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SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

Fisiopatología y Tratamiento
by

IXCHEL GUZMAN

on 7 March 2016

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Transcript of SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
LN Ixchel Guzmán Rosiles
Nutr Hosp 2007; 22(Supl.2):74-85
Resección masiva de intestino
Trombosis mesentérica
Oclusión intestinal
Pérdida anatómica
Pérdida funcional
Enfermedad de Crohn
CONCEPTOS
SIC
Fracaso intestinal
Resección Qx
Defecto congénito
Pérdida absorción asociada a enf.
Obstrucción
Dismotilidad
Resección Qx
Pérdida absorción
asociada a enf.
Resección intestinal por:
Trombosis mesentérica
Embolia mesentérica
Fístulas intestinales
Trauma
Vólvulo
Obstrucción intestinal
By pass intestinal para obesidad o hiperlipidemia
Congénitas
Aganglionosis
Atresia intestinal
Enterocolitis necrotizante
Causas del SIC
Nutr Hosp 2007; 22(Supl.2):74-85
Para recordar
25-30 cm
intestino delgado:
300-850cm
fisiopatología
Pérdida >70- 75%

Remanente < 200cm



Fallo intestinal
50 -70%
malabsorción transitoria
* Parte resecada
>60cm íleon resecado:B12
>100cm íleon terminal resecado faltan sales biliares --> esteatorrea severa
*
Yeyunos
e ileostomías
VÁLVULA ILEOCECAL
Absorción 2-3 L agua ingerida
7-9 L secreciones G.I.
80% electrolitos
+ Fácil de adaptarse
160-200cm
90% dig y abs m y M
osm = sérica
160cm
Agua: 50mL/ H
Absorción de oxalatos
Adaptación (SIC + 50cm)
Fermentación fibra --> AGCC -->525-1170Kcal
Aumenta tiempo contacto alimentos en ID
Límite bacterias colónicas
Duodeno/ Yeyuno:
Baja producción colecistokinina y secretina
Malabsorción grasas, prot, HCO, minerales y vits hidrosolubles (exc B12) --> íleon
íleon
Malabsorción grasas, vits liposolubles y B12
Diarrea y esteatorrea
Intestino Grueso
Desequilibrio H-e
FACTORES PRONÓSTICO
Long int Mortalidad Adaptación VO

<10cm-- 60% no

10-30cm 27% 63%

30-50cm 14% 100%
* PRESENCIA VÁLVULA ILEOCECAL
ADAPTACIÓN
1.
1 a 3 meses:
Diarrea severa y absorción limitada
NPT

2.
meses a 1 año:
aumento absorción
Nutrición mixta

3.
Segundo año:
máxima adaptación
Nutrición Parenteral cíclica (noches por semana)
FASES (A.S.P.E.N.)
TRATAMIENTO NUTRICIO
METAS
1. Maximizar uso intestino
remanente, disminuir malabsorción
2. Disminuir complicaciones
Desequilibrio H-e
Desnutrición
3. NPT o líq IV
4. Control hipersecreción gástrica y motilidad intestinal
5. Nutrir en la porción más proximal
ALIMENTACIÓN
The Clinician's Guidelines to SBS
The Clinician's Guidelines to SBS
BASADA EN ANATOMÍA
Am J Clin Nutr 1983; 38:207- 277
Gastos no aumentaron con dieta alta en HCO ni en grasa
Poliinsaturados no ayudaron
Aumento pérdida de Ca, Mg, Cu y Zn en dietas altas en grasa
Gastroenterology. 1983 Apr;84(4):823-8.
Diet for patients with a short bowel: high fat or high carbohydrate?
Woolf GM, Miller C, Kurian R, Jeejeebhoy KN.
Sin diferencia en gastos, absorción calórica con dieta baja en HCO (20%) y alta en grasa (60%)
NORDGAARD ET AL. 1994.
60% HCO vs 60% grasas
Px con colon: alta en HCO dimisnución de pérdidas calóricas en heces
Px yeyunostomía: sin diferencia
La modificación de la dieta del paciente sin colon o poco remanente se basa en la experiencia clínica individual
DISEÑO DE DIETA
MATARESE ET AL. Nutr Clin Prac. Vol 20 Num 5
hidratación
MATARESE ET AL. Nutr Clin Prac. Vol 20 Num 5
Glutamina
Hormona del crecimiento
Dieta
Probióticos
Factores tróficos
NUEVOS TRATAMIENTOS
Jeppesen, P. (2013) Modern treatment of short bowel syndrome. Curr Opin Clin Nutr Metab Care; 16(5):582-7. doi: 10.1097/MCO.0b013e328363bce4.
Glucagon-like peptide 2 analogue, teduglutide.
Hansen, S., Ashley, A., Chung, B. (2013)
Complex Dietary Protein Improves Growth Through
a Complex Mechanism of Intestinal Peptide Absorption
and Protein Digestion.
JPEN J Parenter Enteral Nutr.

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