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Formulación de caso1

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Alba C. V.

on 3 October 2016

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Transcript of Formulación de caso1

Formulación de caso Historia clínica Psicopatograma Mucho tiempo “muy preocupada y muy ansiosa por todo”, está “reventada de ansiedad”. Historia clínica Constantes preocupaciones de muy diverso contenido
Miedo a “emparanoiarse” o “rayarse la cabeza”
Dificultades para viajar y dormir fuera de casa. Historia clínica Dificultades en la toma de decisiones.
Dificultades a la hora de viajar y dormir fuera de casa. Historia clínica Refiere que “siempre ha sido así”.
El problema para viajar lo tiene desde pequeña (6-7 años). Historia clínica 7 años: psicólogo por tener miedo a dormir sola fuera de casa. «No le funcionó».

11 años: psiquiatra por mismo motivo y muy nerviosa en general. Ansiolíticos (los rechazó).

17 años: psicólogo porque tenía mucha ansiedad. Lo dejó, «no le gustaba». Historia clínica En su casa “siempre ha habido broncas y gritos”.

Padres divorciados después de la DM de su madre.

Sucesos traumáticos durante la infancia. «No son un problema actualmente».

Desde pequeña no puede dormir fuera de casa, o tiene mucha ansiedad cuando sale de viaje lejos. Historia clínica La madre tuvo una DM muy grave. Hipervigilante y tensa. Atención dirigida a ambigüedad, intolerancia a la incertidumbre. Datos identificación del paciente Queja o motivo de consulta Mujer, estudiante de psicología de 22 años Descripción del problema actual Consecuencias del problema actual Historia y evolución del problema actual Historial médico Hipertiroidismo. Recibió tratamiento y actualmente no presenta síntomas. Problemas mentales anteriores Diagnóstico multiaxial F41.1 Tr. de ansiedad generalizada (motivo de consulta) Diagnóstico multiaxial Ansiedad y preocupación excesivas sobre una amplia gama de acontecimientos
Más de 6 meses
Dificultades para controlar ese estado de constante preocupación
Descartando la posibilidad de otros trastornos y de una causa orgánica directa, y cumpliendo el criterio de significación clínica Justificación Eje I Se descartan otros trastornos de ansiedad:
TOC, Fobia social...

El centro de la ansiedad y de las preocupaciones es amplio e inespecífico.


Ojo con...
Diagnóstico Diferencial Diagnóstico diferencial Actualmente no tiene síntomas de hipertiroidismo.

Indica “haber sido así siempre” (incluido por tanto el tiempo anterior al diagnóstico de hipertiroidismo). Diagnóstico Diferencial Madre tuvo DM

Depresión mayor y el TAG son consideradas como genéticamente indistinguibles: expresiones distintas de una tendencia hereditaria al neuroticismo. Formulación del caso Psicológicos Formulación del caso Wells y Carter (2001), la diferencia crucial entre “preocupaciones normales y patológicas”…
¿Contenido? ¿Frecuencia?
Preocupaciones de tipo 2


Metapreocupaciones como característica esencial del TAG
Más atención
Más intentos de controlarlo
Más síntomas de ansiedad Formulación del caso Tratamiento para el TAG, puesto que es el motivo de consulta de la paciente.

Primeras sesiones: educar sobre los T. ansiedad (psicoeducación).

Siguientes sesiones: relajación + TCC que incluya aprendizaje de la reestructuración cognitiva y la exposición.

Útil: módulos de solución de problemas y prevención de recaídas. Estrategias terapéuticas propuestas Las estrategias aprendidas dirigidas principalmente al TAG servirían como HH de afrontamiento para el problema de ansiedad por separación.

Objetivos: revisarse según la evolución de ambos trastornos y las exigencias del ambiente (por ejemplo, la necesidad de hacer un largo viaje). Estrategias terapéuticas propuestas Formulación del caso Estrategias
terapéuticas propuestas FIN Eje I Eje II Z03.2 Sin diagnóstico en el Eje II Eje III Historia de hipertiroidismo Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Familia desestructurada Eje V EEAG 61 Trastorno de Ansiedad Generalizada F41.1 Factores relevantes predisponentes Genéticos: Factores relevantes predisponentes Borkovec (1994): vulnerabilidad psicológica
Visión del mundo como peligroso
Sentirse incapaz de afrontarlo

...Que viene de experiencias tempranas

Estudios afirman que personas con TAG presentan:
A) Más frecuencia de eventos traumáticos
B) Vinculación o apego más inseguro
C) Más problemas familiares durante la infancia Factores relevantes perpetuantes Historia personal (anamnesis) Antecedentes familiares Personalidad Se reconoce como una persona muy ansiosa, y sufriendo por todo desde pequeña. Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica (hipertiroidismo) Conciencia, alerta, orientación, atención Contenido del pensamiento Interpretación de las situaciones ambiguas como estresantes Afectos y emociones Disforia Área social y relaciones interpersonales Cuidados a los demás (F06.4) ¿Tr. ansiedad por separación? “Ansiedad excesiva (…) concerniente a la separación respecto al hogar”,
Síntomas: resistencia a dormir fuera de casa o malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separación respecto del hogar
Inicio de este trastorno debe producirse antes de los 18 años. Explicación ansiedad en los viajes Problemas mentales anteriores
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