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Fundamentos de fonoaudiología. Irene Queiroz Marchesan

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Transcript of Fundamentos de fonoaudiología. Irene Queiroz Marchesan

Deglución: diagnóstico y posibilidades terapéuticas.
Una acción motora automática
Fase faríngea.
El paladar blando se cierra, lo que evita el paso del bolo hacia la naso faringe .

La pared posterior de la faringe avanza y comprime el bolo contra el dorso de la lengua.

La epiglotis se cierra la glotis y también protege la vía aérea y el paso del alimento al esófago.
Fase esofágica.
Fase oral.
Después de preparar el alimento se posiciona sobre la lengua, que se acoplará al paladar duro para iniciar un movimiento ondulatorio de adelante hacia atrás, para llevar el bolo al fondo de la boca.
Cuando el alimento sólido o líquido, junto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglución propiamente dicho.
El cual es accionado por acción del gloso faríngeo IX PC.
Fase preparatoria.
Se prepara el alimento mordiéndolo y masticándolo para que pueda transformarse en un bolo homogéneo facilitar la deglución.
Formas de deglutir.
Con interposición lingual.
Con presencia de contracción de la musculatura periorbicular.
Sin contracción del masetero.
Con movimiento de cabeza
Con contracción del mentón e interposición del labio inferior.
Con ruidos
La deglución
es
Respiración
Aparato gastrointestinal
Es una actividad neuromuscular compleja, que inicia de forma consciente.
en la que actúan
músculos
Participan:
Es una función vital y necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.
30 musculos
6 pares craneanos
Trigémino-V,
Facial-VII,
Glosofaríngeo-IX,
Accesorio espinal-XI
Hipogloso-XII.
NOTA:
Los niños degluten menos que los adultos.
Los niños degluten un promedio de 600 a 1000 veces por día y los adultos degluten un promedio de 2400 a 2600 veces al día.
Producimos alrededor de un litro a un litro y medio de saliva por día.
Fases de la deglución según Irene Queiroz.
Reconocimiento sensorial de la comida.
Inicia con los sentidos.
Imputs sensorial de los pares craneales.
Es donde se realiza
Incisión
Trituración
Pulverización.
El paso de la faringe a el esófago.
Involucra contracciones musculares que impulsan el bolo a través del esfínter esofágico superior (cricofaringeo) hasta el estomago.
Luego mediante ondas peristálticas se traslada el bolo hasta el cardias (esfínter esofágico inferior), finalizando en el estomago.
La deglución

es

Una actividad neuromuscular compleja

que coordina

la

contracción Relajación
bilateral

de

los músculos

de la

boca, faringe y esófago.

Con residuos después de deglución.
Deglución
Atipica
Es el momento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que participan en el acto de la deglucion, durante la fase oral de la deglucion.

Ausencia de alteracion en la forma de la cavidad oral.

Alteracion de la funcion de deglutir.

Se debe modificar el modo de deglutir .

Se debe a problemas de postura inadecuada de la cabeza, por alteracion del tono, d la movilidad
o de la propiocepcion de los organos fonoarticuladores: lengua, labios, mejillas y paladar blando.
Adaptada
Es un nuevo patrón de deglución .
Es una consecuencia de de algún otro problema: mala oclusión o respiración bucal.
La lengua se adapto a la forma de la cavidad oral o al tipo facial del individuo.
Es imposible deglutir de manera correcta.
Normal

Fundamentos de fonoaudiología.
Aspectos clínicos de la motricidad oral.







Presentado por:
Jineth Graciela Barrios Merchán.
cod. 2111006b


Presentado a:
Jose Armando Duran
Fonoaudiologo Esp.






Universidad Manuela Beltran
14 de smarzo del 2014.
Fases de la deglución según Logeman.
Irene Queiroz
Logeman
Fase anticipatoria
oral.
Reconocimiento sensorial de la comida.





Inicia con los sentidos.
Imputs sensoriales de los pares craneales.

Fase preparatoria
oral.
El alimento se mastica y mezcla con saliva formando un bolo alimenticio que se sostiene:
contra el paladar duro
dorso de la lengua.

Fase oral
La lengua es elevado contra la bóveda palatina.
La parte posterior lingual empieza a trasladar el bolo hacia atrás
Luego es llevado hasta los pilares anteriores del velo manteniéndose allí un instante hasta los receptores del tacto alcanzan su umbral de excitación
y son concentrados en la mucosa del paladar blando
Fase faríngea
Cierre del velo faríngeo
Elevación del hueso hioides
El ascenso con adelantamiento de la laringe.
Descenso de la epiglotis y el cierre de todos los esfínteres
pliegues-ariepiglóticos, pliegues vocales falsos y verdaderos.
Comienzo de la peristalsis faríngea contracción y la relajación:
Del esfínter que permitirá que el alimento pase de faringe hacia el esófago.
ESFÍNTER ESOFÁGICO
SUPERIOR
ESFÍNTER ESOFÁGICO
INFERIOR
Mediante ondas peristálticas se trasladara al bolo hasta el cardias y desde ahí al estómago
EL bolo entra en el esófago a través del cricofaringeo.
Fase esofagica
Control neurológico
Bibliografía
Fundamentos de fonoaudiología de Irene Queiroz Marchesan.
Diferencia de alteraciones del
Desarrollo de la función estomatognática.
Estimulación de la succión para el recién nacido de alto riesgo.
Masticación y ATM.
Evaluación y terapia.

estoma
toganatico
Respiracion
Masticacion
Deglucion
Habla
Mandibula




Maxilar
El sistema estomatognatico
es el estudio referido al desarrollo y la profilaxis de las estructuras bucales.
Las estructuras bucales son:

Las estáticas o pasivas.
Las dinámicas o activas.


Que equilibradas y controladas por el sistema nervioso central, serán responsables por el funcionamiento armónico del rostro.

Crecimiento y desarrollo craneofacial.
el crecimiento del neurocráneo se produce con el desarrollo expansivo de la masa encefálica, que se regula de manera genotípica.
El rostro necesita de estímulos externos.(respiración, succión, masticación y deglución).
los factores que pueden actuar son: los hereditarios, la desnutrición, las enfermedades, la raza, los hábitos, los factores socio económicos y el clima.

los periodos desde la cuarta a la octava semana de vida intrauterina son los mas importantes en el inicio del crecimiento y del desarrollo craneofacial.
Cuarta semana intrauterina
Aparecen los rudimentos linguales, que se funden alrededor de la sexta semana y en la octava la lengua estará desarrollada por completo.
La quinta semana intrauterina.
comienza la formación y el desarrollo del PALADAR PRIMARIO, que es responsable de la formación premaxilar.
Entre la cuarta y la sexta semana
La lengua ocupa una posición mas medial liberando la tensión hacia el cráneo, permitiendo una expansión facilitando de las prolongaciones palatinas.
Se produce la fusion entres procesos nasales medios.
entre el proceso nasal medio y el proceso maxilar, para formar así el segmento premaxilar que ayudara en el desarrollo de la porción central del labio superior.
Entre la sexta y la septima semana
Funciones
estomatognáticas
Respiración.
Masticación.
Es la acción de morder, triturar y masticar el alimento.
Es la función mas importante del sistema estomatognático.
es un acto que implica actividades neuromusculares y digestivas.
fragmentar los alimentos
favorece una accion bacteriana sobre los alimentos colocados en la boca cuando son fragmentados para formar el bolo.
proporcionar la fuerza y la acción indispensables para el desarrollo normal de los huesos maxilares.
Deglución.
Es una secuencia refleja de contracción musculares ordenadas, que lleva el bolo alimenticio o los líquidos de la cavidad bucal hasta el estomago.
la introducción de los alimentos (liquido,pastoso y sólido) es uno de los estímulos principales ofrecidos por el medio para que se logre un equilibrio armónico de las estructuras estomatognáticas.
El reflejo de succión inicia a partir del quinto mes de vida intrauterina.
si el niño amamanta con el seno materno es obligado a mover la mandíbula hacia adelante y hacia atrás y volviendo la posición inicial.
el bebe ejecuta de 2000 a 3500 movimientos de la mandíbula.(seno materno)
estos movimientos son de 1500 a 2000 (mamadera) Willmes.
Succión
Según Magendi podemos dividir la deglución en:
Fase orla o voluntaria.
fase faringea o involuntaria.
Fase esofagica involuntaria.


Respiración pulmonar presentada después del nacimiento
se produce por vía nasal.
Algunos autores relacionan la respiración nasal con el desarrollo craneofacial, sobre todo en relación con el tercio medio del rostro.
Desarrollo de la masticación.
5 a 6 meses:


7 meses:


1 año a 1 -1/2:
Fases de la masticación.
Incision, trituracion y pulverizacion.

músculos de la masticación.
Habla.
Esta función se ejecuta mediante órganos que pertenecen a otros aparatos del organismo, sobre todo el respiratorio y el digastrico que unidos forman los órganos articulatorios.
Los órganos articulatorios que permitirá el sistema sensorio motor oral (sonidos del habla) están formados por la laringe, la faringe el paladar blando y el duro, la lngua, los dientes, las mejillas, los labios y las fosas nasales.
Christiane Camargo Tanigute.
Iamara Jacintha.
Observaciones del recién nacido.
se puede acompañar la del cuadro clínico junto con el equipo médico, así como observar algunas manifestaciones de la conducta del bebe.
el crecimiento del bebe, además de depender de un desarrollo cerebral normal, depende del ambiente, el vinculo con la madre y una estimulacion adecuada.
Criterios para evaluación.
vídeo.
El patrón de succión.
Bien sujeto al peson.
El reflejo de succión y deglución a sido entrenado en el periodo intrauterino.
el espacio intraoral del bebe es pequeño, ya que unas almohadillas de grasa en las mejillas del bebe la mandibula es pequeña y retraida y la lengua ocupa toda la cavidad bucal.
este reflejo pasa a ser voluntario l rededor de los cuatro meses de vida.
la lengua efectua movimientos peristálticos :
cuando el bebe comienza a succionar, la mandíbula se mueve para abajo y la parte central forma un canal, este movimiento hace que la lengua se pueda mover con facilidad, para volver a su posición inicial.
la elevación de mandíbula hace que se eleve la lengua.
mayor presión negativa intraoral formando en la boca el resultado de movimientos de la lengua de elevacion y descenso.
Eishima, 1991 succion de los niños en el periodo neonatal
La coordinación succión- deglución- respiración.
Morris y Klein (1987) describieron que el recién nacido respira y deglute al mismo tiempo.

Weber y Calds (1986) describieron que cuando hay una buena coordinación succión-deglución-respiratoria, la deglución se efectúa en la pausa breve entre la inspiración y la espiración.
Limites del bebe.
Reducción de los movimientos de succion.
Mirada fija.
Disminución de los reflejos.
Temblor de la lengua.
Alteraciones del ritmo respiratorio.
Alteraciones del ritmo cardiaco.
Disminución de la saturación.
Salida de la leche por las momisuras labiales
Hipoactividad
Hipo
Proceso de trabajo.
Cuando inicia la succión no nutritiva, se debe solicitar el cambio de la sonda orogastrica por una nasogastrica.
Con una SNN se bebe establecer la coordinación succión- respiración- deglución en el recién nacido.
pasos a seguir:
se introduce el dedo enguatado, mojado en leche en la boca del bebe y cada tres o cuatro succiones se lo retira para la pausa respiratoria. para obtener su patrón de ocho a diez succiones y una pausa respiratoria expontanea.
luego de obtener este patron se inicia el mismo proceso con la alimentacion nutritiva por medio del tetero.

En general se comienza con 3 a 5 ml por vía oral y se aumenta en forma gradual de acuerdo con la evolución del recién nacido.

criterios para el aumento del volumen por vía oral.
observar la evaluacion del sistema motor oral.
Disminucion de las señales de estres.
Peso: mantiene, aumenta o disminuye.
Coordinacion de SRD.

Esther Mandelbaum Goncalves Bianchini.
Fisuras evaluacion
y terapia.

Zelita Caldeira Ferreira Guades.
definicion
Son las malformaciones congénitas más comunes, en la cual las dos mitades laterales del paladar no se unen en la línea media.
Es la apertura en el cielo de la boca.
Hay comunicación directa entre boca y nariz.
Causa problemas funcionales,
fundamentalmente trastornos del habla
La fisura palatina
Fisura labial
Es la apertura uní o bilateral en el labio superior entre la boca y la nariz.
Causa un problema estético y hace la alimentación más difícil.
La fisura labial es más frecuente en niños y la fisura palatina aislada es más frecuente a las niñas.
Según Morris y Greulich (1968), se presenta un caso por cada 750 nacimientos.
Entre los orientales hay cerca de un caso por cada 469 nacimientos, según Neel (1958).
Entre los negros hay uno por 1.900 y un por cada 3.000 nacimientos.
También se producen con síndromes como Apert, Orofaciodigital y Stickler
Al comienzo del segundo mes de embarazo, se inicia la formación de la cara, la boca, la lengua, y el paladar, por lo cual Koepp- Baker (1971) asegura que en esta etapa se presentan los mecanismos que alteran los mecanismos embrionarios y genetistas que causan esta alteración.
Etiologia
de origen exogeno.
Alcoholismo, radiaciones, estrés, virus, infecciones, medicamentos, carencias alimenticias.
Influencia de la herencia es muy grande,
un 15% existe la misma malformación en
los antepasados del niño.
de origen endogeno
Si el paladar primario (Labio superior y borde alveolar) tiene una falla durante su crecimiento y este no ocurre en conjunto; se deba a una alteración en la sexta semana de gestación.
Si el paladar secundario (Paladar duro y blando) tiene una falla durante su crecimiento, en la octava semana de gestación, aparecerá una fisura palatina completa o incompleta, (Hagerty, 1965).
evualacion
El bebe con fisuras, presenta alteración en las fisuras neurovegetativas (Respiración, succión y deglución).
Audiológica ya que los bebes con presencia de fisuras es común que presenten otitis media, sujeto a pérdida auditiva conductiva.
Desarrollo del lenguaje y del habla.
Exámenes con videofluoroscopia y nasofibroscopia.
Los labios, la lengua, mejillas, mandíbulas y dientes también deben ser observados.
Los labios y la lengua deben ser evaluados en cuanto al tono, movilidad, postura y sensibilidad.
Si el niño ya está en etapa escolar se debe evaluar la lectura y la escritura.
Para que sea eficaz se necesita de un equipo multidisciplinario.
En el caso de las cirugías, de acuerdo con Gomes y Melega (1992), la fisura labial debe operarse mas o menos a los 3 meses y la fisura palatina a los 12 y 18 meses.
Musgrave y Garrett (1977) firman que la edad de 3 mese es la ideal para también los padres entender y aceptar la malformación de su hijo, riesgos y beneficios de la cirugía.
Normalmente, cuando se efectúa la primera cirugía el fonoaudiólogo se encarga de orientar a los padres sobe los procedimientos para cuidar bien e bebe y sobre todo como podrá hacerse la estimulación, para que más tarde el niño tenga un buen patrón de lenguaje y habla.
Adaptación al proceso de amamantamiento y deglución.
Tratamiento fonoaudiológico de manera precoz.
Articulación de los fonemas.
Habla nasalizada.
Lenguaje.
tratamiento
atm
Posibilitan el movimiento de la mandíbula a partir de la actuacion neuromuscular.
Inicialmente los movimientos son irregulares y poco coordinados, como en cualquier otra actividad motora en su etapa inicial (Moyers, 1993).
A medida que la dentición decidua se completa, los movientes mandibulares se tornan mas estables.
El acto masticatorio es, por lo tanto, una actividad neuromuscular de alta complejidad, basada en reflejos condicionados.y guiados por esos propioceptores.
la masticación tiene como objetivo.
La fragmentación de los alimentos en partículas menores, que serán mezcladas y ligadas por la saliva.
La saliva posee una acción enzimática y además interviene en la formación del bolo alimenticio.
Fases de la masticación
Iniciación o mordida
Trituración.
Pulverización.
características anatomofuncionales
La masticación se produce por la firme y rítmica aproximidad de los arcos osteodentarios.
Hay movimientos en los tres planos (apertura, cierre, lateralidad, protrusión, retracción y movimientos rotatorios propios de la masticacion.
La masticacion se destaca como una de las funciones de este sistema, al punto que antes este sistema se denominaba masticatorio.
Douglas, 1994.
Las funciones de respiración, succión y deglución son innatas e inicialmente controladas en forma refleja.

Y la masticación es una función aprendida y dependiente de innumerables factores (espacio intraoral, amamantamiento, saliente de los primeros dientes y maduración del sistema nervisoso central) que controlan los movimientos y coordina las otras funciones interactivas.
De este proceso participan varios grupos musculares, que posibilitan el movimiento mandibular, la distribución y posteriorización del alimento para iniciar la deglución.
Esto es posible por la acción de la articulacion temporomandibular.
Músculos de
la masticación
músculos elevadores de la mandíbula
musculos temporales
masetero
pterigoideo medio
musculos depresores de la mandibula
Pterigoideo lateral
musculatura supra hioidea (vientre anterior del digastrico, el genio hioideo y el milohioideo).
la lateralidad mandibular
la protrusión

se da gracias a

la contracción unilateral del

pterigiodeo lateral
musculo pterigoideos medio
haz anterior del temporal.
La retrusión


predomina la contracción de los


suprahiodeos haces posteriores de los temporales



Durante la masticación

es muy

importante el movimiento de

la lengua, orbiculares de los labios y de los buccinadores.
ciclo masticatorio.
Patrones de masticación
alteraciones de la atm.
Hábitos parafuncionales
examen de la masticación.
Observaciones iniciales.
Verificación de las estructuras.
Palpación y verificacion de la musculatura
Descripción de la situación dental y oclusal.
Descripción de la tipología facial y relación posteroanterior de las bases óseas.
Verificación de los movimientos mandibulares.
Análisis de las funciones estomatognáticas.
Aspectos de la terapia.
Habla
Lenguaje
El habla corresponde a la realización motora del lenguaje
Trastorno del lenguaje
dificultades o alteraciones que pueden comprometer el uso del lenguaje con fines comunicativos, la capacidad de producción y comprender enunciados estructurados en forma gramatical o apropiados en términos semánticos.
Trastorno del habla
Corresponde a las alteraciones que afectan los patrones de pronunciación o de producción de los sonidos de la lengua.
Planeamiento.
Pensamiento
Actividad cognitiva-
lingüística
Programación neuromotora
Realización motora.
Condiciones
neuromusculares
Aspectos pragmaticos


Aspectos formales


Contenido
Sintaxis.
Morfología
Fonología
Habla
Tipos de alteraciones mas comunes:
Adición o inserción de sonidos que no deberían estar presentes en la palabra.
Distorsión o pronunciación aproximada de un fonema, lo que permite su identificación con el fonema patrón.
Imprecisión articulatoria, que corresponde a las producciones poco diferenciadas, o con poca claridad de los sonidos, lo que dificulta su identificación, con lo que debería ser el patrón.
Omisión o ausencia de fonemas que deberían formar parte de la palabra.
Sustituciones de un sonido del habla por otro.
Pueden clasificarse así:
Trastornos neurogénicos.


Alteraciones musculo esqueléticas.


Desvíos fonémicos.
Adición
Distorsión
Imprecisión
Omisión
Sustitución
Trastornos
articulatorios
Disartrias

Dispraxias
retraso de adquisición del lenguaje.
Retrasos de adquisición del lenguaje que forman parte de atrasos globales del desarrollo
Disfasias
Trastornos adquiridos del lenguaje infantil.
Afasias.
Deficiencias auditivas
Trastornos del desarrollo asociados con alteraciones del lenguaje
Deficiencias mentales.
Autismo infantil
Retrasos simples del lenguaje
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