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Meningitis y Encefalitis: Secuelas Neuropsicológicas

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Xavi Ponseti Forteza

on 29 May 2014

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Meningitis y Encefalitis: Secuelas Neuropsicológicas
Javier Ponseti Forteza
Maite Kefauver Silva

Meningitis
La meningitis es una
inflamación de las meninges
provocada, en la mayoría de los casos, por la infección de agentes patógenos. Esta enfermedad es grave y requiere siempre atención médica inmediata.
Las meninges
Son tres
capas de tejido conjuntivo
(piamadre, duramadre y aracnoides).

Recubren
los órganos del
sistema nervioso central
(cerebro y médula espinal).

Protegen los vasos sanguíneos
y contienen líquido cefalorraquídeo, con el fin de
amortiguar
golpes
y evitar traumatismos.

Piamdre:
muy vascularizada debido a la cantidad de arteria y venas
Líquido cefalorraquídeo (
LCR
)
Aracnoides
Duramadre
Cráneo y piel
Corteza cerebral
Causas de la meningitis
La meningitis comúnmente está causada por una infección bacteriana o viral. También puede estar causada como reacción a ciertos medicamentos,algunos tipos de cáncer, o una lesión traumática en la cabeza o la columna.
Meningitis bacteriana

Meningitis viral
Causas de la meningitis: Meningitis bacteriana
Infección de las vías respiratorias altas
Viajan por el torrente sanguíneo al cerebro
Invasión directa a las meninges
Bloquear los vasos sanguíneos cerebrales


La meningitis viral (por virus) representa un 80% de las afecciones de la meningitis.

Entran al cuerpo por la boca y viajan al cerebro.
Causas de la meningitis: Meningitis viral o aséptica
Principales virus que causan meningitis
Streptococcus pneumoniae
Virus del sarampión
Etiología y diagnóstico
Consecuencias neuropsicológicas

Comer poco o negarse a hacerlo

Fiebre alta


Sarpullido de color rojo o púrpura

Cianosis (coloración azulada de la piel)

Náusea y vómitos


Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)

Somnolencia

Respiración rápida

Rigidez del cuello

Encefalitis
La encefalitis es una enfermedad que consiste en la irritación e inflamación del tejido cerebral. Este tejido se hincha (edema cerebral) de manera que puede destruir neuronas, provocar hemorragias en el cerebro y daños en él.

Distinguir entre:
Encefalitis viral y encefalopatías
Meningoencefalitis
Encefalomielitis

ETIOLOGÍA
VIRAL:
Arbovirus
VHS
Virus del sarampión, de la rubéola, etc. (después de vacunación)
Enterovirus
Virus de la varicela
Virus respiratorios
Virus de la encefalitis equina oriental
Virus del Nilo oriental
NO VIRAL:
Enfermedad causada por el propio S.I.
Algunas bacterias (enfermedad de Lyme, sífilis y tuberculosis).
Las personas con SIDA o con un S.I. débil.
Complicaciones del cáncer.
Hongos y protozoos.
PATOGENIA
El virus puede llegar al SNC por tres vías diferentes:
Diseminación hematógena
Vía tópica directa
Reactivación de virus latente en el SNC

Según como se produce la lesión en el SNC:
Encefalitis viral primaria
Encefalitis post y para infecciosa

AFECTACIÓN PATOLÓGICA Y SÍNTOMAS
Síntomas causados por la infección del VHS
TIPOS DE ENCEFALITIS
Encefalitis de Rasmussen
Encefalitis letárgica (“enfermedad del sueño”)
Encefalitis por herpes simple
Encefalitis equina
Encefalitis de Powassan, de LaCrosse, de San Luis, del Nilo Occidental, ...
OTRAS SECUELAS NEUROPSICOLÓGICAS
SECUELAS NEUROPSICOLÓGICAS:
ENCEFALITIS HERPÉTICA
DIAGNÓSTICO
Compatibilidad con los síntomas del cuadro clínico encefálico.
Aislamiento virus
Exclusión de otras causas
A través de: analíticas, pruebas de serología, punción lumbar, cultivos, EEG, TAC, RM, biopsia cerebral y PCR

TRATAMIENTO
Objetivo: eliminar la infección y aliviar los síntomas.

Medicamentos: antivirales (aciclovir cuando VHS), antibióticos (causa bacteriana), anticonvulsivos como la fenitoína, esteroides (dexametasona), sedantes, paracetamol…

Consideraciones: mantener estable al paciente (hemodinámica y respiratoriamente), evitación de relajantes musculares, combatir la hipertermia, medidas de tratamiento de hipertensión intracraneal, medidas posturales…

PRONÓSTICO
Muy variable
Depende de las características interpesonales, edad, nivel de conciencia al ingreso, el agente etiológico, el inicio del tratamiento, etc.
Encefalitis vírica aguda en niños
Mortalidad (2-10%): Neonatos y lactantes (25-30%) y niños mayores de 2 años (10%).
Secuelas graves (10-30%)
Secuelas menores (20-30%)
Resitución completa (30-70%)
Hipoacusia (puede derivar a sordera)
En la meningitis se puede ver afectado el
oído interno
por el
daño
de a las
células

y/o
de las
fibras
de éste.
Hidrocefalia
Consecuencias neuropsicológicas
Demasiado LCR
ejerce presión sobre el cerebro, lo cual lo
empuja hacia arriba
contra
el cráneo

y
daña el
tejido cerebral.
Vómitos

Parálisis

Pérdida de la coordinación

Irritabilidad.
Visión borrosa

Hidrocefalia severa
Consecuencias neuropsicológicas
Convulsiones
- Entre 30 a 40% de convulsiones en meningitis bacteriana en niños.
- Consecuencia de la infección al la médula espinal y el encéfalo
Se trata de una manifestación de las
descargas eléctricas sincrónicas
de un grupo de neuronas de la corteza cerebral o bien de la corteza en general.
Consecuencias neuropsicológicas
Espasticidad
Ataxia
Contracción permanente de los músculos que provoca rigidez.

Afecta a la deglución, el habla, el equilibrio, etc.


Descoordinación de cualquier parte del cuerpo. (torpeza)
Lesiones motrices
Consecuencias neuropsicológicas
Discapacidad intelectual
Suele afectar más en la niñez y se caracteriza por
dificultades en

el desarrollo y el aprendizaje.
Ejemplos:
- Aprender a hablar más tarde, o tener dificultades al hablar.
- Tener dificultades en recordar cosas.
Tratamiento y prevención
Se usan
antibióticos
para tratar la
meningitis bacteriana
; el tipo específico depende de la bacteria causante de la infección. Los antibióticos
no sirven para tratar la meningitis viral.
Existen también algunas
vacunas
que ayudan a
prevenir
un tipo de
meningitis bacteriana.
Vacuna Hib
Hay que destacar que la rápida actuación en la meningitis posibilita una curación más rápida y la manifestación de consecuencias leves.
Alteración de la memoria grave:
amnesia
Similar a la del Síndrome de Korsakoff
Memoria semántica más afectada (lóbulos temporales), anomia
Más conciencia déficit
La posible alteración del lenguaje dificulta la recuperación de la memoria verbal.
Unilateral/Bilateral
En casos graves: amnesia total (auditiva y visual).
Trastornos emocionales (Síndrome del Klüver-Bucy: hiperoralidad y aumento de la libido).
Afasia
Cambios emocionales y conductuales
Epilepsia (en menor frecuencia)

(Jódar, 2005; web Facultad Medicina UFM, ?)
SECUELAS NEUROPSICOLÓGICAS:
ENCEFALITIS LETÁRGICA
Psicosis
Catatonia
Depresión
Síndrome parkinsoniano
Obesidad
(Manterola-Cornejo et al., 2005)
SECUELAS NEUROPSICOLÓGICAS:
ENCEFALITIS DE RASMUSSEN
Pérdida habilidades motoras
Hemiparesia
Demencia
Epilepsia
Parálisis cerebral y retraso mental
Problemas cognitivos
Afección de la capacidad mental: retraso mental
Dificultad para caminar o pérdida de fuerza en los brazos entre otras.
Demencia
Amnesia
Epilepsia
Hidrocefalia
Hidranencefalia (hemisferios cerebrales sustituidos por sacos llenos de LCR)
SECUELASNEUROPSICOLÓGICAS:
ENCEFALITIS EQUINA
Alteraciones auditivas, visuales u olfatorias.
Alteraciones en el aprendizaje.
Insuficiencia del lenguaje expresivo.
Delirium
Síndrome neuroléptico maligno.
Favorece la aparición de tics pero no es una causa directa.
Crisis epilépticas
Trastornos de conducta
Alucinaciones gustativas u olfatorias
Afasia
Alteración visual
En casos muy graves el coma o incluso la muerte
Alteración difusa por hipertensión endocraneal (HTEC): irritabilidad, depresión del estado de conciencia, cefalea, fotofobia, vómitos.

Alteraciones del SNC en relación con la localización de las lesiones:
Hemisferios cerebrales: agitación psicomotora, alteración progresiva del nivel de conciencia, alteración de la conducta, de la personalidad, psicosis, amnesia, afasia, alucinaciones.
Focalidad sensitiva o motora: paresias, parestesias o convulsiones focales (pueden generalizarse). Afectación de pares craneales (los 12 nervios craneales).
Ganglios basales: distonía
Cerebelo: ataxia (frecuente en varicela).
Tronco encefálico: romboencefalitis (ataxia, temblores, sacudidas, nistagmus).
REFERENCIAS
Libro consultado: Rubio, A. D. (1997). Meningitis aguda. Universidad del País Vasco. Catedra de Pediatría.

MedlinePlus, Meningitis (25/5/2014) http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000680.htm

Morales Bedoya, A., & Alonso Palacio, L. M. (2012). Epidemiología de la meningitis Una visión socio-epidemiológica. Revista Científica Salud Uninorte, 22(2).

KidsHealth, Infecciones por meningitis (23/5/2014) http://kidshealth.org/parent/en_espanol/infecciones/meningitis_esp.html

León, M. M., Martín, F. G., Marín, M. M., & Valverde, A. M. (1998). Meningitis bacterianas. Estudio clínico-epidemiológico. Revisión de 8 años (1988-1995). An Esp Pediatr, 48, 277-282.
Manterola-Cornejo, S. O., Soto-Hernández, J. L., Campillo, C., Colín, R., López-Meza, E. y Ramírez-Bermúdez, J. (2005). Trastornos neusiquiátricos en pacientes con encefalitis viral.
Archivos de neurociencias (México, D.F.), 10
(4), 245-249

Jódar, M. (2005).
Trastornos del lenguaje y la memoria
. Barcelona: Editorial UOC.

Ruza, F. (2003).
Cuidados intensivos pediátricos
. Madrid: Ediciones Norma-Capitel.

Micheli, F. (2002).
Tratado de neurología clínica
. Madrid: Editorial Médica Panamericana.

Torres, L. M. (2001).
Tratado de cuidados críticos y emergencias
. paña: Arán Ediciones.

Navarro, L., González, F., Santos, M., Saavedra, J. y Hernández, T. Encefalitis. Sección de enfermedades infecciosas pediátricas. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

NIH, Meningitis y encefalitis (20/05/2014). Recuperado de: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/meningitis_y_encefalitis.htm#1

Medline Plus, Encefalitis (21/05/2014). Recuperado de: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm


REFERENCIAS
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