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EL DOLOR

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karyna jan di kasequ

on 14 October 2013

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Transcript of EL DOLOR

EL DOLOR
El dolor ha acompañado al hombre desde el inicio de su existencia. Se trata de un percepción compleja cuya importancia no se debe solo a que es desagradable, sino también a los componentes afectivos que la acompañan: miedo tristeza, depresión.

El dolor es difícil de comprender y de aceptar, y el ser humano ha luchado contra él desde tiempos prehistóricos, tanto con rituales mágicos, que intentaban expulsar los malos espíritus, como aplicando remedios, más o menos eficaces, para calmarlo.

INTRODUCCIÓN
Los opioides
( morfina y derivados )
Son los más potentes analgésicos y derivan del opio, utilizando desde tiempos prehistóricos. Su uso tuvo su cuna en la ribera mediterránea
DEFINICIÓN DEL DOLOR

La asociación internacional para el estudio del dolor ( IASO ) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, que resulta de un daño tisular ( actual o potencial 9 o que se describe en términos de este daño.

El dolor es un síntoma complejo y multidimensional determinado no solo por el daño tisular, si no también por creencias personales, por experiencias dolorosas previas, por afectos y por el medio ambiente

( bistamante, 1891 y alvarez, 1986)

Cada individuo aprende el significado de la palabra dolor a través de la experiencia personal.
El dolor tiene múltiples causas, diversas características anatómicas y fisiopatológicas y variada interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales


Es importante considerar el paciente como un todo y creer lo que refiere
Por lo tanto el tratamiento debe ser dirigido al paciente y no al proceso patológico puro ya que se debe tener presente la variabilidad individual frente a un mismo estimulo doloroso

EVALUCIÓN
Para la evaluación del dolor se requiere :

la elaboración de una historia clínica completa
Un examen médico exhaustivo
Al paciente se le debe preguntar sobre :
la localización
la intensidad
la duración
las cualidades
las condiciones que alivian o exacerban su dolor

( Paelle y bilbeny , 1997)

Los analgésicos antiinflamatorios
( aspirina y similares)
Derivan del uso de cocimientos de corteza de sauce, que contenía salicialatos . el acido acetilsalicilico es el principal activo que confiere a la aspirina su capacidad analgésica y inflamatoria fueron utilizados tanto en Europa y Asia como en el continente africano
Se han hallado indicios como las trepanaciones craneanas. En egipcio en sus grabados reflejan estas actividades mágicas y en las tribus africanas, para mitigar el dolor
Culturas primitivas
Respecto a la eficacia de estos antiguos remedios basta recordar que en la actualidad los grupos de fármacos más utilizados aun derivan de los antiguos remedios de los que hay huella de la cultura prehistóricas
ACTUALIDAD
El paleolítico
Representaciones gráficas que producían las plantas y métodos utilizados y más tarde en los primeros testimonios escritos que describían los principales usos de algunas plantas para mitigar el dolor
Los primeros textos de testimonios , las tablillas de nippur ( halladas en mesopotámica y perteneciente a cultura sumeria) se hace referencia al dolor y su tratamiento

Cultura judeocristiana

Se cita en el libro de génesis y el sufrimientos de adán frente al dolor que dios le quita una de sus costillas y lo duermo en un sueños para mitigarlo
La cultura grecorromana

lo consideraban castigo de los dioses el tratamiento era con el uso del opio y otros rituales mágicos
La religión cristiana

Se extendió considerando al dolor como designios divinos esto atraso y dificulto el uso de analgésico y desarrollo de métodos de analgesia
Las culturas del nuevo mundo los españoles consideraban los ritos los sacrificios con dolor se consideraba agradable a los dioses era una manera de alcanzar favores de la divinidades. Los prisioneros mas valientes y destacados se sacrificaban en rituales dolorosos
Los marcadores - Indicadores

De actividad simpatica como la inquietud la sudoración , la taquicardia el lagrimeo, la midriasis y la hipertensión

Son buenos indicadores de dolor severo
El indicador mas confiable de la existencia e intensidad del dolor agudo y de cualquier molestia afectiva o de estrés emocional es el informe del paciente
( national health and medical research council, 1999).

Escala de la intensidad del dolor

Es importante aclarar que no existe correlación cuantitativa entre la intensidad de la experiencia emocional dolorosa y la severidad de la lesión tisular que supuestamente lo provoca.

ESCALA NUMÉRICA

Es la escala mas simple y utilizada en ella se pregunta al paciente en que numero califica su dolor, en una escala que oscila entre 0 y 10 . se define 0 como ausencia de dolor y 10 como el pero dolor imaginable

ESCALA VISUAL ANÁLOGA

Esta escala consiste en señalar la magnitud del dolor en una línea que mide diez centímetros con “ no dolor” y “ el peor dolor imaginable El paciente describe su dolor como dolor como : no dolor, leve,moderado,severo ,hasta el peor dolor posible.

ESCALA DE LAS CARAS PINTADAS

La valoración del dolor en niños es muy difícil, por su incapacidad para describirlo. Esta escala representa seis dibujos de rasgos faciales

HISTORIA DEL DOLOR


Además de ala anamnesis y el examen físico general. Los pacientes con cualquier forma de dolor deben ser evaluados por medio de una historia especifica del dolor



TIPOS DE DOLOR DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTRUCTURAL
Dolor de receptores locales ( dolor localisatus)

Aparece en casos de irritación y el lugar de dolor son idénticos
Dolor de receptores transferidos ( dolor translatus)

No se percibe en el lugar donde surge, si no como dolor referido( referred pain) surge por irritación de los nociceptores en casos de irritaciones de tejido en el interior del cuerpo ( articulaciones, musculo,órganos internos , etc) pero también por trastornos puramente funcionales , sin un sustrato anatomopatologico constante, es decir el lugar de irritación y el dolor no coinciden, para la aparición del dolor
Nociceptores con fibras delgadas , mielinizadas
produce un dolor claro,agudo,cortante o punzante, bien localizado, dolor que parece rápidamente después del estimulo y es conocido como primer dolor. Principalmente se encuentran en la piel

Nociceptores con fibras delgadas desmielinizadas
, la fibras c, que producen dolor sordo,terebrante, de tirones urente, el llamado segundo dolor que comienza mas lentamente y remite también poco a poco principalmente estos receptores se encuentran en las articulaciones , tendones y órganos internos

Dolor neurálgico proyectado ( dolor projectus
) en el cual una irritación de una via sensitiva ( nervio periférico, raíz posterior) del ganglio correspondiente o de los nódulos de ranvier en la medula espinal origina un aproyeccion dolorosa en el area cutánea correpondiente

Dolor en segmentos localizados de los miembros del cuerpo
(meralgia) asociado a trastornos neurocirculatorios o neurodistroficos. El lugar de irritación nse encuentra en la zona de los nervios que conducen a las fibras del simpatico ( nervio tibial,plexos, nervio mediano )

Dolores a ambos lado y/o sensaciones de malestar
aquí además de lugar irritación desempeña un papel ciertos factores generales :
Inflamación
Enfermedades hematológicas
Enfremedades del emtabolismo
Intoxicacionbes
Tumores


BIBLIOGRAFÍA
ALVAREZ.T, EL DOLOR: PROBLEMÁTICA Y TRATAMIENTO, MEDELLIN, EDITORIAL POR HACER 1986.
BUSTAMANTE, EL DOLOR, BOGOTA,ATENEO, 1981.
FERRANTE MAND VADE BONCOVERT, POSTOPERATIVE PAIN MANAGERENT, EDINBURGH, CHURCHILL LIVINGSTONE, 1993.
NATIONAL HEALTHAND MEDICAL RESEARDR COONCIL ACUTE PAIN MANAGMENTE, COMMONVEALTH OF AUSTRALIA,1999.
LOCSER, AND BUTLER, S BONICA TERAPEUTICA DEL DOLOR, MC GRAW HILL 3a ed, MEXICO,2003.
PACLLE C Y BILBERYN, EL DOLOR, ASPECTOS BASICOS Y CLINICOS, SANTIAGO DE CHILE ´PUBLICACIONES TECNICAS MEDITERRANEAS, 1997.
GRASS J, PATHOPHYSIOLOGY OF ACUTE PAIN, MEMORIAS DEL VIII CURSO DE MANEJO DEL DOLOR, BOGOTA, 1996.

GRACIAS POR SU ATENCIÓN
El famoso
PARACELSO
figura que potencio el uso del opio sus conocimientos rascendieon hasta el siglo xx














En los inicios del siglo XVIII descartes ( 1596 – 1650)
Realizo otra aportación de gran importancia : surgió que los nervios eran largos tubos que comunicaban la piel con el cerebro y este genera un estimulo fue el primero en tratar de dar una explicación al dolor de los miembros amputados

El dolor ha acompañado al hombre desde el inicio de su existencia

El dolor es difícil de comprender y de aceptar, y el ser humano ha luchado contra él desde tiempos prehistóricos

Descartes ( 1596 – 1650) fue el primero en tratar de dar una explicación al dolor

Renacimiento hasta nuestros días Apartir del siglo XVI comienza un importante cambio de actitud , el dolor ya no se aceptaba como un mal inevitable y esta genera la búsqueda

La asociación internacional para el estudio del dolor ( IASP ) define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable, que resulta de un daño tisular

Cada individuo aprende el significado de la plabra dolor a través de la experiencia personal.

El dolor tiene multiples causas, diversas características anatomicas y fisiopatológicas y variada interrelaciones con aspectos psicológicos y culturales

Evaluacion, Es importante considerar el paciente como un todo y creer lo que refiere

Escala de la intensidad del dolor, El paciente describe su dolor como dolor como : no dolor, leve,moderado,servero ,hasta el peor dolor posible.

Tipos de dolor desde puntos de vista estructurales
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