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DIURETICOS

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by

viridiana cruz castro

on 2 December 2014

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Transcript of DIURETICOS

Diuréticos
Clasificación
Katzung
Bibliografía
GOODMAN y GILMAN, (2009) "Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica". Ed. McGraw-Hill Interamericana.

PIERRE MITCHELL ARISTIL, (2008)”Manual de Farmacología Básica y Clínica”. Ed. McGraw-Hill Interamericana. 4° edición

 Katzung, B.G. Farmacología básica y clínica. 7a. Ed   Manual Moderno. 2008

Historia

1919 Diuréticos mercuriales(Tx sifilis)
Antes de 1920 (Xantinas y Osmóticos)
1950 Acetazolamida (Anhidrasa carbónica)
1957 Cloritiazida
1960 (Efectividad diuréticos de asa +potencia < tiazidicos)
1962 Espironolactona 1er diurético ahorrador de potasio
Eficacia o Potencia diurética
De alto techo
: Furosemida Bumetanida y Torasemida
De bajo techo
: H
idroclorotiacida, Clortalidona, Indapamida, Xipamida, Triamtereno, Amilorida, Espironolactona, Manitol, Acetazolamida
Duración del efecto diurético
Corta (menos de 8 horas) F
urosemida y Bumetadina
Media(14-24 horas)
Torasemida
, T
iazidas, Xipamida, Acetazolamida, Triamtereno, Amilorida
Larga(mas de 24hras) C
lortalidona, Espironolactona
Lugar de acción
Tubulo Proximal: O
smóticos, Tiazidas, Diuréticos del asa, Amilorida
Asa de Henle:
Furosemida, Bumetanida, Torasemida, Indapamida, Xipamida
Tubulos distal y colector:
Tiazidas, Clortalidona, Espironolactona, Amilorida, Triamtereno
Estructura química
Sulfamoilbenzoatos
: Furosemida , Bumetanida
Benzotiacidas:
Tiazidas e hidroclorotiazidas.
Aminopteridinas:
Triamtereno
Mineralcorticoides
: Espironolactona
Mecanismo de acción
Inhibidores de la AC
Diuréticos osmóticos
Inhibidores del cotransportador Na+ K+ 2 Cl-
Inhibidores de los canales de Na+ Cl-
Inhibidores de los canales de Na+
Antagonistas de receptores de mineralcorticoides
Criterios utilizados para la clasificación de los diuréticos
Diuréticos
Agentes que alteran la
excreción del agua
Diuréticos
Farmacología Clínica
Dra. Lorena de la Calleja Sánchez

Equipo 2


Diuréticos osmóticos

Agonistas de la ADH

Antagonistas de la ADH
Inhibidores de la AC

Diuréticos de Asa de henle

Antagonistas del receptor A1
para adenosina

Tiazidas

Diuréticos ahorradores de K+
Velazquez
Son medicamentos que favorecen la diuresis por su acción sobre
el contenido y el volumen
de la orina excretada.
Diuréticos
Inhibidores de la AC
Precursores de los diuréticos modernos
La anhidrasa carbónica
TCP
Acción autolimitante
Prototipo:
Acetazolamida

M.A: Bloquear la AC reduce absorción de NaHCO3 y se induce diuresis.

Glaucoma
Alcalinización de orina
Alcalosis metabólica
Mal agudo de montaña
Aplicaciones Clínicas
Efectos tóxicos
Acidosis metabólica hiperclorémia
Cálculos renales
Perdida de potasio en los riñones
Otros: parestesias, somnolencia y reacciones de hipersensibilidad.
Contraindicaciones
Cirróticos
Hiperamonemia
Encefalopatía Hepática

Glaucoma
:
Adultos: 250-1,000 mg al día en tomas repartidas. Disminuir la dosis en cuanto se restablezca el nivel tensional adecuado.

Diurético:
Adultos: 250 mg en una toma administrado un día sí y otro no.
Diuréticos de asa
Inhibición de resorción de Cloruro de Ca en TAL

-Furosemida
-Bumetadina
-Torsemida
-Ácido etacrinico

Diuréticos Osmóticos
Filtrados en el glomérulo

Acción en túbulo proximal y asa de Henle.

Impide la absorción normal de agua al interponer una fuerza osmótica contraria lo que aumenta la orina.

Prototipo: Manitol
Urea, Glicerol e isosorbida.

Expansión del volumen extracelular
Deshidratación
Hiperpotasemia e Hipernatremia
Hiponatremia

Efectos Tóxicos
FUROSEMIDA
FARMACOCINETICA
Presentación:
500 – 1000 ml/día (10%)
250-500 ml/día (20%)

Reducción Presión Intracraneal (Edema cerebral)
200 mg/kg en infusión lenta, después 0.5 – 1 g/kg IV de solución al 20% infundida en 20 – 30 min.
Mantenimiento con 0.25 – 0.5 g/kg cada 4 – 6 horas

Oliguria o fracaso renal
100 ml al 20% IV en 5 minutos

Prevención del fracaso renal agudo:
Perfusión de 50- 100 g IV

Absorción
Eliminación renal
2 a 3 hras absorción efecto
Vida media
Disminución en secreción de diuréticos
AINES (competencia )
Secreción de ácidos débiles
Tiazidas
La acción diurética no se frena por acidosis
sulfonamidicos
Producto del intento de sintetizar inhibidores más potentes de la AC
Inhiben el transporte de cloruro de sodio en el túbulo contorneado distal

HIDROCLOROTIAZIDA

CLORTALIDONA
Se absorbe en forma lenta y su duración de acción es mayor

No es muy liposoluble y debe administrarse en dosis relativamente grandes .

Presentación parenteral


FARMACODINAMIA
diuréticos
Diureticos de asa inhiben al transportador
luminal de Na/K/2cl del asa de henle
Farmacodinamia
diuréticos : inducen
-Expresión de COX-2 (síntesis de prostaglandinas/ácido araquidonico)

Débiles
A nivel de túbulo distal
Bloquean sistema cotransporte Na+/Cl-
Incrementan la excreción de Cl-, Na+ y K+
En asociación con diuréticos de asa = efecto sinérgico.

Transportador inhibidor dism. la resorción de cloruro de Na y el "potencial luz positivo"

Proviene del del K , "impulsa" reabsorción de cationes divalentes

Excreción de magnesio y Ca
HIPOMAGNESEMIA
Absorción del Ca en intestino
(HIPERCALCEMIA)
-Los diurético de esta categoría, tienen efectos directos en la corriente sanguínea de diversos lechos vasculares.

- La furosamida = disminuyen la congestion pulmonar y
-acido
tensiones de llenado del v. izq en IC
Alejandra Chavez Hernández
Viridiana Cruz Castro
Cecilia Eliosa Sánchez
Se resorbe sólo alrededor de 10% del NaCl filtrado y 5% de K+.

El mecanismo de transporte de NaCl es el contrasporte eléctricamente neutro de Na+ y Cl –

El transportador de NaCl es bloqueado por diuréticos de la clase tiazida.

El Ca2+ es resorbido en las células epiteliales del túbulo contorneado distal.

indicaciones
Edema pulmonar agudo
Edema periférico
Hipertensión
Hiper Ca y K
IRA
Sobredosis Anionica

incrementa
excreción de
orina y k
bromuro
floruro
yoduro
Ahorradores de K+
Efectos tóxicos
Alcalosis metabólica
hipopotasemica
Los diuréticos con acción en el asa de Henle al inhibir la resorción de
cloruro de Na, incrementa su llegada al conducto colector
Aumenta secreción de iones de K e hidrógeno

Ototoxicidad
-(ácido etacrinico)
-dosis elevadas
-Hipoacusia (reversible)
hiperurucemia
Reacciones alérgicas
(sulfonamidas)

Contraindicaciones
Alergia cruzada en personas sensibles a sulfonamidas (furosemida, torsemida)
-cirrosis hepática
- Insuficiencia renal e Insuficiencia Cardiaca apenas compensada

FDA
C
DOSIS
vía oral; 20-80 mg/Dosis Única
vía intramuscular: 20-40 mg dosis única
niños :1 mg/kg de peso corporal
No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal.
niños: 2 mg/kg de peso corporal
hipertensos:
Dosis inicial ; 40mg/12horas
Furosemida

Edema asociado a Insuficiencia CC crónica:
oral inicial, 20-80 mg/día en 2-3 tomas
5-(aminosulfonyl)-4-chloro-2-
[(2-furanylmethyl)amino]benzoic acid

Indicaciones
Disminuir las presiones intracraneal e intraocular
Ataques agudos de glaucoma
Contraindicaciones
ICC (Edema Pulmonar)
Anuria (Enfermedad Renal)
Deshidratación

+
cardiaca
+
+
-Desencadenar ataques de gota
-Prevención con dosis menores

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