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Vigilancia y manejo del parto.

Basado en guía de práctica clínica.
by

Carolina Palacios Cruz

on 3 June 2016

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Transcript of Vigilancia y manejo del parto.

DIAGNÓSTICO
* EVIDENCIAS
* RECOMENDACIÓNES

Objetivos.
* establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones clínicas
* a disposición del segundo nivel de atención estandarizar las acciónes nacionales sobre:

PARTO NORMAL.
* aquel de comienzo espontáneo, de bajo riesgo desde el comienzo del trabajo de parto hasta la finalización del nacimiento
* nacimiento: espontáneo, cefalico
* 37- 41 semanas completas de edad gestacional
*luego la madre y el niño estan en buenas condiciones
TRATAMIENTO
* Farmacológico
* No farmacológico
TRABAJO DE PARTO
* PARTOGRAMA: predice el modo de nacimiento y duración del T.P.
* su uso disminuye el parto prolongado, cesáreas de urgencias, número de cesáreas en embarazos únicos sin F.R., complicaciones intraparto
* partogramas con líneas de acción aumentan la frecuencia de partos vaginales
* monitoreo fetal continuo: mayor número de cesáreas,partos instrumentales y uso de analgesia
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
Vigilancia y manejo del parto.
Departamento de ginecología.
H.M.R.
Carolina Palacios Cruz M.I.P.

Mejorar calidad asistencial en la paciente obstétrica y promover la atención del parto eutócico en el segundo nivel de atención .
Promover el uso de prácticas clínicas basadas en mejor conocimiento científico disponible que puedan aplicarse en la mayoría de las unidades hospitalarias con atención obstétrica de segundo nivel.
Ofrecer apoyo en vigilancia y manejo de trabajo de parto sin sustituir el criterio médico de acuerdo a las características específicas de cada paciente.
Que el personal de salud involucrado en la atención del parto favorezca un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y confidencialidad de las pacientes.
Mejora en la efectividad, seguridad y calidad de atención médica contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades.
PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN)
DURACIÓN:
-Nulíparas: 9.7 horas
-Multíparas: 8 horas
FASE LATENTE:
-periodo en el que hay contracciónes dolorosas y cambios en el cérvix
- borramiento y dilatación de hasta 4 cm
-dura 6.4 horas: nulíparas
-4.8 hr : multíparas
FASE ACTIVA:
-contracciónes dolorosas regulares
-dilatación progresiva a partir de 4 cm
SEGUNDO PERIODO DE TRABAJO DE PARTO (EXPULSIÓN)
- inicia desde que se completa la dilatación
-concluye con la expulsión del producto
-33 minutos: primigestas
-8.5 minutos: multigestas
TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO (ALUMBRAMIENTO)
* Va desde la expulsión del producto hasta la expulsión de la placenta y membranas
* duración promedio de 5 minutos
EVIDENCIA.
* resolución por vía
vaginal, elección
* prueba de trabajo de
parto
* px en TP con patología
asociada, resolución via vaginal

RECOMENDACIÓNES.
*La resolución del
embarazo a término es
por vía vaginal es la
indicada
* la mayoria de las pacientes con cesarea (PI. más de 18m) son candidatas para una PTP.
* Px con embarazo de término en TP+ patología asociada no complicada: PTP + vigilancia estrecha
FARMACOLÓGICO
EVIDENCIAS
RECOMENDACIÓNES.
* tiempo de dilatación, el uso de soluciones I.V., aporte mayor de 25 gr de glucosa----> aumento glucosa en sangre materna e insulina--->aumento de glucosa en plasma del producto y disminución pH cordon u.
* excesode soluciones endovenosas libres de sales--->hiponatremia (madre y RN)
* la colocación rutinaria de venoclisis, disminuye la movilización libre de la embarazada
analgesia epidural la más efectiva y duradera, manejo del dolor
analgesia epidural: asociación con partos vaginales instrumentales, trabajos de parto más largos en nuliparas, principalmente si se inicia 5 minutos antes de la dilatación
aplicación: equipo y personal especializado
*con glucosado al 5%, no rebasar el aporte de 25 gr de glucosa durante el trabajo de parto
No utilizar de rutina soluciones I.V. en la fase temprana del T.P., iniciarlas hasta la administración de la analgesia obstétrica u oxitócicos
No usar la anagesia epidural en forma rutinaria.
En casos necesarios usarla a los 5 cm de dilatación
La analgesia epidural se aplicará con equipo y personal especializado.
En nuestro medio, para analgesia obstétrica, se requiere el consentimiento informado de la paciente
NO FARMACOLÓGICO
RECOMENDACIONES:
* vigilancia del T.P.---> utilizar partogramas que incluyan líneas de acción
*utilizar el partograma como método de evaluación del progreso del T.P.
* realizar auscultación con doptone o estetoscopio de Pinard en mujeres con embarazo de riesgo bajo, en trabajo de parto

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