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Quemaduras PHTLS - Batallón Cisneros 2011

APH en quemaduras
by

carlos javier zapata barreto

on 15 December 2011

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Transcript of Quemaduras PHTLS - Batallón Cisneros 2011

1,5 - 2 Mts
Protección
Regulación de Liquidos
Termoregulación
Sensibilidad
Metabólico
Proteínas
en fase normal
Proteínas
desnaturalizadas
Calor
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
Rojas
No dolorosas
Dolorosas
1 semana
No cicatriz
Superficial = Tópico
Profundo = Quirúrgico
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO
Ampollas
Base Brillante
Húmeda
Muy dolorosas
Cicatriz en 3 semanas
Evolucion a
tercer grado
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
Gruesa Seca Dolorosa Coriácea
Chamuscado
blanquecino
Vasos visibles
Resección Qurúrgica
QUEMADURAS DE CUARTO GRADO
Piel
Grasa

Musculo
Hueso
CARBONIZACION
¿ROMPER O NO ROMPER?
Dermis
Epidermis
Epidermis Separada
Acumulo de líquido
Aumento del tamaño
Aumento de presión
DOLOR
¿COMO
ESTIMO
EL
TAMAÑO
DE LAS
QUEMADURAS?
Miembro superior = 4,5 + 4,5 = 9
Miembro inferior = 9 + 9 = 18
Cabeza = 4,5 + 4,5 = 9
1
1
1
1
1
2
2
1/2
1/2
1/2
1
1
>50%
<50%
REGLA DEL 1
PARA CALCULO
DE REANIMACION
CON LIQUIDOS
Reanimación
con liquidos
Perdida volumen constante
Rapido
Lento
Aumento perdidas
Necesito mas volumen
Mantengo aporte
constante
Mantengo Volumen adecuado
1/2
1/2
Menor tiempo:
Menor Hipovolemia
Menor cantidad de liquidos
Menor aporte / hora
Calcular Volumen Esperado
Para llenar el Cubo Agujereado
Calcular las primeras 24 horas
2 - 4 ml/kg/% quemadura
1/2
1/2
8H
9 - 24H
Las primeras
luego de la lesion
Si me demoro 3 horas = 5H
Si me demoro 4 horas = 4H
Si me demoro 5 horas = 3H
70 kilos
65 kilos
55 kilos
CUIDADOS INICIALES DEL PACIENTE QUEMADO
Detener no es enfriar
Anestesia
Aumenta daño tisular
Irrigacion liquido
temperatura ambiente
Frenar Combustion
Retirar ropa y joyas
Disminuir calor
Disminuye daño tisular
Cubrir heridas
Vendaje seco
sabana esteril
bata quirúrgica
No Antibioticos
No cremas
EVALUACION PRIMARIA Y REANIMACION
A
B
Obstrucción
Vida Aerea
Intubación
¿Como lo fijo
si la quemadura
compromete la cara?
Velcro
Suturas
Tubos IV
Fracturas
Costales
Pneumotórax
Quemaduras tórax
disminuye distensibilidad
EVALUACION PRIMARIA
Y REANIMACION
C
Porcentaje de
Quemadura
>20%
<20%
2 accesos venosos
calibre grande
¿Fijación?
¿Ubicación?
Lejos
En ocasiones es
necesario hacerlo
cerca
D
Desnudar al paciente
Cubrirlo con sabanas
evita la hipotermia
E
Evaluar SNC
Sensitivo
Motor
Conciencia
EVALUACION SECUNDARIA
Reconocimiento
de lesiones
asociadas
Vendajes Previos
al traslado
Disminuye contaminacion
Disminuye dolor por aire
Previene la Hipotermia
Translado de pacientes
Unidad
de
Quemados
Lesion por inhalación
Quemadura grado 2 >10%
Quemadura grado 3
Quemadura en cara
manos, pies, periné
Quemaduras eléctricas y químicas
Quemadura y traumatismo
Niños
Otros
diagnósticos
REANIMACION CON LIQUIDOS
Formula de Parkland
¿HACE CUANTO?
¿CUANTO PESA?
¿% DE QUEMADURA?
4ml x Peso x %Quemadura
1/2 = 8H
1/2 = 16 Horas
80 Kilogramos
13,5% SCT
Cabeza = 9% + MSI = 4,5%
Quemadura hace 3 horas
4mlx
80
x
13,5%

4320ml/2
2160/8H
2160/16H
QUEMADURAS ELECTRICAS
Electricidad pasa a través del paciente
Quemadura de tejidos internos = necrosis
Quemaduras superficiales de menor evidencia
Liberacion K = Arritmias


Liberación Mioglobina = Orinas Rojas
Sonda vesical - Bicarbonato
100ml/hora Adultos
1ml/kg en niños
QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES
Constricción circunferencial por edema del tejido
INHALACION DE HUMO
Paciente con quemaduras en cara
Paciente con exposicion al humo en espacio cerrado

Asfixiantes - Lesiones térmicas - Toxicos pulmonares

CO2 - CN
Taquicardia, Taquipneas
Alteracion conciencia, mareo, cefalea

O2 + Retirar del ambiente
Complejo B IM
¿Intubación?
QUEMADURAS QUIMICAS
MILITARES:

ARMAS - DISPOSITIVOS INCENDIARIOS

NATURALEZA

CONCENTRACION

DURACION DEL CONTACTO

MECANISMO DE ACCION

DETERMINAR RAPIDAMENTE EL AGENTE
COLOCAR EN UNA TABLA INCLINADA
RETIRAR ROPA DEL PACIENTE
RETIRAR PARTICULAS EXTRAÑAS DE LA PIEL
LAVADO CON GRANDES CANTIDADES DE AGUA

MUCHAS GRACIAS
MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO
Carlos Javier Zapata Barreto Md.
A
ve
PH
oenix
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