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Copy of Lesiones De Cavidad Oral

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by

cesar martinez

on 18 June 2014

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Transcript of Copy of Lesiones De Cavidad Oral

Lesiones de la Cavidad Oral
Lesiones Ulcerativas
Lesiones Dolorosas



Lesiones poco dolorosas o indoloras
Carcinoma Escamoso
Úlcera/masa que no cura
Usualmente dolorosa
Buscar adenopatías

F. Riesgo:
Alcohol + tabaco
HPV (16)
Herpes simple
Primoinfección Frecuentemente asintomática.
Múltiples vesículas/úlceras dolorosas, de borde inflamatorio eritematoso.
Primoinfección mucosa oral, Recurrencias usualmente en zonas keratinizadas (labios).
Tratamiento: Aciclovir/valaciclovir.
Cocksakie Virus
Enfermedad mano-boca-pie.
Pequeñas aftas orales asociada a pápulas ovoides en pies-manos.
Aftas suelen respetar labios y encías (diferenciar HSV)
Pródromo
Tratamiento de soporte.

Lesiones poco profundas bien delimitadas/mucosa oral, genitales, esófago.
Pueden ser lesiones primarias (aftas recurrentes) o infecciones concurrentes:
Cándida
HSV, herpes zóster, CMV
Sífilis
Histoplasma, criptococo
Mucormicosis, aspergilosis
Amebas, leishmania..
Sarcoma de Kaposi (paladar, encías) Linfoma.

H I V
Lesiones poco profundas, dolorosas, redondas a ovoideas, base blanco-grisáceo.
Patogenia no bien entendida, alteraciones locales inmunidad celular.
Herencia, lesiones, inmunodeficiencia, estrés, medicación, alergias, déficits nutricionales... Enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal.

En aproximadamente 2 semanas, cura sin cicatriz.
Manejo: sintomático, amlexanox, dexametasona.

Estomatitis Aftósica Recurrente
Inflamación neutrofílica
Similares a aftas comunes, más grandes y usualmente múltiples.
Behçet:
Úlceras aftosas: 3 episodios/año
+ (2 de las siguientes)
Úlceras genitales recurrentes.
Uveitis o retinitis
Eritema nodoso o pseudofoliculitis
Patergia +

Tratamiento: colchicina, esteroides.


Behçet
Enfermedades Autoinmunes
Ampollas flácidas que se rompen con facilidad en ORF y otras partes del cuerpo.
Puede presentarse solo con lesiones, sin ampollas.
Inmunofluorescencia
Tratamiento: corticoides
Pénfigo Vulgar
Gingivitis, ampollas (menos dolor).
Oral, ocular, faringe, laringe, anogenital.

CICATRIZACIÓN -- compromiso ocular - vía aérea.

Tratamiento: inmunosupresores.





Penfigoide cicatricial
Penfigoide membrana mucosa
Poco doloroso
Erosiones, ampollas tensas + urticaria.
Zonas de flexión, ingles, axilas..
Penfigoide Bulloso
Rara, aparecen ampollas en sitios de lesiones.
Cicatrización
Boca, laringe, esófago.

Epidermolisis bullosa adquirida
S.J.: Reacción de hipersensibilidad a medicamentos.
E.M.: infecciones
Afectación oral 90%
MUY doloroso.
UVI

Stevens Johnson - Eritema multiforme
50% tienen afectación mucosa, puede ser primera manifestación.

Úlceras orales - no dolorosas-
Lesiones labiales discoides -pueden ser dolorosas-

Corticoides tópicos - antimaláricos.

Lupus Eritematoso Sistémico
Vesículas y úlceras pequeñas y poco dolorosas
Pródromo + vesículas en otras partes del cuerpo + antecedente epidemiológico.

VVZ - Varicela primaria
Vesículas y úlceras dolorosas, dermatomas.
UNILATERAL (puede ser bilateral inmunodeficientes)
Sd Ramsay Hunt.
Dolor- neuritis postherpética.
Tratamiento: aciclovir, famciclovir, valaciclovir
Corticoides

VVZ - Herpes Zóster
Lesiones Blancas - Leucoplásicas
Lesiones Dolorosas



Lesiones poco dolorosas o indoloras
Candidiasis Oral
Niños pequeños, ancianos, qt rt, corticoides, inmunodepresión.

Múltiples formas:
Pseudomembranosa - placas de fácil movilización.
Atrófica
Eritematosa
Queilitis angular.

Nistatina o clotrimazol tópicos
Antifúngicos sistémicos
Limpieza prótesis dentales.

Nódulo --> úlcera indolora redondeada de bordes indurados y base no exudativa.
Punta de lengua o labios.
Adenopatías inflamatorias.
Cura espontáneamente 3-6 semanas.

Serología usualmente NEGATIVA
Dg: exudado de lesión.

Tratamiento:Penicilina G Benzatínica 2'400.000U IM
Sífilis - sífilis primaria
Característica: lesiones mucosas.
3-6 meses después de infección primaria.

Lesiones grandes, sobreelevadas, con pseudomembranas blancas o grises. También pápulas o úlceras.
MUY contagiosa.

Típicamente se acompaña de manifestaciones cutáneas y sistémicas, rash, fiebre, malestar...

Tratamiento:Penicilina G Benzatínica
Sífilis - sífilis secundaria
Aparece 3 o más años tras inoculación.

GOMA sifilítica: primero masa sobreelevada que se necrosa dejando una úlcera profunda indolente, bordes blandos y fondo pálido (cuero lavado). Destrucción tisular.

Otras manifestaciones de sífilis terciaria: aorta, SNC...


Sífilis - sífilis terciaria
Líquen Plano
Afectación oral +– genital +- piel (pápulas violáceas pruriginosas)
Etiología autoinmune

Reticular (Estrías Wickham) - poco dolorosas-
Eritematosa (típicamente junto a forma reticular)
Erosiva (usualmente acompañado de reticular y eritematosa)
Bilaterales, simétricas.
ORF más frecuente, poco en paladar, suelo de boca o labio superior.

Tiende a cronicidad.
Riesgo de Ca Oral.
Cura con cicatrices.
Diferenciar de LEUCOEDEMA, no dolor, desaparece al estirar la mucosa.
Tratamiento: corticoides tópicos/sistémicos

Leucoplasia
Lesión precancerosa (1-20%), hiperplasia epitelial.
Respuesta a lesiones mecánicas.

Relación con HPV.

Buscar zonas de induración en el seguimiento.
Leucoplasia Oral Vellosa
Lesión NO precancerosa
Borde lateral lingual.
Relación con Epstein Barr.
Pacientes VIH

Lesiones Pigmentadas- Obscuras
Melanoma
Lesión irregular, pigmentada, color variable, diámetro incrementado.
Diferenciar de
Lengua negra, nevus, hemangioma cavernoso
Tto: quirúrgico +- RT.
Tatuaje de Amalgama
Máculas negras-azuladas adyacentes a alguna amalgama.

Inclusión accidental de amalgama en tejidos blandos.

Diferencial con melanoma.
Lengua Negra
Hiperpigmentación en individuos de piel obscura.
Medicamentos (tetraciclinas, linezolid, bismuto, ibp, etc)
Addison, Pelagra, Laugier-hunziker..
Lengua Negra Vellosa
Tabaquismo, mala higiene oral, uso de antibióticos + - colonización por cándida.
Papilas filiformes elongadas.
Tratamiento: Limpieza lingual + nistatina.
Lesiones sobreelevadas poco pigmentadas
Pápulas/manchas de Fordyce
Pequeñas pápulas discretas, blanco amarillentas -

Origen en glándulas sebáceas.

No tratamiento. / Retinoides.
Papiloma Virus
Papiloma Escamoso
Lesión exofítica con superficie rugosa

Verruga vulgar
En zonas queratinizadas - encías, paladar duro.

Hiperplasia epitelial focal
Múltiples lesiones ovoideas sobreelevadas, enfermedad de Heck (Inmunosuprimidos)

Condiloma acuminado
Similar a papiloma escamoso, más grande.

Tratamiento: excéresis.
Heck: autolimitado,
Condiloma NO LASER
Mucoceles
Lesiones quísticas de glándulas mucosas epiteliales.
Pápulas o nódulos blandos.

Usualmente un antecedente traumático

Ruptura espontánea
Excéresis

RANULA: Suelo de boca, glándula submaxilar - sublingual.

Torus Palatino / Mandibular
Más frecuente en mujeres

Exostosis - crecimiento de hueso maduro.

Duro, consistencia ósea

Asintomático -- ulceración por lesión??

No tratamiento. / Excéresis.
Fibroma
Tumor benigno más frecuente de cavidad oral.

Sitios de roce.

Bien delimitados, tersos, brillantes, pediculados o sésiles.

Hemangioma
Cavernoso: Lesión pigmentada.
Usualmente congénita.

Capilar: rojo vinoso intenso.
--Palidece a la digitopresión--

Otras lesiones linguales
Lengua Geográfica
Condición benigna de etiología desconocida.
Zonas depapiladas --> parches eritematosos en el dorso lingual.
Cambia en horas o días.
Curso recaídas.
Usualmente asintomático - molestias escasas.
Lengua Fisurada
Condición benigna de etiología desconocida.

Grietas profundas, asintomáticas.


Glositis Atrófica
Atrofia de las papilas filiformes.
Lengua eritematosa y brillante.
Carencias nutricionales
Boca seca
Candidiasis
Malnutrición
Enfermedad Celíaca.
Inflamación aguda o crónica de los ángulos de los labios.
Trauma
Infección fúngica (Cándida) o bacteriana (Staph aureus)
En enfermedad recidivante hacer cultivos - tto empírico tópico.
Queilitis Angular
Gracias por su atención
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