Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Knude i glandula thyroidea

No description
by

Lars Christian Meyer

on 5 June 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Knude i glandula thyroidea

Hvordan kan skintigrafi bruges?

Varme områder har meget lav risiko for malignitet
Behøver ikke biopteres
De fleste solitære knuder er kolde (77-94%)
10-30% af disse er maligne
FNA eller kirurgi nødvendig for at finde disse Skintigrafi
Kliniske retningslinier for udredning af knuden i glandula thyroidea
(Version 2b - 2011)
Udarbejdet af arbejdsgruppe under
Dansk Thyreoidea Selskab/Danske Endokrinologisk Selskab

http://www.thyroid.dk/joomla/images/dtsdocs/knuden_i_thyr_retningslinier_ver2_okt2011.pdf Knuden i glandula thyroidea Ifølge ”Kliniske retningslinjer...”:
Primær udredning bør indeholde måling af s-TSH, skintigrafi/ultralyd.
Ved solitær eller dominerende knude med nedsat optagelse ved skintigrafi eller anden malignitetsmistanke tages finnålsbiopsi, ultralydsvejledt med vurdering af patolog med cytopatologisk erfaring anbefales, alternativt grovnålsbiopsi med histologisk vurdering og markørundersøgelser.
PET positive processer i gl. thyroidea fundet i relation til udredning/kontrol af anden/cancer anbefales samme udredningsplan. Udredning Tc-99m-technetat eller I-123
Giver oplysning om Na-I-symporter-funktionen

Fortæller om aktiviteten i kirtlen
Hyperfungerende – varme.
Normofungerende - (varme).
Hypo-/ Ikke-fungerende – kolde. Skintigrafi Risikomarkører:
Hypoekkoisk proces

Solid proces

Uregelmæssig afgrænsning

Intranodulær > randvaskularisering

Mikrokalcifikationer

Invasiv vækst

Samsidig lymfeknudeforstørrelse Ultralyd Ulemper:
Intra- og interobservatør variabilitet
Siger intet om thyroideavævets funktion
Overdiagnosticering
Svært at vurdere retroklavikulært/intrathorakalt væv Ultralyd Fordele:
Hurtig
Billig
Detaljeret morfologi /anatomi
Dynamisk undersøgelse
Mulighed for supp. doppler (/elastografi)
UL-vejledt biopsi
Vurdering af lymfeknuder
Ingen ioniserende stråling Ultralyd S-TSH har ikke den afgørende betydning mht. cancerudredning.

Tommelfingerregler:

Lav TSH tyder på autonom aktiv knude = benign.

Høj TSH er forbundet med øget malignitetsrisiko. Blodprøver s-TSH

S-T3 og s-T4
Anti-TPO – Hashimotos thyroiditis
(s-Calcitonin – medullært thyroideacarcinom) Blodprøver Thyroideacancer i familien

Alder < 20 år eller > 70 år.

Tidligere strålebehandling

Hurtig vækst

Smerter

Kompression: dysfagi, dyspnø, recurrensparese

Anamnese Er knuden benign eller malign

Er der indikation for kirurgi?

Er der indikation for anden behandling?
Henvisning til endokrinologisk afdeling. Hvad er målet? Papillært: 65%

Follikulært: 18%

Medullært: 7%

Anaplastisk: 8%

Andre: 3% God prognose! Papillært: 90%

Follikulært: 84%

Medullært: 60%

Anaplastisk: få% Pt. er bange for at det er cancer.
Cancerincidens = 230 pr. år (Den lille onkolog, 2010)

Sammenholdes med:

30% af befolkningen har knuder i thyroidea

Omkring halvdelen af alle over 65 år har mindst én knude i thyroidea.

100.000 danskere har solitære, kolde thyroideaknuder > 1 cm

Kvinde:mand = 3:1 Hvad kan det være? Palpabel knude på halsen
Globulusfornemmelse
Tilfældigt fund
CT
MR
PET
Recurrensparese Hvem er det VI ser? Patienter, hvor der klinisk er begrundet mistanke om malignitet, kan henvises direkte til thyroideaopererende afdeling i henhold til ”pakkeforløb for hovedhalscancer”.

Minimum et af følgende symptomer:
Hurtigt voksende, hård knude med fiksation til omgivende væv
Recurrens parese Hvem er det vi ser? Hvem er det vi ser? 10 års overlevelse: Patologi: (median overlevelse 3-7 mdr.) Ultralyd Skintigrafi Blodprøver Hvad kan det være? Hvordan kommer vi videre? Øvrige patienter, indkaldes i henhold til gældende behandlingsgaranti. Objektiv undersøgelse Stor knude, dvs. > 4 cm

Fast, hård eller knudret konsistens

Fiksation til omgivende strukturer

Regional lymfadenopati Kliniske risikomarkører:
http://www.ultrasoundcases.info/
Full transcript