Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

이 사례는 지역사회정신보건센터에 사례관리서비스를 받고 있는 41세 만성 정신분열병 남자 클라이언트의 사례이

No description
by

Hyeong Bin Ko

on 19 May 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of 이 사례는 지역사회정신보건센터에 사례관리서비스를 받고 있는 41세 만성 정신분열병 남자 클라이언트의 사례이

접수 및 정보수집
(8) 클라이언트 및 가족의 욕구

클라이언트의 욕구
- 재발하지 않았으면 좋겠어요
- 집에만 있으니깐 심심해요
- 가족이 관심을 가져 주면 좋겠어요
- 안정된 직장이 있었으면 좋겠어요

(6)사회적 관계
클라이언트는 관계를 맺고 있는 주요 대상을 교회와 부모님을 꼽았으며, 주변 장애인복지관에서 주 1회 직업훈련을 받을 기회를 가질 것으로 평가 된다. 클라이언트가 거주하는 지역에는 정신장애인에게 호의적 태도를 가진 사업주가 운영하는 김 가공 공장이 있다. 둘째 형이나 형수와는 현재 왕래는 없지만 이전에 많은 도움을 받았었으며 지금은 다소 갈등이 존재하고 부모님은 도움을 줄 수 있는 상황이 아니다.

개요

사례는 지역사회정신보건센터에 사례관리서비스를 받고 있는 41세 만성 정신분열병 남자 클라이언트의 사례이다.
클라이언트는 혼자 거주하고 있고 독립욕구가 강하며 재발에 대한 염려와 구직 욕구를 가지고 있으며 낮 병동이후 여가시간이나 장소가 없는 상태이다. 외래치료를 꾸준히 받지만 약물복용을 자주 중단하고 타인과 어울리기 힘들어한다. 여러 취업을 했지만 4개월 이상 유지하지 못하였고 일상생활관리에는 특별한 문제가 없는 상태이다.
현재 지역 내 김 가공 공장에 취업하여 파트타임으로 5개월째 취업상태를 유지 중이며 사례관리자는 주 1회 전화접촉 및 월 2회 취업처 방문을 통한 지속적인 사례관리를 시행 중이다.

(5) 가족력


아버지는 무학으로 현재 농업에 종사, 일에만 신경을 쓰고 자녀들에게 무신경한 편이어서 소원한 관계이며 대화도 거의 없는 편이다.
어머니는 전업주부로 자녀들 뒷바라지에 신경을 많이 썼으나 다혈질적이어서 화를 자주 내는 편이었으며, 현재 노인성 질환으로 거동이 자유롭지 못한 편이다. 클라이언트와 자주 연락을 하고 지내며, 클라이언트도 어머니에 대해 정이 있다고 표현하였다.

만성 정신 장애인
사례관리 개입사례
개인력

클라이언트는 6남매 중 5째로 태어났으며,
집안분위기가 우울하여 아버지와 같이 집에서만 지냈다
가족간의 대화도 거의 없었으며 아버지를 비롯한 다른 가족과 거의 대화를 하지 않고 지냈다

형제

다른 형제들과 접촉이 거의 없이 지내며 둘째 형과 형수가 클라이언트를 도와주었으나 둘째형 집에 부모님이 거주하면서 반찬지원과 청소를 도와주던 형수의 방문도 끊겼다.

(7)가정방문
클라이언트와 주변 상황에 대한 보다 명확한 이해를 가지기 위해 클라이언트의 동의를 얻어 가정방문을 실시하였다.

(1) 의뢰경위

클라이언트는 전문정신병원 사회사업과에 의뢰된
사례로 5년 전 정신분열병
진단을 받고 2회의 입원치료와 지속적인 외래치료를 받은 경력이 있다. 혼자 거주하며 지속적인 증상과 약 복용관리가 필요하며 취업에 대한 욕구가 강해 의뢰 되었다.

(2) 클라이언트의 현재 상황

약 복용을 가끔 중단하기도 하나 최근 여자와 남자가 싸우는 소리가 들리는 환청을 경험하고 다시 약 복용을 하고 있다.
클라이언트는 열등감으로 인한 무시, 자신의 표정이나 인상에 따른 타인의 거부감 등을 느끼고 있다.
현재 혼자 생활함. 과거 식사를 형수의 도움을 받았으나 부모님이 둘째 형 집에 거주하면서 본인이 스스로 해결하고 있다.
간단한 집안일과 대중교통, 금전관리 등은 가능하나 청소는 특별한 손님이 오는 경우에만 한다고 한다.
최근 어머니가 노인성 질환으로 입원했을 때 병간호를 일주일 정도 하였다.

(3) 과거병력

클라이언트는 5년 전인 37세경, “누가 나를 잡아다가 어떻게 할 것 같다”, “어머니가 밥에 독을 넣어서 먹으면 죽을 것 같다”는 피해망상, 거울을 집어 던지는 공격적인 행동, TV을 보다 손을 들었다 내렸다 하며 자신의 생각이 방송되고 있다는 사고방송, 밤에 잠을 자지 않고 산길을 돌아다니는 이해할 수 없는 행동으로 병원 외래를 통해 처음 입원치료를 받았다.
치료후 증상이 호전되어 퇴원하였으나 약을 불규칙적으로 복용하고 2년전 다시 재발하여 6개월간 병원 입원 치료후 퇴원하여 특별한 일 없이 생활하다 전문정신병원을 통해 정신보건센터에 의뢰되어 사례관리에 등록되었다.

⓶ 초등학교

형제들과 잘 어울리지 못하였지만, 학교에서 동성친구들과 친하게 지내는 편이었으며 여자 짝에 대해서 거부감을 표시하였다. 이 세상에서 자신의 집이 제일 못산다고 생각하였고, 어머니가 행상을 통해 돈을 버는 것을 부끄러워 해 자신감이 없었다고했으며, 어머니에 대해 불쌍하다는 생각 함.

⓷ 중학교, 고등학교

말이 더욱 없어지고, 씻지 않은 채 학교에 가기고 했다. 꿈이 기술자가 되는 것이어서 공고에 진학했지만 공부를 열심히 하지 않았으며 친구 따라서 기술자격 시험을 봤다가
2급 자격증을 취득하였다.

⓸ 성인기

졸업 후 서울로 취직하여 다른 형제들과 동거하였고 인천 반월공단, 서울방직공장, 증권회사 주차관리직 등 여러 일을 하였지만 적응하기 힘들어 그만둠.
1년 전 같은 교회 다니는 여자와 결혼이야기가 있었지만 능력이 없어 헤어짐. 가장 행복한 때는 자신에 관심을 가지고 대화를 해 주었을 때라고 한다.
현재 거주지는 도심과 가까운 곳이며 부모님과 같이 살던 집이라 가재도구는 모두 갖추어져있고 외로운 것 빼고는 불편한 것 없으며 클라이언트가 스스로 용돈이라도 해결 했으면 하는 욕구를 가지고 있다.

감사합니다.
The End
부모님
탄생
가족의 욕구
- 재발하지 않았으면 좋겠어요
- 직장이 있으면 해요
- 사람들과 함께 어울릴 수 있었으면 좋겠어요


2) 서비스 이용 동의서

서비스 이용절차를 설명하고 다음과 같이 서비스 이용 동의서를 받았다.

3)사정 및 개입계획

사례관리자는 만성 정신장애인에 대한 사정과정에서 특히 강점에 초점을 두고 사정을 진행하는 것이 중요하다. 그 이유는 그동안 다양한 치료서비스 및 사회적 서비스를 이용 했음에도 상태가 개선되지 않았기에 사례관리가 필요하는 것으로 보인다. 그간의 임상적 초점을 가진 개입을 되풀이함으로써, 클라이언트가 스스로의 능력을 개발하고 이를 통해 필요한 서비스를 스스로 결정, 획득할 수 있는 기회를 갖는 것을 제한해서는 곤란하기 때문.

개방형 질문을 사용하라
개방형 질문은 클라이언트에 대해 보다
많은 정보를 얻을 가능성이 있기 때문이다.
클라이언트의 여가활동에 관심이
있다면 “산책하는 것을 좋아합니까?” 라는
질문보다는 “당신은 특별히 좋아하는 취미나 활동이 있습니까?” 혹은 “어떤 종류의 활동을 할 때 행복해집니까?” 라는 질문을 활용하는 것이 바람직하다.

질문을 할 때 에는 행동뿐 아니라 의견도 반영하라.

“당신이 좋아하는 취미나 활동이 있습니까?” 라는 질문에 더해
“즐거운 시간을 보내기 위해 당신은 무엇을 합니까?”,
“어제 무엇을 했는지 설명해 주시겠습니까?”, 라는 등의 질문을 활용하는 것이 좋다.

명확한 이해가 구해질 때까지 추가적 질문을 통해 탐색하라.

클라이언트가 “저는 지난주에 영화를 봤습니다.”라고 대답을 하였다면, 사례관리자는 “영화는 누구와 함께 보셨나요?”,
“영화는 얼마나 자주 보러 가십니까?”
“좋아하는 영화는 어떤 것인가요?”
어느 영화관이 마음에 드시나요?“ 등의 질문을 함으로써 보다
많은 정보를 얻고 그 안에서 강점에 대한 아이디어를 발견할 수 있다.

클라이언트가 전체를 볼 수 있도록 도와야한다.

대화의 내용에 집중하는 것도 중요하지만 클라이언트의 감정에 주의를 기울이고 이에 대해 공감을 표현하는 것이 필요하다.
클라이언트가 어떠한 감정을 표현했다면 사례관리자는 그에 대해 “제가 느끼기에 당신은 아주 지쳐있는 것 같아요.” 라거나 “아주 만족하셨군요.” 등의 공감을 표현하는 것이 좋다.


감정에 주의를 기울이고 공감하라.

사례관리자는 클라이언트가 자신의 강점을 잘 발견할 수 있도록 주의를 기울이고 대화중 강점의 요소에 대해 강조하며 이를 발견했을 때 즉시 이에 대해 논의하고 지지를 제공하는 것이 필요하다.

클라이언트의 강점을 사정하는 과정에서 클라이언트에게 다음의 가이드라인에 따라
질문을 하면 보다 쉽게 사정과정을 진행할 수 있다.

영역별 사정 및 개입목표,
사례관리팀 회의보고서

4) 개입과정

5) 종결 및 평가

사례관리자는 클라이언트의 내적경험에 대한 존중, 변화를 제시하지 않고 욕구의 충족을 지원하는 태도, 클라이언트가 제시하는 의제의 수용(예. 클라이언트가 말하기를 “나는 나비가 싫어요”라고 하면, 그러한 내용들을 그대로 수용), 공식적 의사소통 스타일의 유지, 강점을 확인시키며 자존감을 증진하도록 노력하는 것, 보호적이고 방어적인 태도를 깨려는 시도를 하지 않는 것, 클라이언트의 영적 믿음, 즉 영성에 초점을 두는 것 등이 매우 중요하다.

사례관리자는 재평가를 거쳐, 사례의 최종목표가 달성되었다고 평가되어 클라이언트와 논의하고 합의를 통해 사례를 종결한다.

평가와 비판
우선 클라이언트는 정신보건센터 및 지역사회 연계기관 등의 다양한 프로그램 등에 적극적으로 참여하여 회장을 맡는 등 사회참여와 대인관계에 대한 노력을 보여주기도 하였지만
한편으로는 증상관리가 적절하게 이루어지지 못해 감정기복과 결석을 하는 등이 보여졌다.
이런 상황에 사례관리자는 적절하게 대응하지 못하고 방치하는 경향을 보이기도 하여 사례에 대한 집중이 보다 필요하다고 평가됐다.

정신장애인은 장애의 특성상, 사회적 편견으로 인한 소외뿐 아니라 다양한 증상과 욕구에 대한 다각적 서비스가 요구되지만 클라이언트가 거주하는 지역의 경우 종합사회복지관은 커녕 작은 지원기관도 부족한 열악한 상태였기 때문에 다양한 욕구가 필요한 클라이언트에게 대응할 자원은 충분히 갖추어지지 않았다고 볼 수 있었다.
사례관리 종료 후 타 기관과 연결하여 서비스를 지속한다고 하였지만 클라이언트의 지역 내 서비스 이용기관이 적음에도 구체적인 연계 방식이 없는 것 같다.
지역의 특성상 자원이 충분하지 못한다면 사례관리자는 개인적으로 연계 가능한 자원에 국한된 간접서비스가 아닌 지역의 다양한 인적 자원을 활용한 보다 폭넓은 자원활용을 시도하는 것도 바람직 할 것이다.
따라서 추후의 사례관리 실천에서는 클라이언트를 위한 지역사회 인적•물적 자원의 개발과 확대를 위한 노력이 사례관리 활동 안에 포함되어야 하며, 향후 사례관리 서비스 과정에서는 지속적이고 정기적인 슈퍼비전 체계가 작동하도록 함으로써 서비스의 질적 향상을 도모할 필요가 있다.


자기개방을 활용하라
자기개방은 클라이언트와의 관계형성에 도움이 되며, 클라이언트로 하여금 보다
개방적인 태도를 갖게 한다.
“저도 그 영화를 좋아합니다.
특히 남자 주인공의 팬이거든요.”라거나
“저는 사실 영화관에 잘 가지 않습니다.
왜냐하면 영화관에 가서 다른 사람들과
함께 영화를 보면 불편하거든요. 그래서 저는 비디오를 빌려다가 집에서 봅니다.”
라는 등과 같이 자신을 개방하고 이를 클라이언트와 공유할 필요가 있다.
Full transcript