Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

HEARING & VISION IMPAIRMENT IN THE ELDERLY (definitiu)

No description
by

Laura Arrey Tané

on 9 March 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of HEARING & VISION IMPAIRMENT IN THE ELDERLY (definitiu)

HEARING & VISION IMPAIRMENT IN THE ELDERLY

- Alta prevalença
.pèrdua AV (5% 65-74a, 20% >75a)
.sordera (25% 65-74a, 50% >75a)

- Visió i audició són els dos sentits més importants per la persona*

- Repercussió a nivell funcional, social i psicològic

- SD. GERIÀTRICS

- Importància de diferenciar entre el que és fisiològic del patològic






Fàrmacs i oculotoxicitat
FÀRMACS OTOTÒXICS
Glaucoma
-
Què és?
- PIO > 21mmHg
- Concavitat i atrofia cap nervi òptic
- Pèrdua de CV
- Tipus
: angle obert (crònic simple) / angle estret

- Símptomes:
. angle estret: dolor ocular, dism AV, ull vermell, midriasis, N/V
. crònic simple: dism progressiva visió
- Factors predisposants
: edat, PIO alta, raça, hª familiar, miopia...
-
Diagnòstic:
PIO, FU, campimetria
-
Tractament:

. crònic simple
- 1ª línia: beta-bloq (timolol) / anàleg PG (latanoprost)
- 2ª línia: trabeculoplastia
- 3ª línia: trabeculectomia
. angle estret (ttm ràpid!!): manitol ev, pilocarpina, iridotomia
OÏDA I EDAT
CAUSES DE PÈRDUA DE VISIÓ
1. Per envelliment propi de l'ull:
. Presbícia

2. Patològiques:
. Cataractes *
. Glaucoma
. DVP i DR
. DMAE*
. Retinopatia diabètica
. Urgències oftalmològiques
Cataractes
-
Què és?
opacitat del cristal·lí
-
Causa:
envelliment del cristal·lí / herència AD ¿?
-
Tipus:







-
Edat de presentació
: 65-80 anys (cat. senil)
-
Símptomes
: visió borrosa, alt percepció de colors, fotofòbia, diplopia monocular, milloria visió d'aprop en la presbícia*
- Més predisposició en diabètics i miops
-
Diagnòstic
: oftalmoscopi / làmpara de fenedura
-
Tractament:
cirugia*








VISIÓ I EDAT
- disminució producció mucina per cèl conjuntival
- metaplasia / hiperplasia conjuntiva
- acúmul líquid unió esclero-corneal PRESBÍCIA
- arc senil *
- pupil·les més miòtiques
- augment del cristal·lí
- disminució producció i qualitat llàgrima (queratinitis seca)


- degeneració nervi auditiu
- engruiximent timpà
- creix. cartílag auricular
- més pels i cerumen


Desprendiment Desprendiment
de vitri posterior de retina
- Què és?
deteriorament i dism quantitat de vitri, que es "desenganxa" de part posterior retina
-
Símptomes/signes
: miodesòpsies, flaixos (clínica progressiva)
- Factors predisposants
: miopia, edat, cirugia cataractes
- Tractament:
no existeix

- Tracció del vitri sobre la retina
- Tipus: regmatogen/ exudatiu/traccional
- Mateixa clínica que DVP però d' instauració brusca (dism AV, sombra a la periferia visió,
fotòpsies
- Tractament: làser
DMAE
- Atrofia cèl regió central (màcula) epiteli pigmentari
-
Tipus
: seca / exudativa
-
Símptomes
: pèrdua visió central, discromatòpsia
*símptoma més inicial: metamorfòpsies
(Test Reixeta de Amsler)

- Dx: oftalmoscopi (druses i exudats)
-
Ttm
: antiangiogènics intravitris, fotocoagulació làser
Retinopatia diabètica
- Trastorn crònic microvascularització de la retina per la microangiopatia diabètica. DM2>DM1
-
2 etapes
: no proliferativa (FU: microaneurismes, hemorr. en flama) i proliferativa (la més greu, FU: neoangiogènesis)
-
Símptomes
: visió borrosa, pèrdua progressiva AV
miodesòpsies, mala visió nocturna
-
Tractament
: fotocoagulació, control estricte glucèmia

SORDERA: quan pèrdua de >40dB



Hipoacusia perceptiva pura, progressiva,BL i simètrica amb
una EF oïda normal. Alt equilibri
. 3 fases: 1) pèrdua audició sons aguts
2) sordera social ("senten però no entenen")
3) aïllament reaccional
. Dx: audiometria tonal i verbal (ORL)
. Dx diferencial: otitis externa/mitja
traumes acústics aguts
calcificacions/esclerosis timpà
altres: fàrmacs, tumors, demència
. Ttm: reforç psicològic o pautes comunicació, pròtesis auditiva,
audífon (1000-2500 €!!!)





VALORACIÓ DISCAPACITAT AUDITIVA EN L'ANCIÀ en AP
DEPRIVACIÓ SENSORIAL EN LA GENT GRAN
NIVELLS AV:
- <0,7 ----> patològic
- <0,5 ----> limitació important
- 0,3-0,1 -----> CEGUERA

URGÈNCIES OFTALMOLÒGIQUES
- Embòlia ACR: pèrdua brusca visió / taca "rojo cereza"
- Trombosis VCR: pèrdua visió menys brusca / hemorr peripapil·lars

- Herpes zóster ocular: afect. via oftàlmica trigèmin. Causa uveïtis, queratitis... Ttm amb antivirals ev

- Arteritis de la temporal: dism visió + cefalea + sensibilitat cuir
cabellut + elevació VSG. Dx es confirma amb biopsia a.temporal.
Ttm cortis dosis altes

- Amaurosis fugax: isquèmia transitòria retina
per èmbols. Causes: FA, endocarditis...
- Ull vermell
VALORACIÓ VISIÓ
A L'ATENCIÓ PRIMÀRIA
- HC i anamnesis orientada

- Exploració*:
. AV (visió propera/llunyana)
. Camps visuals
. Visió cromàtica

- Mesurar PIO

- Oftalmoscopi
-
Prova de la veu xiuxiuejada*

-
Prova "chasquido" de dits

- Otoscopia

-
Acumetria
. Rinne: + (VA>VO) -->normal/hipoacusia perceptiva
- (VO>VA)--> hipoacusia transmissió
. Weber (VO): si lateralit a oïda sana (h. perceptiva)
si lateralit a oïda malalta (h. transmissió)
. Schwabach

- Audiometria (ORL)
CLASSIFICACIÓ PATOLOGIA
OÏDA EXTERNA
. Tap cerumen
. Otitis externa
. Otitis externa maligna
. Perforació timpànica
. Tumors benignes (queratosis seborreica)
. Lesions precanceroses
. Tumors malignes

OÏDA MITJA
. Otoesclerosis
. Otitis mitja aguda
. Otitis mitja crònica
. Tumors

OÏDA INTERNA
. Presbiacusia
. Acúfens


OÏDA EXTERNA
1. Tap cerumen
- Clínica: Hipoacusia transm, inestabil, sensació ocupació, autofonia
- Tractament: extracció (gotes tòpiques dissolv, xeringa i aigua tèbia). MAI ÚS PINCES!
2. Perforació timpànica
- Clínica: HT, otalgia, drenatge, acúfens.
- Ant. de OM o trauma mecànic
- Tractament: autoreparació en 2m. Cirugia quan hipoacusia severa, infecció, risc de colesteatoma
3. Otitis externa
- Clínica: otalgia (trago +), HT, prurit
- Dx otoscopia i cultiu drenatge
- Tractament: gotes tòpiques ATB + cortis. En ocasions, ttm oral

4. Otitis externa maligna o necrotitzant
"Ancià diabètic o ID que consulta per OE resistent i progressiva"
- Pot anar amb paràlisis facial perifèrica
- Etiologia: Ps. Aeruginosa
- Otoscopia: esfacels i tx granulació formant pòlips, necrosis
- TAC craneal sempre!!
- Ttm: cipro 400mg/12h ev o ceftacidima 2g/8h ev desbr. qx
- ALTA MORTALITAT!
5. Lesions precanceroses
5.1 Corn cutani
5.2 Queratosis senil
( la més freq)
6. Tumors malignes
6.1. Carcinoma espinocel·lular
- Clínica: tumor exofític mal definit, ulcerat, infiltra cartílag. MTS a ganglis
- Extirpació qx àmplia +/- buidam. gang. cervical
- Px: com més pròxima lesió a meat auditiu, pitjor px
OÏDA MITJA
1. Otitis mitja aguda
- Clínica: hipoacusia, autofonia, acúfens, otalgia
- Otoscopia: timpà "enfonsat" i/o congestiu
- Ttm de la infecció


Ancià amb OM aguda o serosa, si UL, cal explorar cavum per descartar patol. tumoral
2. Otitis mitja crònica
- Otitis infeccioses que duren > 6s i/o >3 episodis/any
- No dolor ni hipoacusia
- Otoscopia: perforació timpà i supuració fètida
- Ttm: ATB i cirugia
OÏDA INTERNA
1. Presbiacusia
2. Acúfens
3. Patologia vestibular
- Clínica de crisis vertiginoses (gir objectes), desequilibri en bipedestació, mareig...
4. Malaltia de Meniére
- Crisis vertiginoses intenses, vegetatisme, hipoacusia brusca, tinnitus, plenitut òtica
- Ttm: restricció sal, diürètics, antivertiginosos
UN REPÀS PER LA BIBLIOGRAFIA CIENTÍFICA
1.
"Mental health and dual sensory loss in older adults: a systematic review"
(Chrrisse Heine et al, May 2014)

2.
"Sensory impairments in community health care: a descriptive study of hearing and vision among elderly Norwegians living at home"

( Gri Gade Haanes et al , June 2014)

3.
" Estado de salud en el adulto mayor en atención primaria a partir de una valoración geriátrica integral"
(Roxana Gisela Cervantes Becerra et al, julio 2014)

4. "
Social and lifestyle characteristics and burden of ill-health associated with self-reported hearing and vision impairments in older men in the British community: a cross-sectional study"
(Ann EM Liljas et al, Nov 2014)



"ENVEJECER ES COMO ESCALAR UNA GRAN MONTAÑA: MIENTRAS SE SUBE, LAS FUERZAS DISMINUYEN, PERO LA MIRADA ES MÁS LIBRE, LA VISTA MÁS AMPLIA Y SERENA"
- Ingmar Bergman-
BIBLIOGRAFIA

.


. Fauci, "Medicina geriátrica".
Harrison
,
Principios de Medicina Interna,
17ª ed. México: McGrawHill, 2008

. Coruja Rodríguez, Elisa et al, "Cambios más relevantes y peculiaridades de las enfermedades en el anciano".
Tratado de geriatría para residentes,
2003, p.53-55

. Ródenas Iruela, Isabel et al, "Deprivación sensorial".
Síndromes geriátricos,
2003, p.251-256

. Elsevier,
Relación entre el déficit sensorial auditivo y depresión en personas mayores
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-relacion-entre-el-deficit-sensorial-90000149

. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG),
Tratado de geriatría
http://www.segg.es/tratadogeriatria/main.html


Laura Arrey Tané
R2 MFiC
CAP Passeig de Sant Joan

- des de debut DM fins detecció RP lleu, FU 1-2 any
- RT diabetica no proliferat: FU 6-8m
- RT diabetica proliferat: FU 3-4m
Full transcript