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Psicoterapia con casos "imposibles" (Duncan et al 2003)

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by

Daisuke Hara

on 12 November 2012

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Transcript of Psicoterapia con casos "imposibles" (Duncan et al 2003)

Psicoterapia con casos "IMPOSIBLES" Barry L. Duncan, Mark A. Hubble y Scott D. Miller "El caso imposible puede ser aquel que aprarece cuando el paciente odia el martillo y rechaza que lo utilicen con él" (Duncan et al, 2003, p. 26) Cuatro componentes (alianza TP)

Relación afectiva del cliente con el terapeuta
Capacidad del cliente para trabajar de forma constructiva
Compresión e implicación
Acuerdo cliente- terapeuta sobre los objetivos y tareas de la terapia empática del terapeuta La teoría del cliente y la alianza terapéutica Relación terapéutica – más importante para el cliente
Alianza terapéutica (terapeuta y contribuciones del cliente)
Percepciones de la alianza del cliente - mejores resultados que las del terapeuta
Interés, ayuda y emociones del terapeuta – más importantes para el éxito Acomodar la relación terapéutica Dar lugar a los recursos e ideas del cliente
Permitir condiciones necesarias para el cambio
Responder con flexibilidad
Adaptar la terapia a las ideas del cliente
Brindarle el lugar de mayor importancia en el proceso de cambio Acomodar la terapia al marco de referencia del cliente
Desesperanza u hostilidad hacia la terapia
Muchas historias que contar El cliente como veterano La terapia eficiente mezcla la brevedad y el deseo de lograr el éxito en el proceso

Sin eliminar la teoría le quita el primer lugar de importancia a la hora de la terapia 4- Motivación del cliente:

El éxito de la terapia depende de cuánto participe el consultante.

Autopercepción negativa por parte del cliente.

Punto de vista del cliente no es validado “resistencia” 3. Más de lo mismo:

Mismo enfoque terapéutico y técnicas.

Falta de esfuerzos por parte de los terapeutas, no por las condiciones de los pacientes.

Limitación de todos los modelos, ¡mismo método! 2. Contratransferencia de la teoría:

Predominio de la teoría para aplicar el tratamiento, partiendo de la contratransferencia (CT) como proceso emocional e inconsciente.

No hay flexibilidad ni apertura a posibilidades de cambio distintas. Imposibilidad atribuida al cliente:

Se le atribuye la imposibilidad a los rasgos y características de personalidad del paciente, cualidades innatas.

Problema de desindividuación debido a las etiquetas que crean sesgos (Ej: Experimentos) Las 4 vías a la imposibilidad Necesidad de resolver casos que no han tenido éxito en los procesos terapéuticos y se han convertido en un “lujo” (control del servicio). Casos “Imposibles” Cambiar las reglas de la imposibilidad 1 y 3 importancia que poseen las variables de relación y las que puede aportar el terapeuta
2 y 4 relación que debe haber entre creencias del cliente y terapeuta Implica resaltar en un primer plano los recursos con los que cuenta el cliente sobre defectos y debilidades Acomodarse a los recursos del cliente Recursos
Habilidades
Percepciones
Experiencia
Relación TP
Exp y percep (demanda)
Causas
Mejor forma (dirección TP) Marco de referencia del cliente “Breve” se limita

Temporalmente breve (toda terapia lo es…)

2) Tratamiento resulta ser más largo (# sesiones)

3) Terapia de primeros auxilios (¿profundidad?) Tratamiento eficiente, no breve Pensamientos, creencias, actitudes y sentimientos relacionados con el problema
Causas y forma en que puede lograr los objetivos Acomodarse a la teoría del cambio del cliente
Producir por primera vez Intervención ≠ Invención Objetivos están descubrir posibilidades que:
La acción se adapte a los objetivos de la persona.

Que conviertan el problema en algo que ya no lo sea. Acomodarse a la teoría del paciente

No hay nada más importante que lo que desea el cliente del tratamiento Objetivos del tratamiento

Alianza terapéutica Mejor predicción de resultados…. Objetivos:
Conseguir participación del cliente.
Asegurarse de que el cliente tenga una experiencia positiva de la relación y la terapia.
Aprender la teoría del cambio del cliente. 1. Explorar su teoría del cambio

Conversar no es igual entrevistar A. El cliente como héroe en el drama de la terapia.
B. No aplicamos un terapia al cliente.
C. Las intervenciones no son lo que vende el terapeuta.
D. El terapeuta sugiere, el cliente elige. 4. Preservar la dignidad (casi) a toda costa

Cada caso debe de considerarse como nuevo: si a la tercera sesión no hay avances en la personas, se debe intentar algo nuevo. 3. Cultivar mente de principiante Si la teoría ayuda, mejora y puede ser cuestionada… USELA
El cambio es inevitable por mal que se vea el caso.
Tener cuidado de las referencias de los otros clínicos y clínicas. ¿Cómo evitarlo? ¿Despliegue de atribuciones?
Aplicación de las características y cualidades con las que define la teoría con la que se trabaja. 2. Evitar despliegue de atribuciones Admitir la confusión Pasos con el cliente Terapia en equipo

Supervisiones Pasos para emprender con los demás Centrarse

Relajación muscular profunda.

Recesos.

Admitir que no se tiene ninguna intervención. Pasos para el terapeuta “Prepararse para resistir la ansiedad, urgencia, pesimismo y sobreabundancia de responsabilidad”

Antes de actuar precipitadamente es mejor un momento de reflexión. Objetivo 1. Tomarse el pulso Trabajar con la imposibilidad Objetivo:

Remplazar la invalidación que se la ha dado a la persona veterano en una serie de procesos. Legitimando, dando importancia a su lucha y dando credibilidad en la posibilidad de la persona. Validar al cliente





Experiencia personal Visión de la naturaleza del problema Haciendo posible lo imposible Todos los sistema y terapias son valiosos en cuanto ayuden al cliente, debemos confiar más en ellos que nuestras teorías, ellos siempre se esfuerzan para sanar por lo tanto es en ellos y no en nosotros que se encuentra la clave del éxito. No más terapia. (7sesión) Solución Abuso emocional, rechazo, abandono, problemas de autoestima y vergüenza.
Demanda: Cual es la razón de mi problema.
Encajar la terapia en la demanda.
Técnicas de autoanálisis. Jay Psicoanálisis: Insight, confrontación temprana, enfoque de relación y proceso adecuado.
Terapia conductual dialéctica: busca reducir las conductas desadaptativas y aumentar las adaptativas sin enfocarse en la raíz del problema después de lograr esto se analiza la historia de abuso en el cliente.
Usualmente se trabajan los límites. Terapias Impulsividad, inestabilidad afectiva, dependencia hostil y peligrosidad.
Prevalencia entre el 2 y el 4% en la población normal y entre un 15 y 25% en la población clínica. Trastorno de Personalidad Límite Enfermedad de Alice
Rol de David.
Estrategias con Alice.
Jubilación. Alice y David. Se debe evitar los enfoques orientados al autoanálisis debido a la intensidad de sus sentimientos y la veracidad o falsedad de sus delirios Tratamiento Antipsicóticos.
Dar apoyo y evitar la discusión con el cliente y no intentar apaciguar su cólera, haciendo parecer que estamos de acuerdo con el delirio.
El paciente debe estar enterado de su delirio y como este afecta su juicio. Tratamiento Su característica principal es la formación y persistencia de un delirio, por ejemplo infidelidad, persecución, que alguien les agrede
Trastorno delirante con delirios de infidelidad también conocido como síndrome de Otelo, paranoia conyugal, paranoia amorosa o celos patológicos. Trastorno Delirante Joe
Devolución constructiva.
Epstein-Barr.
7 Personalidades.
Nora. Caso de Natalie. Collage de dones. Reconocer que el éxito de cualquier idea depende de los recursos del cliente.
Aceptar los deseos del cliente y buscar opciones que satisfagan los mismos.
Esperar por la recepción positiva de la idea del terapeuta. Presentar una idea Se recomienda dar terapia individual.
Terapia centrada a las barreras del ego.
Terapia centrada en el trauma.
Terapia centrada en la disminución de las defensas negativas.
Terapia centrada en el fortalecimiento del Ego y después el trauma. Tratamiento Afecta entre el 1 y el 3% de la población mundial
Su estructura de la personalidad se basa en la disociación y estados postraumáticos no en una organización del Ego psicótica o límite.
Multiplicidad de personalidades distintas dominadas por una de ellas o un alter ego. Que es el trastorno de identidad disociativa (TID)? Eileen y Richard.
Casados
Trastorno Depresivo Bipolar.
Hospitalización y reubicación.
Suicidio.
Violencia.
2 años de terapia. La Impracticabilidad está en otro camino
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