articulación las formas reciprocas de la superficies articulares proveen estabilidad en el arco de movimiento
-Cápsula articular provee el 30 al 40% de resistencia varo/valgo en extensión
-Complejo ligamentario
Colateral medial o anterior
Colateral radial
Colateral cubital
Ligamento anular

Estabilidad dinámica
Aumenta con la compresión de la superficie articular durante el movimiento del codo
CLASIFICACIÓN
POSTERIOR

Posterior pura
Posterior lateral
Posterior Medial

ANTERIOR

Lateral
Medial

DIVERGENTE
LUXACION ANTERIOR
Mecanismo: Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo.
LUXACIÓN POSTERIOR DE CODO
Mecanismo: Caída sobre la mano en hiperextensión y el brazo en extensión y abducción
Posterior pura
Postero externa
Postero medial
LUXACIÓN DIVERGENTE DE CODO
MANIOBRA DE REDUCCIÓN
LUXACIÓN POSTERIOR DE CODO
TRIADA TERRIBLE EL CODO
Asociación entre
Luxación de codo
Fractura de cúpula radial
Fractura de la coronoides del cúbito
Dificultad en el manejo
Pobres resultados
Inestabilidad del codo: Etiología, diagnóstico y tratamiento JO - Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología
VL - 61
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
1. Restaurar la estabilidad de la fractura de la coronoides a través de su fijación o de la reparación de la cápsula anterior con el fragmento óseo
2. Restaurar la estabilidad de la cúpula radial a través de su fijación o el reemplazo protésico
3. Restaurar la estabilidad del ligamento colateral cubital del complejo lateral y de los llamados estabilizadores secundarios, como el origen de los extensores comunes de los dedos o la cápsula posterior. De existir inestabilidad residual
4.Reparar el ligamento medial del codo
5. Inmovilizar durante 2 semanas.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Elbow instability: Causes, diagnosis and treatment ANTUÑA, S. A., y O''DRISCOLL, S. W. Departamento de Cirugía Ortopédica. Clínica Mayo. Rochester, Minnesota (EE. UU.).
FRACTURAS DE LA CORONOIDES

ESTABILIZADOR PRIMARIO DEL CODO (Varo)
Inserción del fascículo anterior del Ligamento colateral medial del codo
O' Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D; McKee MD: Difficult elbow fractures: Pearls ans Pitfalls. Instr Course Lect 2003;52:113-134
FRACTURAS DEL ANTEBRAZO
El antebrazo se entiende como un anillo cerrado formado por cuatro elementos:
Diáfisis del cubito
Diáfisis del radio
Articulación radiocubital distal
Articulación radiocubital proximal

Biomecánicamente para que uno de los elementos del anillo se desplace debe haber lesión en otro punto del mismo. Así se describen cuatro tipos de lesiones

Fractura aislada de la diáfisis del cubito
Lesión de Galeazzi
Fractura de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo
Lesión de Monteggia

FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL CUBITO
Fractura del bastonazo
Mecanismo de producción es
directo, generalmente son lesiones
de defensa.
La clasificación debe describir
1. Tipo de trazo de fractura
2. Ubicación
3. Compromiso se tejidos blandos

TRATAMIENTO
- Depende del desplazamiento
- Compromiso de tejidos blandos
- Conminución

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE CUBITO Y RADIO
MECANISMO DE TRAUMA
DIRECTO: trauma contundente con importante compromiso de tejidos blandos
INDIRECTO:caída sobre la mano y el codo extendidos
Se asocian a traumas de alta energía : caída de altura, Heridas por proyectil de arma de fuego
TRATAMIENTO
Reducción abierta y osteosíntesis
Restrablecer la longitud del cubito y el radio
Restablecer la alineación rotacional
Restaurar la curvatura del radio para mantener la pronosupinación.


LUXOFRACTURA DE GALEAZZI
Definida como la fractura en el tercio medio o inferior del radio, entre las inserciones del pronador cuadrado y redondo con lesión de la articulación radio cubital distal.
MECANISMO INDIRECTO: Caída apoyando la mano con ligera pronación y el codo en valgo.
DIRECTO: Agresiones con trauma directo con un objeto en movimiento
TRATAMIENTO
Reducción abierta y osteosíntesis con placa para la fijación del radio
Si persiste inestabilidad radio cubital distal se fija con clavos de k
LUXOFRACTURA DE MONTEGGIA
Fractura del tercio proximal del cúbito y luxación de la cúpula radial
Trauma directo sobre
la parte posterior del antebrazo produciendo primero la fractura de cubito y después la luxación de la cúpula radial hacia adelante

Trauma indirecto: caída sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronación
Se asocia a lesiones del nervio
interóseo posterior
CLASIFICACIÓN
TIPO I : Luxofractura del tercio proximal o medio del cúbito junto con una luxación anterior de la cúpula radial con angulación anterior del cúbito
TIPO II: Luxofractura del cúbito generalmente con angulación posterior y luxación posterior de la cúpula radial, frecuentemente esta se encuentra fracturada
TIPO III: Luxofractura del cúbito distal a la apófisis coronoides con una luxación lateral de la cúpula radial
TIPO IV: Fractura del tercio proximal o medio del cúbito y del radio con luxación anterior de la cúpula radial
TRATAMIENTO
Reducción urgente
Si el cúbito se reduce y fija correctamente , la cúpula radial se reduce espontáneamente en la mayoría de los casos
LESION DE ESSEX - LOPRESTI|
Definición: ruptura longitudinal de la membrana interósea del antebrazo, asociada a fractura de la cúpula radial y/o a una luxación asociada a una lesión de la articulación radio cubital distal.
El principal estabilizador del antebrazo es la cúpula radial, los estabilizadores secundarios son la membrana interósea y el fibrocartílago triangular, la LUXOFRACTURA DE ESSEX-LOPRESTI se asocia con la migración proximal del radio e inestabilidad radio cubital distal
MECANISMO DE TRAUMA
Caída con la muñeca en extensión, compresión de la cúpula contra el capitellum con el codo extendido
TRATAMIENTO
Difícil diagnóstico trauma de baja energía
Valorar fractura de cúpula radial y la estabilidad radio cubital distal

Osteosíntesis de la cúpula radial y valoración de la estabilidad radiocubital distal
COMPLICACIONES
Artrosis

Sindrome doloroso regional complejo

diagnóstico tardío
COMPLICACIONES
Pseudoartrosis y consolidación viciosa
Infección
Lesión neurovascular
Sindrome compartimental
Isquemia de Volkman
EVALUACIÓN
1. Clasifique las anteriores lesiones

2. Investigue la clasificación de las fracturas de la AO, para huesos largos

3. Investigue la clasificación y manejo de las fracturas abiertas según Gustilo
Full transcript