Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Copy of Trauma de Torax ATLS

No description

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Copy of Trauma de Torax ATLS

TRAUMA DE TORAX
Luis Romero
Residencia de Cirugía
Hospital San Francisco de Quito IESS
Menos del 10% lesiones torácicas cerradas

10 a 30% lesiones torácicas penetrantes

Causa de muerte en el 25% de los traumatismos

Causa más frecuente en accidentes de tránsito y en segundo lugar las caídas
Requieren toracotomía
Hipoxia
Hipercarbia
Acidosis
Metabólica
Hipovolemia

Alteración de la Ventilación/Perfusión

Cambios en la relación de la
presión intratorácica
Resultado de la ventilación inadecuada causado por cambios en la relación de la presión intratorácica y un nivel de conciencia deprimido
Causado por hipoperfusión de los tejidos
REVISION PRIMARIA
Vía Aerea
Lesiones de la laringe pueden asociarse a un trauma torácico mayor
Lesiones en la parte superior del tórax pueden causar una lesión posterior o una luxación con fractura de la articulación esternoclavicular
Estridor
Cambios en la calidad de voz
Trauma obvio en la base del cuello con defecto palpable en la región
esternoclavicular
Intubación Endotraqueal
Lesiones Torácicas mayores
NEUMOTORAX A TENSION
Perdida de aire en una lesión que funciona como válvula en una sola dirección ya sea en el pulmón o a traves de la pared torácica
Colapso pulmonar
Desviación mediastino
Injurgitación yugular
Causas:
Ventilación mecánica
Neumotórax simple causado por un trauma torácico contuso
Inserción de cateteres centrales por vía subclavia que causan lesión del parénquima pulmonar
Diagnóstico:
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Taquicardia
Hipotensión
Ausencia unilateral del murmullo respiratorio
Injurgitación yugular
Cianosis (tardía)

Tratamiento inmediato:
Descompresión inmediata por medio de una inserción rápida de una aguja gruesa en el segundo espacio intercostal en la linea media clavicular del hemitorax afectado
Tratamiento Definitivo:
Inserción de un tubo torácico en el quinto espacio intercostal delante de la linea medio axilar
NEUMOTORAX ABIERTO
Diagnóstico Diferencial:
Taponamiento cardiaco
Hemotórax
Ocurre cuando la apertura de la pared torácica es aproximadamente dos tercios el diámetro de la tráquea y por lo tanto el aire entra preferencialmente a través del defecto en la pared
Signos:
Signos de insuficiencia respiratoria
Herida soplante en el tórax

Tratamiento Inicial:
Ocluyendo el defecto con un vendaje esteril y tapando los tres bordes con cinta adhesiva dejando un lado abierto para que funcione como válvula. Luego tubo torácico
Tratamiento Definitivo:
Por lo general se necesita un cierre quirúrgico.
TORAX INESTABLE
Un segmento de la pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica

Fractura de dos o mas costillas en dos o más lugares.

La gravedad de la lesión del tórax inestable esta directamente asociada con la gravedad de la lesión parenquimatosa
Signos:
Paciente mueve el aire pobremente
Movimiento del tórax es asimétrico
Palpación de movimientos respiratorios anormales
Crepitación proveniente de las fracturas
Diagnóstico:
Rx tórax
Gasometria
Tratamiento Inicial:
Ventilación adecuada con O2 húmedo
Reanimación con líquidos Intravenosos
Tratamiento Definitivo:
Reexpandir el pulmón
Asegurar el oxígeno
Administrar líquidos
Analgésia para mejorar la ventilación
Tubo Torácico
CIRCULACION
Evaluación:
Pulsos
Intensidad, Frecuencia, Regularidad
Coloración y Temperatura de tegumentos
Alteración:
Lesiones + hipoxia + Acidosis
Arritmia
En pacientes hipovolémicos con taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión o lesión traumatica del diafragma puede no haber injurgitación yugular.
Pacientes con trauma torácico son susptibles a lesiones en el miocardio que pueden llevar a arritmias
Contracciones ventriculares prematuras
Bolo de Lidocaína 1mg/kg + Infusión 2-4 mg/min
La actividad eléctrica sin pulso puede estar presente en taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión y ruptura cardiaca
HEMOTORAX MASIVO
Acumulación de 1500 ml de sangre o un tercio de la volemia en la cavidad torácica
Causas:
Heridas penetrantes
Trauma cerrado
Diagnóstico:
Estado de choque asociado a ausencia de murmullo respiratorio y Matidez en uno de los lados del tórax
Tratamiento:
Restitución de Volumen (Cristaloides)
Descompresión del tórax (Tubo torácico 38 French)
Considerar toracotomía (estado fisiológico del paciente, que la pérdida continua de sangre sea de 200 ml/hora 2-4 horas o 1500 ml al colocar el tubo)
Estado fisiológico, lesiones penetrantes de pared anterior o posterior de tórax son criterios de Toracotomía
TAPONAMIENTO CARDIACO
Elevación de la presión en el pericardio por acumulación de sangre o líquido (15-20 ml ameritan pericardiocentesis)
Causas:
Lesiones penetrantes
Lesiones cerradas por acumulo de sangre postrauma
Diagnóstico:
Triada de Beck
Pulso paradójico
Signo de Kussmaul
1.- Elevación de la presión venosa
2.- Disminución de la presión arterial
3.- Ruidos cardiacos apagados
Disminuye la tensión arterial sistólica por 10 mm Hg durante la inspiración
Incremento de la presión venosa en inspiración
Por Imagen
FAST (Sensibilidad 90%)
Pericardiocentesis (Diagnóstica y terapéutica)
Tratamiento:
A pesar de una fuerte sospecha de taponamiento cardiaco se debe dar líquidos intravenosos para elevar la PVC y mejorar el gasto cardiaco hasta que se haga el FAST o practicar la pericardiocentesis por vía subxifoidea
Toracotomia de Reanimación:
Lesiones penetrantes de tórax, sin pulso y actividad eléctrica positiva
Toracotomía de reanimación inmediata
Lesiones cerradas de tórax, sin pulso y actividad eléctrica positiva
No toracotomía de reanimación inmediata
Maniobras que se acompañan son:
1.- Evacuacion de la sangre del pericardio
2.- Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica 3.- Masaje cardiaco abierto
4.- Colocación de una pinza vacular a través de la aorta descendente (Disminuye perdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión hacia el cerebro y el corazón)
Prevenir la Hipoxia
Tratamiento de lesiones que ponen en riesgo la vida: Vía aerea
Colocación de tubo Torácico
Reanimación de funciones vitales
Los problemas se corrigen conforme se van identificando
REVISION SECUNDARIA
Se realizan el resto de estudios de Gabinete y laboratorios para respaldar diagnósticos y se buscan lesiones más específicas.

Se requiere un ALTO índice de sospecha
NEUMOTORAX SIMPLE
Entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura parietal y visceral

El aire en el espacio pleural colapsa el tejido pulmonar, causando un defecto de la ventilación/perfusión
Asociado a:
Fracturas-luxaciones de columna Torácica
Trauma penetrante y no penetrante (Laceración pulmonar)
Diagnóstico:
Clínica (a la percusión da hiperresonancia)
Rx tórax
Tratamiento:
Tubo torácico (5to espacio, linea 1/2 axilar)

Paciente con sospecha o riesgo de neumotorax traumático nunca debe ser sometido a anestesia general o ventilación mecánica hasta que tenga colocado un tubo torácico
HEMOTORAX
Es la acumulación de sangre en el espacio pleural
Usualmente el sangrado es autolimitado y no requiere de cirugía.
Causas:
Laceración pulmonar
Ruptura de un vaso intercostal o arteria mamaria interna por un trauma cerrado
Fractura-luxaciones de la columna torácica

Diagnóstico:
Clínica
Rx
Tratamiento:
Tubo torácico
Criterios para cirugía:
Estado fisiológico del paciente

Volumen de sangre drenado por el tubo torácico mayor a 1500 ml o 200 ml/hora por 2 a 4 horas

CONTUSION PULMONAR
Contusión del pulmón causado por un traumatismo torácico
Lesión potencialmente letal mas frecuente
La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada
Criterios de intubación / ventilación dentro de la primera hora
Asociación de comorbilidades como EPOC y Insuficiencia Renal aumentan la posibilidad de intubación temprana y ventilación mecánica
Pao2 < 65 mm Hg

SO2 < 90%
Tratamiento:
Oxímetro de pulso
Gasometría
EKG
Ventilación

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Son raras pero potencialmente fatales
Mayoria muere en el sitio del accidente
En trauma cerrado ocurre a 2-3 cm de la carina
Requiere consulta quirúrgica inmediata
Cuadro Clínico
Hemoptísis
Efisema subcutaneo
Neumotórax a tensión
Sospechar
Neumotórax asociado a una fuga aerea persistente a través del tubo
Diagnóstico:
Clínico
Broncoscopia
Tratamiento:
Quirúrgico
Paciente estable se puede Diferir
LESIONES CARDIACAS CERRADAS
Contusión del músculo miocárdico, rotura de alguna cavidad o válvula cardiaca
Se presenta como un taponamiento cardiaco
Clínica
Hipotensión
Anormalidades en el EKG
Anormalidades en el ecocardiograma
Taquicardia sinusal

Fibrilación auricular

Bloqueo de rama derecha

Cambios en la ST
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Causa común de muerte súbita
Laceración incompleta en una capa adventicia intacta o un hematoma contenido en el mediastino Sobreviven
Diagnóstico:
Sintomatología inespecífica
Sospecha: antecedente de traumatismo por desaceleración
Por imagen
Rx de tórax
Arteriografía (Elección)
TAC (Lesiones aórticas cerradas S y E 100%)
USG transesofágico
LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA
Diagnosticado con mas frecuencia en el lado izquierdo que derecho
Trauma cerrado = Herniación
Trauma penetrante = pequeñas perforaciones
Sospecha de lesión diafragmatica izquierda se coloca sonda nasogástrica para valoración en Rx
Estudio contrastado Esofagogastroduodenal
Presencia de líquido peritoneal en tórax

Diagnóstico:
Tratamiento:
Reparación directa
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO
Objetos penetrantes pueden lesionar estructuras mediastinales como el corazón, grandes vasos, arbol traqueobronquial.
Mortalidad 20% en lesiones penetrantes, 50% presentan anormalidades hemodinámicas, 30% necesitan cirugía de emergencia
Consulta quirúrgica obligatoria
Diagnóstico
Examen cuidadoso
Rx tórax
Paciente con efisema mediastinal lesión esofágica o del árbol traqueobronquial
Hematoma mediastinal lesión de las grandes vasos
Evaluar función neurológica
TAC
Angiografía
Tratamiento:
Toracostomía Bilateral
Pericardiocentesis
Toracotomía urgente: >1500 ml
Otras manifestaciones de lesiones torácicas
Lesiones de aplastamiento de tórax
Peligro Latente
Fracturas costales
Spark
Ruptura Esofágica por trauma cerrado
Efisema subcutaneo
Lesión Vía Aerea
Lesión Pulmonar
Colocar un tubo de toracostomía en el lado del efisema cuando se necesita ventilación con presión positiva para evitar neumotórax a tensión
Presencia de pletora y petequias en la parte superior del torso, cara y brazos secundaria a compresión aguda de la vena cava superior.

Producen dolor que dificulta la ventilación y tos efectiva.
Costillas 1-3: dificiles de fracturar
Costillas 4-9: Trauma cerrado
Costillas 10-12: Lesiones hepatoesplénicas
Fracturas de escápula y esternon sugieren lesión de cuello, médula espinal, grandes vasos

Comunes en trauma penetrante
Expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago
Mediastinitis y ruptura esofágica pueden causar epiema
Tratamiento drenaje con reparación directa por toracotomía
Sospecha de lesión esofágica:
1.- Neumotórax o un hemotorax izquierdo sin fracturas costales 2,. Golpe severo en la parte baja del esternón o epigastrio
3.- Drenaje del tubo torácico que aparece contenido intestinal o gástrico.
a. Paciente traumatizado nunca ingnorar un neumotórax simple ya que puede convertirse en neumotórax a tensión

b. La evacuación de un hemotórax simple puede causar hemotórax coagulado y llegar a un epiema

c. Las lesiones diafragmáticas puede pasar desapercibidas causando un compromiso pulmonar

d. El retardo del estudio de un mediastino ensanchado puede dar como resultado ruptura de hematoma causando la muerte.

e. En fracturas costales se debe manejar el dolor para evitar depresión respiratoria

Identificación Radiológica
Tráquea y bronquios
1.- Valorar presencia de aire intersticial y pleural
2.- Evaluar laceraciones de la tráquea (Neumomediastino, neumotórax, efisema)
3.- Evaluar disrupción bronquial
Espacios pulmonares y parénquima pulmonar
Espacio Pleural:
Evaluar colecciones anormales de líquido (Hemotórax)
Evaluar colecciones de aire (Neumotórax)

Parenquima pulmonar:
Evaluar los campos pulmonares buscando infiltrados (Contusión pulmonar), irregular, en parches.
Evaluar el parénquima por evidencia de lesiones
Mediastino
Evaluar la presencia de sangre o aire que desplaze las estructuras o las borre
Evaluar signos radiológicos de una lesión cardiaca
El aire o sangre en el pericardio dan crecimiento de la silueta cardiaca
La ruptura aórtica

Ensanchomiento del
mediastino
Fractura 1-2 costilla
Obliteración boton aórtico
Desviación traquea
a la derecha
Depresión del bronquio principal izquierdo
Desviación del esófago a la derecha
Diafragma
Evaluar cambios radiológicos de lesión:
Elevación, disrupción u obliteración del diafragma
Densidad por encima del diafragma (intestino, epiplon, hígado)
Desviación del mediastino contralateral
Ensanchamiento de la silueta cardiaca
Derrame pleural
Evaluar lesiones asociadas (esplénicas, pancreaticas, renales)

Toráx Oseo
Clavícula:
Evaluar Fractura
Evaluar lesiones asociadas (Grandes vasos)
Escápula

Sugerencias para Radiografia de tórax
Conclusiones
El Trauma torácico es comun en pacientes con lesiones múltiples y se asocia con problemas que ponen en riesgo la vida
Los problemas puede ser aliviados y tratados de manera rápida mediante procedimientos ya establecidos si se conoce bien la técnica
La habilidad para reconocer las lesiones y la destreza para actuar puede ser la linea que divide entre la vida y la muerte
GRACIAS
Una cosita mas para que tomen conciencia
Complicaciones;
1.- Laceración
2.- Epiema
3.- Lesión paquete vasculonervioso intercostal
4.- Posición incorrecta del tubo
5.- Angularse y llenarse de Coágulos
6.- Efisema subcutaneo
Tratamiento
Reparación primaria de la aorta o la resección del area traumatizada y colocación del injerto.
Full transcript