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Insomnio Primario en AP

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Beatriz Rodriguez Montado

on 21 March 2013

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Transcript of Insomnio Primario en AP

-Dificultad para conciliar/ mantener el sueño

-Despertar más temprano

-Impresión de sueño No reparador

-Durante al menos 1 mes ( A DSM- VI)

-Componente Subjetivo

-Descartar causa 2º

-Malestar importante actividades diurnas Prevalencia -30-50 % Población adulta
-10-15% repercusión diurna ¿Cómo Diagnosticarlo? INSOMNIO
PRIMARIO Beatriz Rguez. Montado
R2 MFyC
C.S. Rodríguez Arias
San Fernando No Farmacológico

Sintomas depresivos diurnos TRATAMIENTO ¿ DE QUÉ HABLAMOS? MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN Sociales
Laborales
Otras (B DSM -VI) Mayor en sexo femenino
Más a > edad
Estado civil ( separadas/divorciadas/viudas)
Trabajo no remunerado
Nivel socieconómico bajo /Menor educación Efectos en Salud Cansancio Alt. Humor Depresión Quejas somáticas < Concentracion Memoria Comorbilidad Tabaco / alcohol Clasificación >Demanda asistencial Primario Vs Secundario


Momento de la noche



Duración Transitorio
Corta duración
Crónico Conciliación
Mantenimiento
Despertar precoz Elementos que ayudan a orientar origen /manejo: Sintomas de nerviosismo/ansiedad Motivos relacionales Antecedentes depresion
Rasgos O-C Sde piernas inquietas Cambios horarios Ronquidos Abuso tóxicos Comorbilidad Ambientales Ejercicio Actividad laboral De forma complementaria si el paciente duerme con otra persona : Recabar información No es necesario pruebas complementarias aunque hay que tener en cuenta existencia de alguna causa subyacente Algoritmo Diagnóstico Paciente con queja/dificultad de sueño Conecuencias diurnas/deterioro clinicamente significativo si Duración < 1 mes Duración > 1 mes Consecuencia de un estresor si no Insomnio 2º no Necesidad normal de sueño Criterios DSM-IV
Tr Adaptativo NO Insomnio Agudo Duración > 1 mes Enf Médica Efectos directos sustancias Otro trastorno mental Mala sincronización patrón horario Pesadillas
T. Nocturnos
Sonambulismo Alt Respiración( sueño) si si si si Tr sueño por enf medica Tr sueño por sustancias Merece Atención clinica indep Tr ritmo circadiano si si Parasomnia Tr sueño/respir NO Insomnio crónico Clasificaciones DSM-IV-TR
CIE-10

ICDS-2

NIH (USA)


*Escasa utilidad clínica
OBJETIVACIÓN Descriptivas Comorbilidad Criterios Dx Insomnio Primario
DSM-IV -TR A-El sintoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes
B-La alteración del sueño ( o fatiga diurna asociada) provoca malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras áreas
C-La alteración del sueño no aparece exclusivamente en el trascursno de la narcolepsia, el tr del sueño relacionado con la respiración , el tr del ritmo circadiano o una parasomnia
D-La alteración no aparece en el trascurso de otro Tr mental
E- La alteración no es debida a efectos directos de sustancias o de una enfermedad médica Mejorar nivel de satisfacción respecto al sueño Factores asociados (OMS ) 1 : Información esencial a paciente /familiares : Frecuente en estrés/ enfermedad física Duración sueño variante Preocupación : agravante alcohol/ estimulantes Ejercicio Cena Ambiente Mejorar hábitos 2: Consejos para el paciente. Medidas de higiene del sueño Horario regular Evitar quedarse en cama despierto mucho tiempo Evitar siestas diurnas Evitar alcohol/cafeína. Evitar comidas copiosas Ambiente adecuado Evitar act estresantes previas Ejercicio físico moderado Relajación 3: Psicoterapia. Terapia conductivo- Conductual ( TCC) Restricción del sueño Control de estímulos Intención paradójica Terapias de relajación Conseguir máx. eficiencia Cama "solo" dormir Esfuerzo en no dormir Disminuir act Física/Corporal Tratamiento Farmacológico Pautas generales : 1- Si causa subyacente debe abordarse su tratamiento. Revisar polimedicación 2- Utilizar hipnóticos durante periodos cortos (2-4 semanas inicialmente ) 3-Elección : coste/beneficio, sintomas, respuesta previa... 4-Minima dosis eficaz en monoterapia ( ancianos mitad de dosis) 5-Si no hay respuesta a hipnótico , no prescribir otro 6- Si no funcionan Hipnoticos acción corta, cambiar a vida media mas larga Abordaje terapéutico integral Tratamiento Farmacológico HIPNÓTICOS Benzodiacepínicos No BZD Otros BENZODIACEPINAS -Efecto ansiolítico e himnótico -Insomnio ocasional/ corto plazo : tolerancia -Tiempo de acción largo interfieren en act. diurna --- Útil en ansiedad -Ancianos : efectos paradójicos/ caidas -Uso prologando EA -Reducción gradual : abstinencia ( mejor Vida media larga ) -Precaución embarazo y Lactancia -No evidencia a largo plazo Memoria
Somnolencia diurna
Cefalea
Nauseas
Mareo... BZD más Hipnóticas Lormetazepam (Noctamid) : -Vida media corta
-Util en i. Conciliación
-No sedación diurna
-Mejor en ancianos
-1-2 mg /día Flurazepam (Dormodor) -Vida media más larga
-Util en i. Mantenimiento/despertar precoz
-Sedación diurna Midazolam ( dormicum)
Triazolam (halcion) -Acción muy rápida
-Vida media muy corta
-Riesgo de dependencia Diazepam (valium)
Clorazepato (tranxilium) -Vida media más larga
-Mejor en tto prolongado
-Retirada más fácil No Benzodiacepinas Zolpidem -10 mg < 65 años
-5 mg en > 65 años Zeleplon Zopiclona -7.5 mg adultos
- Mitad en ancianos Insomnio a corto plazo No hay evidencia a largo plazo EA similar BZD Acción rápida/ vida media corta Tomarlo antes de ir a la cama Antid. Perfil sedativo Mianserina Mirtazapina Trazodona (deprax) 15-30 mg noche -Arquitectura del sueño
-Util en ancianos ( Priapismo)
-20 -100 mg noche Clometiazol -Útil en ancianos
-Riesgo dependencia ( usar pocos días)
-2 comp al acostarse Antihistamínicos -Atarax
-Efectos anticolinérgicos
-20-25 mg noche Antiepilépticos -Pregabalina ( lyrica)
-150-300 mg noche
-Útil dolor neuropático/ TAG Antipsicóticos -Más sedativos
-Levomopromacina ( sinogan) y clitiapina
-Evidencia empírica insuficiente CONTRAINDICACIONES Absolutas -SAHOS
-Miastenia Gravis
-Pseudoinsomnio/ necesidad pequeña
-1º Trimestre embarazo/ lactancia
-Riesgo suicidio y/o dependencia Relativas -< 18 años
-Distrofias musculares
-Insuficiencia hepática, renal, respiratoria... Otros tratamientos Melatonina -Disminuye la latencia del sueño
-No se ha demostrado utilidad para interrupción de uso prolongado de BZD Acupuntura -Eficacia terapia auricular
-Aumenta mantenimiento y "eficiencia" del sueño
-Útil en I. Comórbido Hierbas medicinales -VALERIANA, pasiflora,amapola California, Tila, Melisa, Lavanda
-No hay suficiente evidencia
-Preguntar Fototerapia... Incovenientes Bibliografía 1-Grupo de trabajo sobre actualización de GPC. Actualización de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Instituto
Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº 2007/02-1.
2-Krystal AD. The effect of insomnia definitions, terminology, and classifications on clinical practice. J Am Geriatr Soc. 2005;53(7 Suppl):S258-63. PubMed
3-Morgenthaler T, Kramer M, Alessi C, Friedman L, Boehlecke B, Brown T, et al.; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the psychological and behavioral treatment of insomnia: an update. Sleep. 2006;29(11):1415-9. PubMed
4-Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, Dorsey C, Sateia M. Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med. 2008;4(5):487-504. PubMed
5-Zhang B, Wing YK. Sex differences in insomnia: a meta-analysis. Sleep. 2006;29(1):85-93. PubMed
6-Chamorro García, Lorenzo. Guia de manejo de los trastornos mentales en AP. Ars Medica.2004. Barcelona . Medicación Habituación y Tolerancia Abstinencia EA : Somnolencia, mareo y ataxia Grave asociación con Alcohol Caídas Insomnio de rebote Sobredosis-- Flumacenil ¿Dónde puedo aprender más sobre el Insomnio? -ASENARCO ( As. Española Enf del sueño) 956282765 -Zamardi M, Maltempi A. vencer el insomnio. Soluciones para dormir placidamente.Terapias verdes. 2007. -De la Fuente V, Marinez C. Insomnio. Cómo vencer las noches en blanco. Amat editorial.2009. -Estivill E, de Béjar S. ¡Necesito dormir¡. DeBolsillo .2005.

-Solana A. La importancia de los peces fluorescentes. SUMA de letras. 2009. Solo cuando tenga sueño
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