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Presentación de Caso Clínico - PPR

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by

Vanessa Valcarcel

on 6 August 2013

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Transcript of Presentación de Caso Clínico - PPR

Presentación de Caso Clínico
Prótesis Parcial Removible
Resumen del caso
I. Anamnesis
1.3 Antecedentes médicos
Examen intrabucal
III. Exámenes auxiliares
II. Examen clínico general
IV. Diagnóstico definitivo
Paciente de 68 años de edad, se presentó como candidato para este caso por ser un paciente desdentado parcial y requerir de una prótesis parcial removible. Estado de salud general aparentemente bueno. Refiere haber sido intervenido quirúrgicamente hace 8 años por una hiperplasia benigna de próstata (prostatectomía parcial). Presenta clase III modificación 1 de Kennedy en maxilar superior y clase I en maxilar inferior. Además, otros signos clínicos resaltantes son clase III anterior (bis a bis) y una endodoncia en pieza 1.4.
Sexo: Masculino
Edad: 68 años
Lugar de nacimiento: Tumbes
Lugar de procedencia: Lima
Ocupación: Dirigente deportivo
Educación: Superior
* Patológicos: No refiere.

* Quirúrgicos: Paciente refiere que hace 8 años lo intervinieron por hiperplasia benigna de próstata (prostatectomía parcial).

* Familiares: Paciente refiere que su madre sufrió de paludismo, alzeimer y que falleció de paro cardiaco.
Ectoscopía: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP
Piel y anexos: Piel hidratada, cabello escaso y blanco.
Funciones vitales
PA: 120/80 mm. de Hg.
FR: 22 respiraciones por minuto
T: 36C
Pulso: 80 por minuto
Labios: Color rosado pálido, resecos y delgados.
Carrillos: Color rosado sin alguna alteracion.
Rebordes: Conservados.
1. Radiografía panorámica
2. Modelos de estudio articulados en ASA
3. Preparación de la boca (en modelos)
4. Paralelizado del caso clínico
5. Diseño preliminar del caso clínico
Estado gingival y periodontal: Saludable.
Estado de los tejidos dentarios: Facetas de desgaste en dientes anteriores superiores e inferiores.
Oclusión dentaria: Relación canina izquierda clase III y derecha clase I. Relación molar no registrable. Relación anterior clase III (Bis a Bis).
Desdentado parcial - Clasificación de Kennedy: Maxilar superior clase III modificación 1. Maxilar inferior clase I.
Integrantes: Góngora Calderón, Rodrigo
Moreno Herrera, Valeria
Rojas Molina, Renzo
Valcarcel Valdivia, Vanessa

Turno: Lunes 2:00 a 5:00 p.m.
1.1 Filiación
Historia clínica
I. Anamnesis.
II. Examen clínico
III. Exámenes auxiliares
IV. Diagnóstico
V. Plan de tratamiento
1.2 Motivo de consulta
Paciente refiere acudir a la consulta por presentar deficiencias a la hora de masticar alimentos (piezas ausentes), además refiere dolor a la hora de la apertura bucal debido a un problema articular.
1.4 Antecedentes estomatológicos
* Última visita al odontólogo: Paciente refiere haber visitado a su odontólogo el viernes 9 de noviembre del 2012 (en la última semana).
* Complicaciones: No refiere.
Consideraciones psicofísicas
* Paciente receptivo: Colaborador, comprende la necesidad del tratamiento y acepta lo que se le sugiere.

* No presenta limitaciones físicas.
II. Examen clínico estomatológico
Examen extrabucal
Cráneo: Normocéfalo
Cara: Redonda, simétrica
Perfil: Recto
ATM: Dolor en el lado derecho al momento de la apertura máxima. Ruido en el lado derecho a la apertura máxima y en el lado izquierdo en el cierre.
Trayectoria de apertura y cierre: Normal sin desviación.
Cuello: No presenta adenopatías ni cicatrices.
Tono Muscular: Presenta el músculo trapecio tenso.
Maxilar superior: Piezas ausentes 1.8-1.6-1.5-2.5-2.6-2.8 Piezas obturadas: 1.7-2.4-2.7-1.2-1.3-2.1-2.2
La pieza 1.4 con endodoncia, obturación (se sugiere radiografía periapical)
Maxilar inferior: Piezas ausentes 3.5-4.5, todos los molares. La pieza 3.4 obturada.
Se pudo corroborar datos clínicos acerca de las piezas presentes y ausentes, acerca de la relación molar y canina. Además de la presencia de rugas palatinas prominentes, frenillos de inserción media, y pudimos medir la distancia del piso de boca al margen gingival (12 mm).
Apoyos oclusales
Retenedores en barra
Retenedores Acker
Cinta palatina
Rejilla
Apoyos oclusales
Apoyos incisales y cingulares
Retenedores en barra tipo DPI
Placa lingual
Rejilla
V. Plan de tratamiento definitivo
1. Fase de Higiene
Educación y motivación del paciente
Índice de higiene oral simplificado (IHOS)
Profilaxis

2. Fase Correctiva
Tratamiento de prótesis fija en la pieza 1.4.
Colocación de una prótesis parcial removible superior e inferior.

3. Fase de Mantenimiento
Control cada 6 meses para ver la adaptación correcta o incorrecta del aparato protésico.
GRACIAS
Sonrisa media, no consonante.
Relación molar: No registrable.
Relación canina: Derecha I. Izquierda III
Over jet: 0
Overbite: 0
Gingivales: Color rosado coral, festoneado, con puntillado anterior.
Bolsas periodontales: no presenta
Frenillos vestibulares: inserción media
Estructuras dentarias: Presentes 10. Ausentes 6.
Características particulares de las piezas dentarias: Presenta vestibularización y extrusión de las piezas 1.7,y 2.7, además sus dientes anteriores presentan ligeras facetas de desgaste.
Tuberosidad : Mediana y redonda.
Paladar: -Duro: Color rosado con rafe medio pronunciado y rugas palatinas pronunciadas.
-Blando: Color rosado y con presencia de úvula vibrátil.
Estructuras dentarias: Piezas presentes 8. Piezas ausentes 8.
Características particulares de las piezas dentarias: La pieza 3.4 giroversada hacia mesial, piezas anteriores con ligeras facetas de desgaste. Además presencia de diastemas entre 3.3-3.4 y 4.2-4.3.
Lengua: Color rosado, de tamaño mediana y presenta fisura en el tercio anterior. Además presenta saburra en la cara dorsal de la lengua, también presentaba papilas caliciformes prominentes.
Frenillo lingual: Inserción media
Glándulas salivales: Glándulas parótidas hipertrofiadas y permeables.
Piso de boca: Color rosado, hidratado y muy vascularizado.
IHOS
Fotografía intrabucal
Foto de la sonrisa
Fotografía extrabucal
Análisis de la dimensión vertical
NO ES ALÉRICO A NINGÚN MEDICAMENTO.
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