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OJO ROJO

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by

Chus Sousa

on 8 October 2014

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Transcript of OJO ROJO

EXPLORACIÓN
Llevar a cabo una sistemática para no pasar por alto posibles lesiones de importancia pero no evidentes.
OJO ROJO
Conjunto de entidades clínicas caracterizadas por una hiperemia (enrojecimiento) que afecta, en parte o en su totalidad, al segmento anterior del ojo: conjuntiva, córnea, iris y cuerpo ciliar.
¿DUELE?
NO

¿PUPILA?
miótica
midriática

tumefacción
hemorragia
secreción
herida
cierre palpebral
fondos de saco conjuntivales y conjuntiva tarsal superior (evertir párpado)
CONJUNTIVA Y ESCLERA:

Enrojecimiento:
difuso o localizado
en anillo alrededor de la córnea (inyección ciliar), profunda (conjuntival) o mixta.
Exploración externa, anejos oculares y órbita
Segmento anterior
Motilidad ocular
PUPILAS
Campo visual

Tonómetro.
Comparar a través del párpado cerrado, con los dedos la consistencia del globo ocular. Útil en el ojo rojo ante sospecha de glaucoma



Oftalmoscopia
Informa de la transparencia intraocular
Si no hay reflejo rojo, podemos sospechar una opacidad del cristalino o del humor vítreo
Hemorragia subconjuntival o hiposfagma
Asintomática
HTA descontrolada / tto con antiagregantes o anticoagulantes / Valsalva
Autolimitado (2-3 semanas)
No hay q suspender tto anticoagulante/antiagregante
CONJUNTIVITIS
Adenovirus, enterovirus
Brotes epidémicos, alta contagiosidad ( 10-12 días)
Edema palpebral, quemosis
Secreción acuosa/ mucopurulenta
Folículos: estructuras redondeadas, traslúcidas,
rodeadas de vasos.
Adenopatía preauricular
Puede asociarse a faringitis y fiebre
2-4 semanas
Bilateral
Leve reacción inflamatoria
Secreción escasa
Papilas (bordes rectos, separados entre sí por hendiduras y con vasos sanguíneos centrales; generalmente en la conjuntiva tarsal dando un aspecto "en embaldosado": PUEDEN APARECER TAMBIÉN EN LA IRRITACIÓN CRÓNICA DEBIDA A CUERPO EXTRAÑO
CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
1. Evitar tocarse los ojos, dar la mano o compartir toallas o almohadas. Lavarse las manos con frecuencia.
2. Lágrimas artificiales 4/8 veces al día de 1 a 3 semanas
3.Antihistamínico en colirio si hay mucho prurito
4.+/- Antibiótico ( evitar sobreinfección o si queratitis)
5.Corticoides de baja potencia (fluorometolona): si es muy inflamatoria, descartando herpes o úlcera.
CONJUNTIVITIS BACTERIANA (NO GONOCOCICA)
S. aureus
(asociada a blefaritis),
S. epidermidis, H. influeza
e (en niños y asociada a otitis media)
SECRECIÓN PURULENTA BLANCO-AMARILLO de leve a moderada.
No suele haber adenopatía preauricular.
Antibioticos tópico
s
No hay datos de que un tto ATB particular sea más efectivo.
Guía NICE: cloranfenicol, ácido fusídico cada 12 horas, quinolonas si lentes de contacto
Pomadas y geles proporcionana una mayor concentración durante periodos más prolongados, pero por el día uso limitado por visión borrosa.
No usar lentes de contacto al menos 15 días tras resolución de los síntomas.
Evitar agente causal
Antihistamínicos tópicos: azelastina, levocabastina
Antihistamínicos orales: cuadros de atopia
Corticosteroides suaves de uso tópico :fluorometolona 0,1% (FML) 4 veces al día durante 1 o 2 semanas)
Profilaxis conjuntivitis alérgica estacional: 1 mes antes de exposición nedocromilo, cromoglicato sódico
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Bloqueo súbito del ángulo iridoescleral, con aumento brusco de PIO
Dolor ocular brusco, intenso
Disminución agudeza visual
Midriasis media fija arreactiva.
Inyección ciliar y conjuntival
Síntomas vagales, naúseas, vómitos, cefalea frontal
Halos arcoiris alrededor de las luces (edema corneal)
Puede estar precipitado por: midriaticos tópicos (rara vez mióticos), anticolinérgicos sistémicos, acomodación (ej:lectura) o iluminación escasa..
DERIVACION URGENTE A OFTALMOLOGO
No dar midriáticos
Disminuir PIO lo antes posible ( acetazolamida, pilocarpina, timolol, corticoides).
Cirugia: iridotomia

¿FLUORESCEÍNA?
Uveitis anterior aguda
Respuesta inflamatoria en cámara anterior
Unilateral, dolor, fotofobia, disminución de agudeza visual, MIOSIS
Inyección mixta
Precipitados queráticos
Tyndall +
Puede estar asociada a enfermedad autoinmune ( EA, HLAB27)
Ciclopléjico/12 horas, corticoide local, DERIVAR
Escleritis
Epiescleritis
Mujeres 30-40 años
Idiopática
Molestias leves
Unilateral, recidivante
Autolimitado (1-2 semanas)
Test de fenilefrina +
Lágrimas , AINE tópico o vo
+
Queratitis no infecciosas
Queratitis infecciosas
Úlcera corneal
Triquiasis
Ojo seco
Cuerpo extraño
Queratitis actínica
VHS
Úlcera dentritica ramificada
Vesículas en párpados y zona periorbitaria
Folículos en conjuntiva tarsal
Adenopaía preauricular
Recidiva frecuente
Aciclovir o ganciclovir tópico 5 veces/día (resuelven 99% casos en 2 semanas).
Antivírico oral si paciente inmunodeprimido
NUNCA CORTICOIDES
Queratitis bacteriana
S.aureus, neumococo, pseudomonas.
Raras, tras erosión epitelial o en inmunodeprimidos
Centrales
Supuración blanco amarillenta
Afectan a la agudeza visual
Graves, tendencia a la perforación
Queratitis fúngica
Aspergillus, cándida
Joven sano + trauma vegetal.
Lesiones blanco grisáceas, hipopion e intensa inflamación
Antifúngico tópico, sistémico, trasplante córnea
Queratitis por acanthamoeba
Lesiones multicéntricas
Lentes de contacto
Trauma corneal con agua fresca o contaminada
Dolor desproporcionado para la lesión.
Grave
Tratamiento antiamebiano por vía tópica con diamidinas y biguanidas
Historia clínica
Qué le ocurre, desde cuándo
Pérdida de visión
Dolor
Hiperemia
Escozor
Secreciones
Recien nacidos y lactantes


Primera infancia

Escolares, pubertad
40 años

50 años

60 años


70 años


Uso de fármacos
Alergias
Defectos de refracción
Antecedentes familiares
enfermedades oculares hereditarias, degeneraciones, distrofias, glaucoma crónico simple...
Sexo, edad, hereditarias ligadas al sexo (albinismo)
Profesion: exigencia visual, accidentes laborales
Edad
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES
Retinopatía prematura, malformaciones congénitas, dacriocistitis congénita.
Estrabismos, defectos de refracción.
Defectos de refracción.
Presbicia
Glaucoma,
Cataratas
Cataratas, retinopatías vasculares, degeneraciones.
DMAE.
CÓRNEA
(Tinción de fluoresceína)
Transparencia
Edema
Irregularidades
Cuerpos extraños


Midriasis
Miosis
Asimetrías

-
¿Qué derivar a oftalmología?

Dolor ocular severo
Disminución bruca de la AV
Limitación de la motilidad ocular
Ausencia del reflejo fotomotor
Opacidad corneal
Empeoramiento de los signos o síntomas pasados tres días de tratamiento
Paciente inmunocomprometido
Recien nacido
Usuarios de lentes de contacto de uso prolongado ante síntomas de tórpida evolución (sospecha de Pseudomono o acanthamoeba)
Traumatismo ocular y cuerpo extraño

OJO ROJO
Presión intraocular

El ojo rojo es la manifestación clínica de la inflamación de casi cualquier estructura del polo anterior del ojo y la causa
más frecuente de consulta oftalmológica en Atención Primaria.
La distribución de la hiperemia (conjuntival, ciliar o mixta), la localización y la tonalidad son signos que debemos considerar en su evaluación.
La principal causa de ojo rojo es la conjuntivitis aguda. Su origen puede ser bacteriano, vírico, alérgico o irritativo.
El dolor ocular, la disminución de la agudeza visual y otras pistas (red flags) alertan sobre la posible gravedad del ojo rojo.

BLEFARITIS

CRÓNICA ANTERIOR
Estafilocócica, seborreica
Tto: higiene palpebral, lágrima artificial, corticoides tópicos, ab tópico (ácido fusídico), oral: azitromicina
CRÓNICA POSTERIOR
TTO: higiene palpebral, lágrima artificial, ab y corticoide tópico, tetraciclina oral

BLEFARITIS


Estafilocócica, seborreica, rosácea
Tto: higiene palpebral, lágrima artificial, corticoides tópicos, ab tópico (ácido fusídico), oral: azitromicina, tetraciclinas

Absceso estafilocócico agudo
Sobre todo en niños y adultos jóvenes
A veces más de una lesión
Contagioso
TTO: - compresas calientes
- antibiótico tópico

ORZUELO

Lesión inflamatoria granulomatosa crónica estéril
Secrección sebácea retenida
Nódulo indoloro, gradualmente creciente
TTO: - resolución espontánea, cirugía, corticoides


CHALAZION

Inversión borde párpado, generalmente inferior
Causas: congénito, envejecimiento, quemadura, tracoma
TTO: proteger con lentes de contacto, Qx

ECTROPION

ENTROPION

Lesión degenerativa, bilateral, redondeada, amarillenta, elevada, más frecuente en mitad nasal.
Carece de tto salvo extirpación quirúrgica

PINGÜÉCULA

PTERIGION

Crecimiento fibrovascular de conjuntiva bulbar que avanza sobre la córnea y puede llegar a pupila
Tiende a ser bilateral y simétrico
Componente hereditario y relación con irritantes crónicos (sol)
Complicaciones: astigmatismo, disminución visión si afecta a pupila, irritación e infecciones. Recidivas
Tratamiento: cirugía precoz, antes de afectación pupilar

LINFANGIECTASIAS

Dilatación linfáticos de conjuntiva bulbar
Vesículas de líquido transparente
No dan síntomas
Desaparecen solas, no precisan tratamiento

HIGIENE DE MANOS
LIMPIEZA PALPEBRAL
LAVADO CON SUERO
No dolor
Sensación cuerpo extraño
Hiperemia conjuntival
Secreción
Lagrimeo
No disminución agudeza visual
CONJUNTIVITIS POR CLAMYDIA
Contacto directo con secreciones de uretritis, cervicitis, una semana tras contacto sexual
Asociado a otras ETS
Tratar a la pareja
Doxiciclina 100/12 horas 3 semanas
Colirio de tetraciclina o eritromicina/6 horas, 6 semanas
Causa de ceguera evitable
PATOLOGÍA CONJUNTIVAL
PATOLOGÍA PALPEBRAL
PATOLOGÍA CORNEAL
Dolor ocular
Inyección ciliar
Fotofobia
Pérdida variable de agudeza visual
Tinción positiva con fluoresceina
La mayora traumátíca
Oclusión y lubricantes para favorecer reepitelización
Anestésico para explorar
Antibiótico para prevenir infección
NO CORTICOIDES
Pestañas crecen hacia conjuntiva
No alteración del párpado
Pueden ocasionar úlceras corneales
Extirpación pestañas, antibiótico
Dolor intenso
Lagrimeo
Fotofobia
Visión borrosa
Inyección mixta
Mujeres 40-60 años
>30% asociado a patología autoinmune (AR)
Test de fenilefrina -
Corticoides, AINEs, DERIVAR
RED FLAGS, que sugieren ojo rojo grave
:
Dolor ocular
Disminución de agudeza visual
Hiperemia ciliar
Fotofobia
Traumatismo
Alteración pupilar
Cirugía reciente
Movimientos oculares dolorosos o restringidos
Portadores de lentes de contacto
Secrección mucopurulenta muy abundante

GRACIAS
Eversión párpado, generalmente inferior, exponiendo superficie externa
Causas: envejecimiento, S. Down, parálisis facial, cicatrices
Lágrima artificial, cirugía
Alteración en la producción y calidad de la lágrima por cambios hormonales, envejecimiento, factores ambientales...
Enrojecimiento conjuntival
Queratitis puntata
Lágrima artificial, suero autólogo, AINEs, corticoides, ab, anticolinérgicos...
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