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Drogas Vasoactivas

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by

yenny weber

on 2 October 2013

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Transcript of Drogas Vasoactivas

Drogas
Vasoactivas

Yenny Weber O
Enfermera Clínica UPC
Hospital Clínico Universidad Mayor

DROGAS VASOACTIVAS
RECEPTORES ADRENERGICOS:
Glicoproteínas de la membrana celular con alta afinidad para unirse a las catecolaminas
EFECTO CELULAR ESPECÍFICO

El sistema nervioso simpático tiene diferentes tipos de receptores y sus subtipos, ubicados en la superficie celular, cuya estimulación produce diferentes efectos fisiológicos
SON AGENTES FARMACOLÓGICOS VASOPRESORES, QUE INDUCEN CAMBIOS EN LA RESISTENCIA VASCULAR , GENERANDO UN EFECTO SOBRE EL CALIBRE DE LOS VASOS SANGUÍNEOS
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES EL MANTENIMIENTO DEL GASTO CARDIACO, PARA UNA SUFICIENTE PERFUSIÓN TISULAR.
Primero, recordar algunos conceptos...
Las acciones de la mayoría de los fármacos vasoactivos serán determinados por sus efectos cardiovasculares al estimular los receptores adrenergicos que son:
alfa Adrenérgicos
beta Adrenérgicos
Dopaminergicos
EFECTO DOSIS DEPENDIENTE
INDICACIÓN
usos terapéuticos

• Shock hipotensivo: Perfusión insuficiente con hipotensión arterial.
• Shock cardiogénico.
• Shock séptico moderado.
• ICC crónica o aguda.
• Bradicardia sintomática.
• Hipotensión asociada o no a bradicardia.
• Retorno de circulación espontánea.

PRESENTACION
gammas/kg/min
La estimulación de los receptores adrenérgicos va a
depender de la dosis indicada:
DOPAMINA
CATECOLAMINA
ENDÓGENA
A bajas dosis predominan los efectos b, mientas que a dosis mas altas los efectos a se hacen mas significativos
RAM
LEVES:
USOS TERAPEUTICOS
PCR: FV, TV SIN PULSO, ASISTOLIA Y AESP
PRESENTACION
AMPOLLAS 200MG / 5 ML
ADRENALINA
0,5 –<2 μg/kg/min
dosis baja


dosis media


dosis alta
2 – 10 μg/kg/min
+ 10 μg/kg/min
D1
beta 1
alfa 1
vasodilatador renal y esplacnico
diurético y natriuénico
Exclusivo de la Dopamina
Predominio inótropo
Menos cronótropo y arritmogénica
vasocontricción
rvs, PA, FSR
IMPORTANTES:
NAUSEAS - VÓMITOS
ANGINA, PALPITACIONES, TAQUIARRITMIAS,
HIPO/HIPERTENSIÓN, HIPOPERFUSION RENAL
EXTRAVASACION -------> NECROSIS TISULAR
LAS REACCIONES ADVERSAS DE LA DOPAMINA, SON DOSIS DEPENDIENTES.
DILUCIÓN
400MG/ EN SF 250ML
VIAS DE ADMINISTRACIÓN
VVP : SOLO EN DOSIS "RENAL"
CVC
VIDA MEDIA
INICIO DE ACCIÓN
2 MINUTOS
+ - 5 MINUTOS
Potente Agonista alfa y beta, con moderada actividad b2.
BRADICARDIA SINTOMÁTICA: se puede considerar una vez que ya se administrado atropina y dopamina en bic
SHOCK CON DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA GRAVE

HIPOTENSION GRAVE
ANAFILAXIA, REACCIONES ALÉRGICAS GRAVES
PRECAUCIONES
Incrementa el gasto cardiaco mediante la unión a receptores a1
El aumento de la PA y la FC pueden provocar isquemia miocardica, angina y aumentar la demanda de O2 por el miocardio
AMPOLLA 1MG/ML
VIA DE ADMINISTRACIÓN:
IV - IM - SC - TOT
DOSIS DE ADM.
En PCR 1mg c/ 3 a 5 min
hasta 0,2 mg/kg IV
BIC: 10 amp en 100 ml SF
0,1 A 0,5 mcg/kg/min
VIDA MEDIA
3 MINUTOS
catecolamina endógena
Principal neurotransmisor de SN Simpático
RAM
VASOCONTRICCIÓN EXAGERADA
HIPOXIA TISULAR
ISQUEMIA GRAVE
DISMINUCIÓN DEL FLUJO Y PERFUSIÓN RENAL
HTA
PALPITACIONES
NORADRENALINA
RAM
DOBUTAMINA
Predominio del efecto a-1-----> potente VASOCONTRICTOR
Acción b-2 mínima
el flujo renal, esplácnico, hepático, cutáneo y músculo esquelético
Mejora la Perfusión Coronaria
DEBE USARSE LA MÍNIMA DOSIS PARA MEJORAR LA PERFUSIÓN
EXTRAVASACIÓN-----> NECROSIS TISULAR GRAVE
AUMENTAN LA PRESIÓN ARTERIAL MEDIA, LO QUE AUMENTA LA PRESION DE PERFUSIÓN Y PRESERVA LA DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO CARDIACO A LOS DISTINTOS ÓRGANOS.

CRONOTROPISMO
Se refiere a la pendiente del potencial de acción. Sistema Nervioso Simpático aumenta la pendiente, por lo tanto produce taquicardia, en cambio el Sistema Nervioso Parasimpático la disminuye.
CRONOTROPO POSITIVO: AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
DROMOTROPISMO
Es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el sistema excito-conductor. Sistena Nervioso Simpático tiene un efecto dromotrópico positivo, por lo tanto hace aumentar la velocidad de conducción. Se mide como la velocidad de conducción AV
DROMÓTROPO POSITIVO: AUMENTA LA FRECUENCIA CARDIACA
INOTROPISMO
Propiedad mediante el cuual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión permitiendo su acortamiento (Contractilidad)
El sistema nervioso simpático tiene un efecto inótropo positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del corazón.
INÓTROPO POSITIVO: AUMENTA LA PRESIÓN ARTERIAL
CONTRACTILIDAD
Se refiere a la capacidad intrínseca de acortamiento de la fibra muscular aislada o engrosamiento sistólico en el corazon intacto, y se puede definir como la mayor o menor fuerza que desarrolla el corazón al contraerse frente a condiciones similares de pre y post carga
1
Están localizados en las membranas postsinápticas de los vasos sanguíneos del miocardio
2
Su estimulación produce vasocontricción y contracción del musculo liso
Inotrópico positivo y cronotrópico negativo
Presinápticos ubicados en el sistema nervioso central, su estimulación produce hipotensión y bradicardia
Postsinápticos localizados en el musculo liso vascular, su estimulación produce vasocontricción
1
Están localizados en el nodo sinoauricular
Su estimulación produce un efecto cronótropo, inótropo y dromótropo positivo
2
Están localizados en el músculo liso vascular
Su estimulación produce vasodilatacion y broncodilatación
Receptores Dopaminérgicos:
Producen vasodilatación a nivel del lecho vascular mesentérico y renal
Producen aumento de la diuresis
Drogas vasoactivas mas usadas en pacientes críticamente enfermos

CÁLCULO DE DOSIS
ml/hr = (ug x peso x 60)
[ ]
TOT: 2 - 2,5 MG
SC: 0.3 - 0.5 MG
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

PRESIÓN ARTERIAL

ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL MIOCARDIO

REQUERIMIENTO DE O2 POR PARTE DEL MIOCARDIO

FUERZA DE CONTRACCIÓN
SU PRINCIPAL UTILIZACIÓN ES EN TRATAMIENTO DE HIPOTENSIÓN POR PÉRDIDA DEL TONO VASCULAR, DEPRESIÓN MIOCÁRDICA.
EFECTO VASOPRESOR E INÓTROPO POSITIVO
LA COMBINACIÓN DEL ESTÍMULO a1 Y b1 PRODUCEN:
- AUMENTO DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA SISTEMICA Y PULMONAR
- AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA
- AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
IMPORTANTE
LA FRECUENCIA CARDIACA DISMINUYE POR UNA INTENSA ESTIMULACIÓN DE RECEPTORES a1
LA NOREPINEFRINA CARECE DE EFECTOS SOBRE LOS RECEPTORES b2 LO CUAL AUMENTA SU ACCION VASOCONTRICTORA
PRESENTACION
AMPOLLA 4 MG EN 4 ML
DOSIS DE ADM.
0.02 - 1.5 UG/KG/MIN
DILUCIÓN
4MG/100ML SG 5%
AMINA SIMPATICOMIMETICA SINTÉTICA
TIENE EFECTO SOBRE LOS RECEPTORES b1, b2 Y UN MINIMO EFECTO a1
LA ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES b2 SOBRE EL LECHO VASCULAR, CONTRARRESTA SU POBRE EFECTO a1, PRODUCIENDO VASODILATACIÓN
INOTRÓPICO, CRONOTRÓPICO Y DROMÓTROPO POSITIVO
PA
RVS
RVP
GASTO CARDIACO
FRECUENCIA CARDIACA
NAUSEAS
CEFALEA
VOMITOS
PALPITACIONES
ARRITMIAS
FLUCTUACIONES EN LA PA
PRESENTACIÓN
DILUCIÓN
DOSIS DE ADM.
AMPOLLA 250MG EN 5 ML
250 MG / 100ML SF O SG 5%
2 A 10 ug/kg/min
1.- calcular la concentración del fármaco en la infusión:
1mg = 1000 ug
[ ] = mg x 1000
volumen
2.- calcular ml/hr según las ug indicadas:
VASODILATADOR POTENTE
RAM
PRESENTACIÓN
NITROPRUSIATO
EJEMPLO:
INDICACIÓN: DOPAMINA 4ug/kg/min
PESO DEL PACIENTE: 70 KG
DILUCIÓN: DOPAMNA 400MG/250ML
1.- [ ] = 400 X 1000 X 70 = 1600 ug/ml
250

2.- ml/hr = 4 X 70 X 60 = 10,5 ml/hr
1600
ENTONCES... PARA ADMINISTRAR DOPAMINA 4ug/kg/min SE PROGRAMARÁ LA BIC A 10,5 ml/hr ======> APROXIMAR???
PRODUCE DISMINUCIÓN DE LA PRE Y POST CARGA, DE LA RVP Y UN MARCADO DESCENSO DE LA PA
SU USO TERAPÉUTICO PRINCIPAL ES :
HTA SEVERA
ICC CON DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD
HIPOTENSIÓN SEVERA
INTOXICACION POR CIANATO
NAUSEAS
VÓMITOS
FCO AMPOLLA 50MG/5ML
DOSIS DE ADM
DILUCIÓN
0.5 A 8 ug/kg/min
50MG/500ML SG 5%
Uso de VV exclusiva.
Generalmente uso de VVC
Control hemodinámico continuo.
Optimizar la volemia antes de administrar una DVA
Conocer farmacodinamia, compatibilidades, RAM, evitarlas y/o reconocerlas.
Administrar SIEMPRE por BIC
Cambio de soluciones según estabilidad
Valorar soluciones: no usar precipitadas o decoloradas.
Evaluar al paciente, no al monitor

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA
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