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farin

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by

sam fisher

on 26 July 2016

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Transcript of farin

Faringitis
10% de consulta externa.
75% de los se emplea antibiótico.
50% es de origen viral.
Streptococco B Hemolitico del Gpo A (10%).
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, y Haemophilus influenzae son flora normal.
Faringitis Aguda
Anillo de Waldeyer
Linfocitos B, T y cel plasmáticas
Producción de Ig
Actividad máxima 4 – 10 años
Criptas con epitelio escamoso estratificado
Faringe
Irrigación Polo superior
Faríngea ascendente
Palatina menor
I
rrigación Polo inferior
R. tonsilares de la lingual.
Palatina ascendente.
R. tonsilares de la facial
Fosa amigdalina
Palatogloso
Palatofaringeo
Constrictor sup.
Nerv Glosofaringeo
Vaina carotidea
Linfáticos
G. yugulodigástricos
Drenaje venoso
Plexos linguales y faríngeo a yugular interna.
Inervación
Glosofaríngeo
Palatino menor
Adenoides
Localizadas en la pared posterosuperior de faringe.
Crecimiento mas importante en el 1er año
Comienzan regresión a los 5 años
Mononucleosis Infecciosa
Diagnóstico
Linfocitos atípicos
80-90% de mononucleares
Monospot positivo
Prueba de Paul Bunnel – anticuerpos heterófilos
Mononucleosis Infecciosa
Causa más común de faringitis
Rinovirus
Adenovirus
Reovirus
Respiratorio sincitial
Influenza y parainfluenza
Faringitis viral
Tratamiento
Sintomáticos
Reposo
Autolimitada
Síntomas
Faringodinea
Odinofagia
Fiebre
Hiperemia faringe
Sin exudado faríngeo
Faringitis viral
Coxsackie A
Vesículas y ulceras en fosa amigdalina y pared posterior
Síntomas generales
Fiebre alta
Tx sintomático
Herpangina
Treponema vincentii & Spirochaeta denticulata
Condiciones de hacinamiento
Ulcera en polo superior
Con exudado blanquecino
Linfadenoampatía ipsilateral
Tx penicilina
Angina de Vincent
Corynebacterium diphtheriae
Pseudomenbrana grisácea muy adherida
Fácilmente sangrante
60% faringe
8% laringe
Dx
Bacilo gram + (1 hr)
Tx:
Antitoxina y penicilina
Difteria
Candida albicans
Px inmunodeprimidos
Sintomamatología
Disfagia
Disgeusia
Placas en algodón
Tx
Enjuagues orales
Nistatina tópica
Fluconazol, itraconazol o ketoconazol
Candidiasis
Rinitis
Ambiental
Reflujo
Respiradores orales
Abuso vocal
Alergias
Neoplasias
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades granulomatosas
Wegener
Tuberculosis
Faringitis Crónica
Epstein-Barr
Adolescentes y adultos jóvenes
Incubación de 3 a 7 semanas
Cuadro clínico
Fiebre
Linfadenopatía
Exudado grisáceo
Heptoesplenomegalia
Datos generales
Petequias en unión de paladar duro y blando
Faringitis Infecciosa
Tx empírico con 3 o mas datos clínicos de SBHGA.
10 días de penicilina o penicilina G Benzatinica (DU)
No indicar tratamientos de 3 días
Evitar TMP/SMX y tetraciclinas
Cultivo positivo es muy probable que indique portador y no necesariamente una infección activa.
No repetir el cultivo el termino del tratamiento a no ser que presente historial relacionado a Fiebre Reumática.
Tratamiento
Importancia del Tratamiento
Prueba rápida para streptococo
Cultivo faríngeo
Del 30 al 50% de px sintomáticos no están infectados con SBHGA
Antiestreptolisina O (AEO)

Diagnóstico
Cuadro clínico
Causas de Recurrencia
Tratamiento
La erradicación solo esta indicada con historial de Fiebre Reumática.
Tasa de curación con penicilina:
10 días 100%
7 días 89%
5 días 50%
Tratamiento
Fiebre > 38 C
Exudado en amígdalas
Hiperemia faríngea
Voz en papa caliente
Limitación en la movilidad cervical
Adenopatía cervical
Petequias en paladar
Cuadro clínico
Signos
5 a los 15 años de edad
20% son portadores asintomáticos.
Mas común en invierno.
Contagio por saliva.
Incubación de 12 a 72 hrs
Faringitis Aguda por SBHGA
0 – 1
No requiere cultivo ni Tx
2 – 3
Cultivo o prueba rápida y Tx en caso de +
> 4
Tx empírico
Diagnostico
Fiebre > 37.7 C
Exudado amigdalino
Adenopatía cervical
Ausencia de tos
Con 4 → 56% de SBHGA
Con 3 → 36%
Con 2 → 15%
Con 1 → 6%
Sin indicadores hay 2.5% de positividad en el cultivo.
Diagnostico
Cuadro clínico
Faringodinea
Odinofagia
Otalgia
Cefalea
Escalofrios
Mialgias y artralgias
Cuadro clínico
Síntomas
Faringitis Aguda por SBHGA
No Supurativas
Supurativas
Fiebre Reumática
Glomerulonefritis
Complicaciones
Escarlatina
Complicaciones No Supurativas
Fiebre Reumática
Incidencia de 0.3%
Inicia 18 días después de la infección
Producida por reacción cruzada de anticuerpos
Endocarditis, miocarditis y pericarditis
Aumento de volumen en dermis
Tx
Penicilina
Amigdalectomía
Glomerulonefritis
Incidencia de 24% con cepas nefrogénicas
Incidencia de sepas nefrogénicas 1%
Secundaria a antígenos comunes
Sx Nefrítico agudo 1 a 2 sem postinfección
Tx
Penicilina
No afecta la incidencia de la enfermedad
Amigdalectomía
Complicaciones No Supurativas
Escarlatina
Dx
Prueba de Dick
Tx
Penicilina G
Complicaciones No Supurativas
Escarlatina
Producida por las endotoxinas de la bacteria
3% de riesgo en zonas epidémicas
Rash eritematoso
Linfadenopatía
Faringodínea
Fiebre
Lengua afresada
Papilas hipertróficas
Complicaciones No Supurativas
Absceso Retrofaringeo
Base de cráneo a mediastino
Fascia Faringobucal
La fuente del absceso son los linfáticos de la zona
Mas común en < 2 años
Complicaciones Supurativas
Absceso Retrofaringeo
Tx
Hospitalización
Antibiótico IV
Drenaje transoral
Empaquetar alrededor del tubo
Complicaciones Supurativas
Absceso Retrofaringeo
Dx
Irritabilidad
Fiebre
Disfagia
Voz apagada
Rigidez cervical
Linfadenopatía
Asimetría en pared posterior
Complicaciones Supurativas
Absceso Parafaringeo
Dx
Leucocitosis
TC
Tx
Hospitalización
Líquidos
Antibióticos IV
Drenaje externo
Complicaciones Supurativas
Absceso Parafaringeo
Localizado entre el constrictor sup y la fascia cervical profunda
SyS
Medialización de amígdala
Aumento de volumen en triangulo
submandibular
Trismus
Limitación en la movilidad cervical
Dolor
Fiebre
Déficit del IX, X y XII
Complicaciones Supurativas
Complicaciones Supurativas
Complicaciones Supurativas
Absceso Periamigdalino
Dx
Punción y aspiración
TC
Lx
Tx
Drenaje Qx
Penicilina + metronidazol (98%)
Penicilina + clindamicina
Amigdalectomia Quincy
Complicaciones Supurativas
Absceso Periamigdalino
SyS
Asimetría en paladar
Dolor importante
Otalgia
Sialorrea
Trismus
Voz en papa caliente
Linfadenopatia
Limitación en la movilidad cervical
Desplazamiento de la uvula
Complicaciones Supurativas
Dudas???
Dr Isaac Armada Vega
ORL
mide el nivel de anticuerpos antiestreptolisina O en el plasma sanguíneo.

> 166 unidades Todd (o> 200 UI)
prueba

positiva
.
puede variar por laboratorio y por edad (mayor en edad escolar)
puede indicar una infección por estreptococo A, C y G reciente o apoyar el diagnóstico de complicaciones
prueba es positiva sólo en el 80-85% de las infecciones por estreptococos del grupo A
Infección positiva:
Cultivo positivo + elevación del doble de la AEO
Los antibióticos pueden dar resultados falsos negativos mediante la inhibición de la respuesta de anticuerpos por estreptococos
El aumento de título puede ocurrir en portador sano
.
Los estreptococos son bacterias gram-positivas
producen enzimas el grupo C, G, y A producen la misma enzima, estreptolisina O que causan principalmente la hemólisis de los glóbulos rojos.
Cuando el cuerpo está infectado produce anticuerpos frente a la toxina estreptolisina O, llamado antiestreptolisina O o ASO.
Los anticuerpos nivel empieza a subir en 1-3 semanas después de la infección con un picos en 3-5 semanas
luego regresa al nivel insignificante durante 6-12 meses, por lo que un resultado positivo puede indicar infección estreptocócica o complicaciones post-estreptocócica.
se recomienda repetir la prueba de 10 días después de la prueba inicial.
la presencia de ASO por sí mismo
NO
indica la enfermedad
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