Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

VENTILACION MECANICA Y TIPOS DE VENTILADORES

No description
by

Luz Zamora

on 26 August 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of VENTILACION MECANICA Y TIPOS DE VENTILADORES

VENTILACION MECANICA Y TIPOS DE VENTILACION
MODOS DE VENTILACION
RETIRO DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA (WEANING)
"Ventilación Mecánica"
Es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.
OBJETIVOS
Objetivos fisiológicos:

Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilación alveolar
Reducir el trabajo respiratorio
Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando de la espiración adecuada y mejorando la oxigenación arterial la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final.
Objetivos clínicos:

-Mejorar la hipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
-Permitir el descanso de los músculos respiratorios
-Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del miocardio
-Reducir la presión intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torácica.
No existe acuerdo en la actualidad para protocolizar un patrón único de ventilación para todas las afecciones pulmonares o extrapulmonres que la indican.
"Ventilación Mecánica INVASIVA"

También conocida como ventilación mecánica tradicional, se realiza a través de un tubo endotraqueal o un tubo de traqueostomía (procedimiento médico en el cual se coloca una cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.
"Ventilación Mecánica NO Invasiva"

Se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación endotraqueal.
INDICACIONES
Objetivo primordial, conseguir valores
aceptables de O2
y CO2.
„ Asegurar ventilación alveolar
„ Conseguir mínimas intratorácicas
„ Obtener la máxima seguridad
„ Máximo comfort

Indicaciones clínicas básicas:
„ Corregir hipoxemia
„ Corrección acidosis respiratoria
„ Corregir deterioro respiratorio progresivos
Indicaciones principales en Reanimación:
„
Depresión centros respiratorios

„ Disfunción musculatura respiratoria
„ Descompensación neuropatía y/o broncopatía
„ SDRA, EAP
„ Descompensación aguda EPOC
„ Descompensación respiratoria postoperatoria
„ Prevención y tratamiento atelectasias
postoperatorias
„ Situación de shock establecido
Criterios clínicos clásicos:
„ Frecuencia respiratoria >35 rpm
„ Capacidad vital < 15 ml/kg
„ Fuerza inspiratoria < 25 cm H2O
„ PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 del 50%

„ PaCO2 > 55 mm Hg
„ P(A--a)O2< 450 mm Hg
„ Vd/Vt> 0.6
Como existen diversas alternativas, la elección del modo de Ventilación Mecánica debe considerar:
a) El objetivo preferente de la Ventilación Mecánica.
b) La causa y tipo del fracaso respiratorio; su carácter agudo o crónico.
c) Si la patología pulmonar es obstructiva o restrictiva.
d) El patrón ventilatorio y estado hemodinámico del paciente.
"TIPOS DE VENTILACION"
Hay tres tipos diferentes de ventilación:

Espontánea.
Asistida.
Controlada.

La

ventilación espontánea

se basa en la demanda del paciente. El flujo y el volumen están determinados por el esfuerzo inspiratorio del individuo. El flujo se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio alcanza el nivel de sensibilidad preestablecido. A mayor esfuerzo inspiratorio mayor será el flujo obtenido.


La
ventilación asistida

se inicia cuando el esfuerzo inspiratorio del paciente es igual al nivel de sensibilidad determinado por el operador del ventilador.

En la ventilación controlada el paciente es
ventilado de acuerdo a las
variables de control preestablecidas
por el operario. En ausencia de un esfuerzo inspiratorio del paciente, el ventilador proporciona la respiración controlada.
CLASIFICACIÓN
Los ventiladores se clasifican de acuerdo a
las siguientes variables:

• Generación de fuerza inspiratoria.
• Variables de control.
• Variables de fase.
GENERACIÓN DE FUERZAS INSPIRATORIAS
la fuerza es medida como una presión. Los ventiladores mecánicos
deben proporcionar la fuerza que normalmente generan los músculos inspiratorios
Ventiladores de presión negativa.

Fueron los primeros ventiladores, crean presión sub-atmosférica alrededor del tórax y una presión similar a la atmosférica
en las vías aéreas. El gradiente de presión
que se produce es suficiente para mover la
caja torácica y permitir el ingreso de aire.
Ventiladores de presión positiva.

Crean una fuerza inspiratoria gracias a presión intrapulmonar positiva.

Existen tres factores que afectan los mecanismos de la respiración:
1.Fuerza.
2.Frecuencia.
3.V olumen.
VARIABLES DE CONTROL
PRESIÓN = VOLUMEN / DISTENSIBILIDAD + (RESISTENCIA / FLUJO)
Ventiladores controladores de presión.
Son máquinas que permiten un flujo de gas al disparar una válvula accionada por el esfuerzo del paciente o por un mecanismo automático, el cual se mantiene hasta que se alcanza una presión máxima preestablecida.
Con estos ventiladores el volumen se mantiene inalterado a medida que se cambia la resistencia.
El flujo se mantiene constante
.
Ventiladores controladores de volumen
Mantienen un flujo y volumen constantes ante la presencia de una carga variable (resistencia).

Este es medido y calculado como una función del tiempo
Ventiladores controladores de flujo.

El ciclo respiratorio puede ser dividido en cuatro fases diferentes:

1.Transición de la espiración a la inspiración.
2.Inspiración.
3.Transición de la inspiración a la espiración.
4.Espiración.
VARIABLES DE FASE
MODOS DE VENTILACIÓN
Se elegirá en función de las necesidades del paciente.
VENTILACIÓN MANDATORIA CONTROLADA

En este modo sólo se proporcionan ventilaciones
controladas para reemplazar totalmente
la capacidad del paciente. Se inicia a una
frecuencia predeterminada y se finaliza de
acuerdo a unas variables de ciclo ajustadas
por el operador. Puede controlarse por presión
o por volumen. La ventilación mecánica controlada
por volumen ha sido ampliamente utilizada
en pacientes apnéicos como resultado
de daño cerebral, sedación o parálisis de los
músculos respiratorios.

En este modo se le permite al paciente iniciar
una respiración. La frecuencia es dada por el
valor preestablecido en el ventilador o por las
respiraciones espontáneas del paciente.
Aunque los parámetros sean seleccionados
adecuadamente, los pacientes realizan cerca
de un tercio del trabajo realizado por el ventilador
en condiciones pasivas.
VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA

Este modo de ventilación le permite al paciente
respirar espontáneamente entre ventilaciones
controladas. La frecuencia del ventilador se
adapta para asegurar que el ventilador soporte
al paciente en caso de que éste no respire.
VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE

Las respiraciones proporcionadas por la máquina están sincronizadas con las respiraciones espontáneas del paciente. La sincronización se obtiene al dividir la frecuencia respiratoria en ciclos de SIMV. Al paciente se le permite respirar espontáneamente durante esos ciclos. Si no se detecta esfuerzo inspiratorio, se inicia ventilación controlada justo en el comienzodel siguiente ciclo de SIMV.
VENTILACIÓN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRÓNICA (Syncrhronous Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV)
VENTILACIÓN MINUTOMANDATORIA
EXTENDIDA

Este modo se basa en la ventilación espontánea
del paciente. El operario determina un
volumen minuto mínimo que el paciente debe
mantener, luego ajusta en el ventilador el flujo
y el volumen necesarios para mantener este
volumen minuto.

En este modo el paciente respira en forma espontánea. La presión en la vía aérea se eleva con relación a la presión atmosférica con el fin de aumentar la capacidad residual funcional.
El flujo se administra una vez se alcanza
el nivel predeterminado de sensibilidad.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA
CONTINUA EN LA VÍA AÉREA (CPAP)
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA AL
FINAL DE LA ESPIRACIÓN (PEEP)
El término PEEP significa que la presión en lavía aérea es elevada por encima de la presión atmosférica una vez se completa la espiración.
El principal efecto benéfico del PEEP es el aumento de la PaO2, lo que permite disminuir la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) con la consecuente reducción del riesgo de toxicidad por oxígeno. Distiende las unidades pulmonares ya abiertas, lo que previene el
colapso de los alvéolos inestables, reclutando
unidades pulmonares colapsadas y distribuyendo
líquidos dentro del pulmón.
VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESIÓN
CON RELACIÓN INSPIRACIÓN/ESPIRACIÓN
INVERTIDA

En esta forma de ventilación el tiempo inspiratorio
es mayor al espiratorio. El efecto final es una elevación en la presión al final de la espiración.
Esto ocurre debido a que el tiempo espiratorio
no es lo suficientemente prolongado como para permitir la salida del gas de los pulmones antes de que se inicie un nuevo ciclo.
El aumento de la presión en este caso se denomina auto-PEEP.

La presión de soporte aumenta el esfuerzo
espontáneo del paciente por medio de presión
positiva determinada. El paciente no tiene que
realizar un trabajo tan elevado para mantener
su ventilación espontánea. El volumen corriente
está determinado por el esfuerzo inspiratorio
del paciente, la presión positiva del ventilador
y la impedancia del sistema.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE
1.Ventilación controlada por presión (PresureControlled Ventilation, PCV).
2.Ventilación con presión de soporte
(Pressure Supported Ventilation, PSV).
La
PCV
es utilizada primordialmente cuando se requiere soporte ventilatorio en
pacientes con lesión pulmonar leve
a moderada. Se inicia con PCV y a medida que la presión pulmonar va mejorando se cambia a PSV con niveles de presión de soporte menores a 20 mmHg.
La
PSV
generalmente
se utiliza con SIMV.
VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
Ventila a los pacientes con frecuencias inusualmente
altas y volúmenes corrientes bajos.
Está indicado
en neonatos entre 23 y 41 semanas
de edad gestacional
. La frecuencia puede
estar entre 150 y 1.500 ventilaciones por minuto.
A medida que aumenta la frecuencia se
administra volumen corriente cada vez más
bajo, al punto que la ventilación alveolar ocurre
con volúmenes menores al espacio muerto.
El intercambio gaseoso en este modo ventilatorio
no es completamente entendido, pero
se cree que está basado en la mezcla de gases
que ocurre debido a la turbulencia causada,
ya sea por las divisiones bronquiales o por
flujos pico instantáneos altos.

En este tipo de ventilación se usa un tubo endotraqueal
de doble luz, el cual se conecta a
dos ventiladores diferentes que son ajustados
a las características mecánicas (distensibilidad)
de cada uno de los pulmones. Está indicado
como primera línea en el manejo de
entidades como hemoptisis masiva, proteinosis
alveolar, riesgo de aspiración interbronquial
y en trasplante pulmonar unilateral.
También
se usa en el manejo de enfermedades
pulmonares unilaterales o asimétricas y en el
tratamiento de fístulas broncopleurales que no
responden al manejo tradicional.
VENTILACIÓN DIFERENCIAL

La ventilación en posición prona ha sido descrita como un método que mejora en algunos casos la oxigenación en los pacientes con SDRA. Varios mecanismos pueden explicarel aumento de la oxigenación vista en la posición
prona.
VENTILACIÓN EN POSICIÓN PRONA
Segun un estudio internacional con 1.638 pacientes en ocho países son (Estebaet al 2000):
1.Falla respiratoria aguda 66%.
2.Coma 15%.
3.Exacerbación de la EPOC 13%.
4.Enfermedades neuromusculares 5%.
Cuidados y Vigilancia del paciente.
Valorar el uso de sedación y analgésicos
.
El objetivo principal de la sedación es facilitar la adaptación al ventilador para la comodidad del paciente. Se debe vigilar el grado de sedación con escalas clínicas, como la de Ramsey.

•Posterior al ajuste inicial de cifras de operación es indispensable medir gases arteriales a los 20 minutos.
•La gasometría es la única forma de medir la suficiencia de oxigenación y ventilación.
•La repetición de este control depende de la estabilidad del paciente, su evolución y la gravedad de su insuficiencia respiratoria.
•La suficiencia de la ventilación alveolar se mide por la cantidad de dióxido de carbono en la sangre arterial.

Es una máquina que ayuda a la respiración.
AVEA: Es un ventilador mecánico convencional, para la asistencia ventilatoria de pacientes adultos, pediátricos y neonatales.
"VENTILADORES"
El modelo Bear Cub
750: Es un ventilador mecánico microprocesado Neonatal/Pediátrico diseñado para ser usado en pacientes de 50 gramos hasta 30 Kg.
Las fallas en los intentos de retiro de la ventilación mecánica se deben más comúnmente a disfunción de los músculos respiratorios, la cual resulta del desequilibrio entre la capacidad neuromuscular del sistema respiratorio y la carga de trabajo que debe ejercer
Entre los criterios de oxigenación están:


• PaO2 > 60 mmHg con FiO2 <40%.
• Gradiente alveolo arterial <300 mmHg.
• PEEP <5 cm de agua
Entre los criterios ventilatorios se tienen:


• PaCO2 <50 mmHg.
• pH >7,4.
• Frecuencia respiratoria <30 por minuto.
• Volumen corriente espontáneo >5ml/kg de peso.
• Capacidad funcional vital mayor 10 mL/kg de peso.
• Presión inspiratoria máxima <20 cm de agua.

Las variables usadas para predecir el éxito del
retiro del soporte ventilatorio se pueden dividir
en aquellas que evalúan el intercambio gaseoso,
las que evalúan la fuerza muscular y
las que tratan de evaluar la integración de
ambas.
"METODOS DE EXTUBACION"
Anteriormente el retiro del ventilador utilizaba un tubo en T en periodos de cinco minutos, los cuales eran gradualmente prolongados de acuerdo con el estado del paciente.
Cuando el individuo era capaz de mantener la ventilación espontánea por un tiempo de 2 horas, se realizaba la extubación.
En la actualidad cuando se usa VMI se reduce la frecuencia del ventilador en forma escalonada (1-3 respiraciones por minuto). Cuando se usa la presión de soporte, se reduce el nivel de presión en forma paulatina (3-6 cm de agua) de acuerdo con la frecuencia respiratoria.
Otro método posible es el empleo de respiración
espontánea a través de un tubo en T, realizado en un sólo intento. Si el paciente puede mantener la ventilación espontánea por 30- 60 minutos sin dificultad respiratoria, puede ser extubado. Si se presentan signos de dificultad, la prueba finaliza y se reinicia la ventilación mecánica.
COMPLICACIONES
La ventilación mecánica invierte la fisiología
normal de la ventilación, al crear presión positiva
durante la fase inspiratoria que produce
una serie de alteraciones sobre la circulación
sistémica, el gasto cardiaco, la circulación
pulmonar y el retorno venoso
El
barotrauma
es la complicación más común con una incidencia reportada de entre 7-25%. Se puede presentar en forma de neumotórax, enfisema mediastinal y enfisema subcutáneo.
Colonizacion por los gérmenes predominantes en las primeras 48 horas. Cerca de 20 desarrollan neumonía nosocomial.
Los pacientes sometidos a ventilación mecánica con presión positiva pueden desarrollar atelectasias, debido a que la presión se dirige preferencialmente a las zonas pulmonares con mayor distensibilidad.
La reducción del gasto cardiaco asociado con
la presión positiva ,están implicados varios procesos, como el aumento de la presión intratorácica que produce disminución del retorno venoso al corazón. También hay desviación del tabique interventricular
hacia la cavidad ventricular izquierda, lo que reduce el llenado diastólico.
BIBLIOGRAFIA
CAPÍTULO XXIX Principios de ventilación mecánica:Edgar Celis, MD, FCCM Departamento de Anestesiología y Cuidado Intensivo Fundación Santa Fe de Bogotá Presidente Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado intensivoCarlos Guerrero, MD Departamento de Anestesiología Fundación Santa Fe de Bogotá
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
- Mantener permeable la Vía aérea (aspiración de secreciones).
- Posición y fijación del tubo endotraqueal.
- Control de diuresis y signos vitales.
- Observación de movimientos torácicos (sincronía y asincronía)
- Movilizar al paciente (cambios posturales).
- Registrar los parametros del ventilador.
- Protección ocular.
- Baño diario y piel hidratada (cremas).


-
Full transcript