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GONARTROSIS, Artroplastía de rodilla

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Manyuu MezZa

on 1 September 2015

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Transcript of GONARTROSIS, Artroplastía de rodilla

Gonartrosis, Artroplastía de rodilla
Clasificación
Inspección:
Se va a valorar las alteraciones en la alineación y tumefacciones generalizadas o locales , asi como el estado de la musculatura periarticular.
Palpación
Debemos valorar la temperatura
Puntos dolorosos
maniobras para detectar líquido o derrame articular
Enfermedad articular crónica, caracterizada por la alteración de las propiedades del cartilago y del hueso subcondral, produciendose un desequilibrio entre su formación/degradación.
Definición
Estructuras
El concepto de artrosis en la actualidad involucra:
Cartílago Hialino
Hueso subcondral
Membrana sinovial
Cápsula articular
Todas ellas involucradas en los fenómenos inflamatorios de degración y destrucción articular.
La exploración clínica de la articulación de rodilla consta:
Semiología
Movilidad
Movilidad con los arcos de movimiento y las pruebas funcionales rotulianas, meniscales y ligamentosas.
Extensión de rodilla: 135-0°
Flexión de rodilla:0°-135°
Artrocentesis
El líquido obtenido mediante artrocentesis o punción evacuadora puede aportarnos información para orientar el diagnóstico.
La celularidad del líquido sinovial es el mejor índice para determinar el estado de inflamación articular
Etiopatogenía
La etiopatogenía de la artrosis es compleja y en ella influyen factores sistémicos como locales

Estos factores pueden actuar sobre un cartílago normal, sobre el que actúan cargas biomecánicas anómalas
Etiopatogenía
cargas mecánicas de elevada frecuencia e intensidad
Osteoblastos y condrocitos
Liberación de diversas CITOQUINAS y otros mediadores
Destrucción del cartílago articular...


Aparición de Artrosis
Factores locales
Traumatismos y fracturas de huesos cercanos a la rodilla
Obesidad
Deformidades epifisiarias, geneticas /adquiridas (osteonecrosis del cóndilo femoral)
Alteraciones de la alineación (genu valgo, genu varo)
Enfermedad de paget
Factores sitemicos
Edad
Sexo afecta mas a las mujeres
Alteración en el colageno tipo II
Raza afecta mas a la raza blanca que a la negra
Actividad fisica, Hiperflexión
Enfermedades sistémicas (diabetes, hipotiroidismo, etc)
Artrosis
Anatomía Patológica
CAMBIOS MACROSCÓPICOS



CAMBIOS MICROSCÓPICOS
Cambios Macroscópicos
Cambios en la superficie del cartílago articular
Excrecencia oseas u osteofitos
Hueso subcondral, muestra esclerosis y eburneación
Capsula articular, engrosada y pegada al hueso subyacente
Membrana sinovial,cambios inflamatorios, aumento de la vascularización, zonas hemorrágicas.
Amarillo
y
rugoso
Cambios microscópicos
Cápsula articular
Engrosada
Areas inflamadas
Areas de hialinización
Neovascularización
Depositos amiloides
Membrana Sinovial
Infiltrado inflamatorio crónico
Formando Folículos linfoides
Engrosamiento de lining sinovial
Hueso subcondral
Engrosamiento
Aumento de los espacios vasculares
Esclerosis
Cartílago
Aumento del agua
Reducción de condrocitos
Reddución de las proteoglucanos
Clínica
Clínica
La gonartrosis es una enfermedad con gran variabilidad clínica.
Las manifestaciones pueden venir determinadas por lesiones de la patología o no.

Los sintomas son:
Dolor
Rigidez
Limitación funcional
Deformidad
DOLOR
síntoma principal
Características mecánicas
40%-50% de los pacientes presenta dolor en reposo
30% dolor nocturno
ciclico


Rigidez
Rigidez matutina o prosteposo
Moderada
De corta duración (-30 min)
Impotencia y limitación funcional
Femoropatelar
Cara anterior de la rodilla
Producirá en movimientos de deslizamiento de la rótula por la tróclea femoral
Al presionar la rótula contra la tróclea femoral
Deslizar lateralmente la rótula
Maniobra de Strasser: en decubito supino, se hace presión en sentido vertical sobre la rotula y con toda la mano tratando de comprimirla es positiva si hay dolor.
Femorotibial
Dolor lateral
Posterior
Deambulación
Bipedestación
Medición del dolor
Escalas:
Analogicovisuales (EVA)
likert
Womac para artrosis
Dolor
Cojera
Crujidos
Chasquidos al movimiento


Fibrosis capsular
Contractura muscular
Topes oseos (osteofitos)
Deformidad
En caso de artrosis femorotibial que afecte a uno de los compartimentos (genu valgo/varo)
La presencia de grandes osteofitos puede deformar la rodilla
Signos
Atrofia muscular en los casos evolucionados
Palpación dolorosa
Movilidad limitada
Crepitación
Inestabilidad
Tumefaccción
Diagnostico por Imagen
Radiología Simple
Ecografía
Tomografía Computarizada
Gammagrafía osea
Resonancia Magnetica
Atroscopía
Radiología Simple
Pinzamiento articular (irregular o asimetrico)
Osteofito, surge en los margenes de las plataformas tibiales, cóndilos femorales, rótula.
Ecografía
Permite la visualización de estructurtas intrarticulares:
cartilago
osteofitos
alteraciones meniscales

Estructuras extrarticulares:
ligamentos
bursas
tendones
Presencia de derrame articular y
el estado de la membrana sinovial
Tomografía
Util para valorar el compartimiento femoropatelar.
Sirve de ayuda para la preparación quirurgico y en el control posquirurgico de la prótesis.
Resonancia Magnética
Exelente para valorar todas la estructuras de la articulación atrósica.
Identifica riesgos para desarrolar gonartrosis
Monitorizar la respuesta terapeutica
Progresión de la enfermedad
Diagnóstico Diferencial
Tratamiento
Es fundamentalmente sointomático
Aliviar dolor
Mejorar la capacidad funcional
Retardar la progresión de la enfermedad
Minimizando el riesgo de efecto secundarios
Tratamiento Farmacológico
Fármacos modificadores de síntomas
Fármacos modificadores de estructuras
FÁRMACOS MODIFICADORES DE SÍNTOMAS
Paracetamol
Antiflamatorios no esteroideos (AINES)
Analgesicos tópicos
SYSADOA
Fármacos modificadores de la estructura
Sulfato de glucosamina
Condroitin sulfato
Diacereína
Tratamiento Quirurgico
Objetivos:
Tratamiento del dolor
Restitución de la función articular perdida
En casos iniciales el retraso del prosceso.
Indicaciones:
Dolor intenso nocturno
Dificultad importante para la marcha
Denervaciones selectivas
Resección quirúgica de las terminaciones sensitivas selectivas para la rodilla con la finalidad de eliminar el dolor.
Lavado y desbridamiento artroscópico
Lavado intrarticular con suero fisiológico
Puede tener mejorías en el dolor hasta por 6 meses
Acompañandose o no de desbridamiento artroscópico con el fin de eliminar cuerpos libres intrarticulares, asi como desechos y citocinas proinflamatorias.
Osteotomías
Consiste en la modificación de la posición o morfología osea para producir una redistribución de las cargas o intentar reconstruir la morfología articular.
Individuos jovenes, con artrosis de rodilla leve-moderada, para corregir desviaciones (valgo-varo).
Posiblemente también retrasen la progresión de la artrosis de rodilla.
Artroplastía de Rodilla
Cirugía para remplazar una articulación de rodilla por una articulación artificial denominada prótesis
Casos avanzados de la gonartrosis
Sustitución parcial o total de la articulación por una protesis
Los pacientes mejoran de su dolor y limitaciones funcionales
La flexión siempre queda limitada.
Artrodesis
Fijación articular con pérdida total de su movimiento
Ultilizado cuando una articulación destruida no puede ser repara o sustituida por una prótesis.
Ingertos
Los ingertos de cártilago antólogo para reparar zonas de cartilago degenerado.
Pacientes con patología cartilaginosa focal
Tratamiento no farmacológico
Educación del paciente (información)
Pérdida de peso
Medidas de descarga articular (bastón)
Medidas de protección articular:hiperflexión,terrenos irregulares,bipedestación prolongada
Ejercicio
Patologías relacionadas con la gonartrosis
Existe una serie de signos y síntomas que aparecen en la rodilla artrósica, que no son específicos de esta enfermedad.
BURSITIS
Inflamación de las bursas
La bursitis innominada, del gemelo interno, poplitea
Pueden ser la causa del dolor en una rodilla artrósica
Tendinitis Arserina
Dolo y tumefacción
Cara interna de la rodilla
Por debajo de la interlinea
La exploración y ecografía son determinantes para su Dx.
Quiste poplíteo o quiste de Baker
Presencia de líquido en una bursa gastronemiosemimembranosa
Dolor por si mismo o por compresión
Gran tamaño
Cuando el quiste se rompe se produce un gran dolor
Ecografía fundamental para su Dx
Lesiones Meniscales
Especialmente del menisco interno
Se afecta por la gonartrosis
Fallos y bloqueos de la rodilla
E.L.T.F. Manyuri Elaine Meza Rojas
Bienvenidos
Fisioterapia
Debe ser muy prudente sin provocar dolor o inflamación
Tratamiento de terapia Ocupacional
Movimiento de extensión y flexión de rodilla
Paciente sentado
un rollo de toalla tercio distal del femur
10 vces
despacio
Artroplastía
Durante la cirugía de artroplastia de rodilla, se retiran el cartílago y el hueso dañado de la articulación de la rodilla.
Luego, se colocan piezas artificiales, llamadas prótesis, en la rodilla.
Objetivo
Disminuir el dolor y combatir la inflamación.
Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.
Aumentar la estabilidad articular mediante la prevención de la atrofia muscular.
Retrasar la evolución de la enfermedad.
Mantener la independencia funcional.
Prevenir las deformidades y contracturas.
Establecer medidas de ahorro articular.
Tratamiento Preventivo
Diagnóstico precoz.
Educación postural en el trabajo o en labores de casa.
Ejercicio físico compensador de desequilibrios producidos en ciertos trabajos.
Movilidad de puestos de trabajo.
Evitar excesos deportivos.
Uso de material adecuado.
Evitar la obesidad
Clasificación
Alivio del Dolor
Reposo en brote doloroso (mínimo tiempo posible).
· Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.
· Reducción/descarga de peso.
· Termoterapia (superficial o profunda).
· Movilizaciones y tracciones.
· Masoterapia.
· Ultrasonidos.
· Crioterapia.
· Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).
· Laserterapia.
· Magnetoterapia.
· Hidroterapia − hidrología.
Tens analgesico
ultrasonido
Deformidad articular
Cinesiterapia (estiramientos).
· Férulas.
· Cirugía ortopédica
Ejercicios
EJERCICIOS
Con pelota
Patineta
Considerar: fuerza, fatiga dolor
Lateralizaciones
Horizontal
Circular
Banda elástica
Paciente la orilla e la silla
Abrir cerrar lo mas que se pueda
Sostener ahi 3 seg y regresar a posición inicial
Timón y Polea
RUEDA
Se pone fija
Flexión de rodilla y cadera
Reeducación de la marcha

POLEA
menos equilibrio
Fleción de rodilla y cadera
Reeducación de la marcha
Estas piezas se locan en 3 superficies:
El extremo inferior del femur
El extremo superior de la tibia
El lado posterior de la rotula
demora 2 horas
cirugía para reemplazar una articulación de la rodilla por una articulación artificial, denominada prótesis.
actuarian en...
Reemplazo total de rodilla
Generalmente se le solicitará no beber ni comer nada durante 6 a 12 horas antes del procedimiento
permanecerá en el hospital durante 3 a 5 días
La recuperación completa tardará de tres meses a un año.
Tratamiento Fisoterapeutico
masaje cicatricial y de la musculatura periarticular
cRIOTERAPIA
Tratamiento fisioterapeutico
Movilizaciones de rótula
Tratamiento fisioterapuetico
Isométricos a cuadriceps
Tratamiento fisioterapeutico
Ejercicios activos libres
Tratamiento fisioterapeutico
Marcha en paralelas
Paralelas con obstaculos
Escaleras
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