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exposición medicina

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by

juan juan

on 16 May 2016

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Transcript of exposición medicina

Ciclo formativo de Técnico Superior en Anatomía Patológica y Citología
1 .¿Qué es un Médico Forense?
Sujetos vivos
Sujetos Fallecidos
2. Intervención
A) Ámbito Penal
B) Ámbito civil


Sala de autopsias
Servicio de Anatomía patológica
Servicio de química
Servicio de Antropología y Rayos
Mortuorio y cámaras frigoríficas
Servicio de fotografía
Internamiento contra la voluntad
Incapacidades
Validez del testimonio
Prueba de paternidad
3. Autopsia
Definición
Tipos
Clínica
Judicial o Médico Legal
Definición
Objetivos
Artículos que la regulan - LEC
Fases de la autopsia
Investigaciones posteriores
Informe de autopsia forense
5. Visita al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias forenses
4. Visita al Instituto Anatómico Forense:
1.¿ QUE ES UN MEDICO FORENSE ?
> Licenciados en medicina y cirugía - Oposición al CNMF
> Características
INTERVENCIÓN
AMBITO CIVIL
AUTOPSIA
Etimología
Autos = yo mismo
Ophis = vista
Significa " acción de ver con los propios ojos"
Conjunto de investigaciones que se llevan a cabo en cadáveres con la finalidad de estudiar las causas directas e indirectas de la muerte
Sinónimo de necropsia (necros - cadáver)
Tipos de Autopsia
Clínica o Necropsia
Judicial o Médico Legal
Autopsia clínica
Conjunto de actos científico - técnicos que contribuyen a la investigación de las muertes en las que:
1 - Estudio clínico insuficiente para determinar enfermedad causante
2 - Interés en conocer morfología y extensión
3 - Lesiones no demostradas de interés científico o familiar
FINALIDAD
>Determinar naturaleza y extensión de la enfermedad
>Investigar la causa de la muerte inmediata y los procesos que han contribuido
>Estudiar los procesos secundarios o asociados
>Control de calidad: comprobar los resultados de procedimientos médicos o quirúrgicos
>Asistencial: Investigar las enfermedades contagiosas , hereditarias(metabólicas, neoplasias) o transmisibles
Colegio Americano de Patología - indicaciones de autopsia clínica
- 1 Explica complicaciones médicas surgidas
- 2 Causa de muerte no conocida con seguridad razonable
- 3 Causa de la muerte importancia social o familiar
- 4 Muerte inexplicable tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos
- 5 Pacientes participantes en protocolos hospitalarios de investigación
- 6 Muertes inexplicables no sujetas a jurisdicción forense
- 7 Muertes por infección de alto riesgo y enfermedad contagiosa
- 8 Muertes de posible origen obstétrico , perinatales o infantiles precoces
- 9 Enfermedad ambiental o laboral
- 10 Donantes de órganos con sospecha de enfermedad que repercuta en el receptor
- 11 Muertes en 24 h tras ingreso hospitalario
Regulación Española de Autopsias Clínicas
( Ley 29/1980 de 21 de junio , reguladora de autopsias clínicas )
> Todo hospital que lo desee contara con una sala de autopsias adecuada
> Servicio de anatomía patológica - informe para :
Jefe de servicio
Médico de cabecera
> Derecho de los familiares al informe
> Todo fallecido sin oposición expresa puede ser sometido a estudio autópsico
( Real decreto - 2330/1982 - 18 de junio . Ministerio de Sanidad y Consumo)
> Los estudios autópsicos y traslado no serán gravosos para la familia
> Supuestos de indicación de autopsias clínicas
AUTOPSIA JUDICIAL O MEDICO LEGAL
Conjunto de actos científico - técnicos que contribuyen a la investigación judicial
Diferencia con la autopsia clínica :
Regulación:
( Ley de enjuiciamiento criminal - art. 343, 349 ,353, 459,785)
¿ QUIEN ORDENA LA A.JUDICIAL?
El juez instructor del partido judicial
¿CUANDO?
En caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad
¿PARA QUE ?
> Establecer el diagnostico de muerte cierta
> Identidad del fallecido
> Data de la muerte
> Etiología
Natural
violenta
Accidental
Suicida
Homicida
> Causa y mecanismo de producción
> Circunstancias de trascendencia penal o civil ( autor , orden del fallecimiento .....)
¿DONDE SE LLEVA A CABO?
> Depósitos judiciales
> Instituto Anatómico Forense
> Instituto de Medicina Legal
¿ QUIEN LO LLEVA A CABO ?
> Médico forense
> Cualquier facultativo designado por el juez instructor
Reglas generales de la autopsia judicial
> Respetar toda anomalía o lesión que se encuentre hasta realizar el estudio completo
> Toda incisión debe permitir el cierre ulterior mediante sutura respetando aspecto y fisonomía del cadáver
> Debe ser reglada , siguiendo un orden sistemático para evitar que lesiones existentes se confundan con las yatrogénicas
> Posibilidad de recoger muestras para investigaciones posteriores
> Declaración de autopsia
A ) Objetividad
B) Imparcialidad
- Ámbito Penal
Sujetos vivos
Sujetos fallecidos
Sujetos vivos
Reconocimiento de las lesiones en :
>Detenidos - lesiones sufridas al resistirse a la detención
>Determinar condiciones de un sujeto a la hora
de declarar ante el juez
> Lesiones en accidentes de tráfico
> Peleas
> Agresión sexual
> Violencia de género
> Caídas fortuitas
> Quemaduras
>Denuncias de mala praxis
> Imputabilidad de personas que han cometido un delito
>Toma de muestras por un posible consumo de drogas
Sujetos Fallecidos
>Practica de autopsias judiciales

• Internamientos contra la voluntad ( personas que sufren patología psiquiátrica y que en contra de su voluntad precisan de ingreso en un hospital)
Incapacidades
Toma de muestras para una prueba de paternidad (ADN)
> Función - Perito de la Administración de Justicia
Establecer la etiología
Intervención 3ª personas
Respon.Criminal
FASES DE LA AUTOPSIA
1 .Levantamiento del cadaver
> Comision judicial : objetivo , fiel recontruccion de los hechos , reconocer causa de muerte y descubrir al responsable
>Examen médico legal :objetivo, identificación , diagnostico de muerte cierta , data aprox de la muerte , mecanismo de producción , recogida de indicios ( ropa , pelo, huellas.....) , reportaje fotográfico
2. Examen externo
A) Identificación del cadáver
Identificado
No identificado
B) Data de la muerte
Nombre
Edad
Sexo
Edad Aprox
Sexo
Tatuajes, Cicatrices
Anomalías congénitas
Ropas
Patología
Huellas G.C
> Def . Fenómenos cadavéricos
Tipos :
Enfriamiento
Deshidratación cadavérica
Livideces cadavéricas
Rigidez cadavérica
C ) Causa de la muerte
1. Lesiones traumáticas
2. Signo de origen no natural : ictericias , olor a alcohol ....
3. Procesos patológicos espontáneos : edema , desnutrición , color sonrosado por CO
4. Examen de orificios naturales del cuerpo : boca , vulva ...
5. Signos terapéuticos : Vendajes, sondas, suturas , cicatrices , prótesis
3. Examen interno
3.1 Apertura del raquis
> De cubito prono
> Incisión cutánea apófisis espinosas
> Levanta pared posterior del conducto raquideo
> Extraer medula - Examen - Examen cavidad raquidea
3.2 Apertura Cráneo
>Incisiones cutáneas
- Incisión bimastoidea : dos colgajos cutáneos
> Apertura craneal
- Incisión circular a dos traveses de dedo por encima de la arcada orbitaria
> Extracción del encéfalo
> Examen del encéfalo
- Lesiones o patología orgánica ( hemorragias , tumores...)
3.3 Apertura de cuello
> Incisión cutánea :
- Corte medial desde el mentón ( Virchow )
- Dos cortes laterales apófisis mastoides hasta clavícula y corte horizontal supraclavicular
> Extracción de vísceras cervicales :
- A través del suelo de la boca extraemos la lengua , se tira y profundizar por la pared posterior de la faringe
> Examen de las vísceras cervicales
- Faringe , porción cervical de esófago , laringe y traquea
> Examen de planos profundos y cavidad bucal
3.4 Apertura Toracoabdominal
> Técnica de VIRCHOW
- Incisión medial ( mentón - sínfisis pubis)
> Técnica de MATA
- Incisión elipsoide u oval ( espina iliaca)
> Extracción visceral
- Pulmones , corazón....
> Examen visceral
3.5 Autopsia Genitourinaria
> Riñones , uréteres
> Órganos pelvianos
INVESTIGACIONES POSTERIORES
Recogida de muestras
- Estudio histopatológico
encéfalo , corazón , pulmón , hígado
- Estudio químico - toxicológico
drogas de abuso , alcohol , psicofármacos
- Estudio biológico
Uñas , pelo ....
- Estudio criminalista
proyectiles , piel ....
INFORME DE AUTOPSIA
> Fecha , numero de diligencia , identificación del cadáver
> Lugar , fecha y hora del levantamiento judicial
> Examen externo
> Examen interno
> Pruebas complementarias
> Consideraciones médico- legales
> Conclusiones
CASOS ESPECIALES DE AUTOPSIA JUDICIAL
> Miembros amputados
> Restos cadavéricos : ( Humanos , edad , sexo , data , causa de la muerte , ADN )
> Recién nacido : ( viable , vida extrauterina , muerte violenta o natural )
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CASO 4
CASO 5
CASO 6
CASO 7
CASO 8
CASO 9
INFORME
> Vídeo de las instalaciones
> Laboratorio de biologia
Validez del testimonio
- 12 Muertes que pudieran estar influenciadas por una estancia hospitalaria

Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo. Normas para preparación y remisión de muestras para análisis por el INT y Ciencias Forenses(BOE, 19 de mayo del 2010)
S.1 Estudios toxicológicos
Postmortem
Sujeto vivo
Estupefacientes procedentes de alijos
S.2 Estudios histopatológicos
S.3 Estudios medioambientales de incendios y fauna
S.4 Estudios Biológicos
Identificación genética
Paternidad -Maternidad
Restos cadavéricos
Indicios biológicos de interés criminal
Agresión sexual (kit de recogida de muestras)
Extracción de marcapasos , endoprotesis y exoprotesis (BOE 8 de diciembre del 2011)

extracción de tejidos- ley de trasplante
Otros tipos :
Ecopsia
Virtopsia
Estudio A.P de ola visualización ecografía de los organos
Inicio en 1992 - en H.Clínico desde 1998 Juliana Fariñas
Ventajas: Localiza las zonas dañadas y extrae una muestra a través de inyección. No necesita abrir
Autopsia virtual sin abrir el cadaver mediante técnicas de imagen ( RNM , TAC , Espectroscopia)
Homicidio arma - Escáner en 3D - Programa por ordenador
Data - Espectroscopia por RNM - Mide sustancias del cerebro que segrega durante la descomposición
Ventajas :
No abre el cadáver
Determinadas culturas - Judía
Autopsia de alto riesgo - EBOLA
Conserva el cuerpo para un 2º análisis
Investigación - Esquizofrenia - Diferente composición química del cerebro
Críticas:
La Radiología no tiene suficiente resolución de los órganos ni colores siendo fundamental para el diagnostico de algunas lesiones.
Conclusión:
Las técnicas de imagen son complementarias a las clásicas y se utilizan en caso de que no se puedan hacer estas
>Aportación de material: Banco de tejidos para investigaciones futuras
Normativa para la extracción de tejidos, prótesis, marcapasos y otros dispositivos
Normativa Europea

Directiva 2016/45/UC del parlamento europeo sobre normas de calidad y seguridad de los órganos humanos destinados al trasplante
Directiva 2004/23/CE del parlamento europeo sobre normas de calidad y seguridad de los órganos humanos destinados al trasplante
Normativa Estatal

Ley 30/1979 de 27 de octubre sobre extracción y trasplante de órganos desarrollada posteriormente a través de
Real Decreto 1723/2012 de 28 de diciembre, vigente en la actualidad - Refuerzo legal al trasplante renal del donante vivo - Donante altruista - Trasplante renal cruzado
Normativa autonómica

Orden 28 de mayo de 2009 de Coselleria de Sanitat Valenciano
Ecopsia y Virtopsia
Ecopsia y Virtopsia
Normas de seguridad en la sala de autopsias
Riesgos
:
Biológicos: mycobacterium tuberculosis, VIH, V hepetitis
Caídas: suelos mojados, cables, plataformas para acceder a las mesas
Cortes con herramientas: heridas, transmisión de enfermedad
Contactos eléctricos: utensilio - agua
Sobre esfuerzos - lesiones musculares, columna vertebral
Exposición a gentes químicos: formol - inhalación, piel - agente cancerígeno
Exposición radiaciones ionizantes - terapia de cáncer implantes radioactivos
Medidas de seguridad
:
Agentes biológicos: batas, mascarillas, gafas oculares
Caídas: mesas de autopsia graduables
Cortes: guantes, bisturí con mangos apropiados
Contacto eléctrico: utensilios con doble aislamiento y contacto en tierra
Sobre esfuerzo: grúas para manipular cadáver
Exposición a agentes químicos: mascarillas, recipientes cerrados hermeticamente
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