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ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

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by

Marcela Posada

on 11 October 2013

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Transcript of ALINEACIÓN Y NIVELACIÓN

Primera fase del tratamiento Ortodontico

OBJETIVOS
Antes de realizar movimientos de trabajo. los dientes deben estar en una relación adecuada que permita el paso libre de los alabres rectangulares
Movimientos en la primera fase
Movimientos individuales sin control radicular
Cuando extraer ??
Anclaje reciproco
Cada pieza sirve de anclaje a su vecina
Casos con extracciones
Desplazamiento de los dientes hacia el sitio de la extracción y menor grado de protrusión
Mientras un diente se mueve en una dirección el vecino se mueve en otra ... buscando la forma del arco
Casos sin apiñamiento
No hay riesgo de protrusión porque no hay anclaje reciproco
Se recomienda extracciones en la segunda etapa del Tto.
Los alambres liberan niveles de carga progresivamente:

Grupo de incisivos
Caninos y Premolares
Molares
Con
Secuencia de arcos redondos del 0.012 a 0.020

Tener en cuenta ...
PREPARACION DEL ANCLAJE
Maxilar :
Los molares superiores moderada rotación distal
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS TRANSVERSALES
Las mordida cruzada
Ancho de arco.
Los componentes de la aparatologia deben estar alineados en sentido V-L.
Formando un arco y eliminando las malposiciones individuales

ALINEACIóN
NIVELACIÓN
Todos los componentes de la aparatologia en
sentido vertical
Corrección de rotaciones
Molares inferiores verticalizados

tubos con angulacion negativa (-1)
Flexibles.
Super-elasticos
Rigidos
Según grado de apiñamiento
Según la superficie radicular
Fuerza optima 100 - 200 gr x cm2
Anteriores
Son piezas de apoyo una de la otra
Casos sin extracciones
La alineación se obtiene por los movimientos de protrusión de los anteriores
Arco flexible: Fuerza en anteriores
Arco Superelastico : Laterales
Arco de acero: Posteriores

CASO SIN EXTRACCIONES

Apiñamiento del arco superior, Posición retruida de los incisivos

Arco nivelado y alineado, ligera
Protrusión de incisivos.

1 mes, la nivelación del canino Provoco una ligera intrusión de los dientes adyacentes.

Arco nivelado con leve protrusion de anteriores
Primer premolar
Supone la ruptura de los puntos de contacto del canino.
Los 6 dientes anteriores se mueven hacia el espacio generado
Si se requiere mesialización importante de los molares

Mayor Protrusión
SEGUNDO PRE-MOLAR
El deslizamiento de los caninos se da por acción y reacción de los anteriores porque un arco muy liviano no alcanza a tener acción sobre los molares.
Efectos de la musculatura
y la oclusión sobre el canino por su posición en el arco
ligadura metálica evita que se abran espacios
Clase I , Apiñamiento moderado anterior
Extracción de 4 - 4s

El aumento en el calibre de los arcos permitió acción en los molares y corrigió el problema transversal.

Los anteriores ocuparon la mayor parte del espacio de la extracción

Caso Clinico
Necesidad de extracciones antes de iniciar tto para evitar movimiento de ida y vuelta
Determinar cronología de extracciones .
En casos de linea 1/2 desviada
Con Apiñamiento
Linea media inf desviada, se extrae 34, se centra linea media y posteriormente se extrae 44.
En que momento extraer??
CLASE II DIV. I CON MICROGNATIA MANDIBULAR PARA SOBREINCLINAR VESTIBULARMENTE LOS INFERIORES

SE CINCHA EL ARCO SUPERIOR

PRODUCEN ROTACIÓN DE LAS RAICES DE LOS INCISIVOS HACIA PALATINO (MOV. CONTROLADO)

NO CINCHAR EN ALAMBRES RECTANGULARES GENERARA ROTACION DE LAS CORONAS DE LOS
INCISIVOS HACIA VESTIBULAR (NO CONTROLADO).


CINCHAR ALAMBRES CUADRADOS Y RECTANGULARES

CINCHADO ACTIVO Y PASIVO

ES PONER UN ALAMBRE DE LIGADURA DESDE UN ANSA, GANCHO SOLDADO
O DE COMRESION PUESTO HASTA EL HOOK DEL TUBO

AMARRAR

DOBLAR UN ALAMBRE DE 15 A 90º EN LA PARTE DISTAL DE UN TUBO

CINCHAR

CON PRECAUCION EN LOS SIGUIENTES CASOS:
CLASE III DENTAL Y ESQUELETICA LEVES CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR. CAMBIAR LA INCLINACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES
SOLO SE CINCHA EN INFERIOR

CUANDO NO CINCHAR

EL ALAMBRE SE DOBLA CON ANGULO MINIMO DE 15° EN DISTAL
DIENTES ANTERIORES NO SE DESPLAZARAN A VESTIBULAR
VALIDO PARA CUALQUIER TIPO DE ALAMBRE REDONDOS,
CUADRADOS Y RECTANGULARES

CINCHADO EN ALAMBRES REDONDOS

OPCIONAL EN CUALQUIER ETAPA ACTIVA DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Cinchado activo:
Activación de ansas de cierre.
Mantiene el perímetro del
Cierre de pequeños espacios.




CINCHAR LOS ALAMBRES

Cinchado pasivo
Es un doblez, pasivo y sin fuerza,
hecho en la parte posterior de los
tubos.

OPCIONAL EN CUALQUIER ETAPA ACTIVA DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

Cinchado activo:
Mantiene el perímetro del arco.
Evita reapertura de espacios
en extracciones de permanentes.




CINCHAR O AMARRAR LOS ALAMBRES

CON PRECAUCION EN LOS SIGUIENTES CASOS:

CLASE III DENTAL Y ESQUELETICA LEVES CON MORDIDA CRUZADA ANTERIOR.

CAMBIAR LA INCLINACION DE LOS INCISIVOS SUPERIORES

SOLO SE CINCHA EN INFERIOR

CINCHAR O NO CINCHAR

Podría ser beneficioso que futuros estudios analicen el fluido crevicular gingival para ver los niveles base del metabolismo óseo antes de la alineación y la nivelación del arco.

Los arcos de alambre NiTi activados con calor no demostraron un mejor desempeño que los alambres de acero inoxidables multitrenzado.

La superioridad de algunos arcos in vivo a nivel clínico puede estar asociado a las variaciones en la respuesta metabólica individual.

Los alambres A y C (las aleaciones de níquel titanio) produjeron invariablemente mayor movimiento dentario en todos los intervalos de tiempo en comparación con el alambre B.

Puede ser que los alambres de Tipo NiTi raramente se deformen lo suficiente en la práctica clínica rutinaria para obtener todas las ventajas de sus propiedades superelásticas.




Los Puntos blancos muestran los puntos digitalizados a partir de los cuales fue derivada la medida de la alineación. Los puntos en los premolares fueron utilizados para generar un plano oclusal.

Am J. Orthod Dentofacial Orthop.JULIO 1998; 114: 32-39

T. Justin W. Evans, BDS, MScD, MOrth, FDSRCS,a Malcolm L. Jones, BDS, MSc, PhD, DOrth, FDSRCS,b and Robert G. Newcombe, MA, PhD
Cardiff, Wales, U. K.


CONCLUSIONES

El modelo ANOVA del movimiento dentario inicial producido por tres arcos de alambre, tomando al sujeto, el orden, y el alambre el arco superior o inferior como efectos principales, no pudo mostrar una diferencia estadísticamente significativa en sus capacidades de alineación después de intervalos de 4 y 8 semanas.

Estadísticamente el movimiento dentario medio en el segmento labial superior fue mayor que en el inferior independiente del arco utilizado, pero esto puede estar relacionado con el mayor ancho interbracket y por tanto mayor liberación de fuerza.

Se tomaron 11 medidas correspondientes a las distancias interproximales de los puntos blancos, desde mesial del primer molar hasta mesial de su contralateral.
Se totalizaron las medidas por segmentos para cada arco así: segmento anterior (mesial de canino a mesial de canino), y los segmentos posteriores (mesial del molar a distal de canino).
La suma de los segmentos representaría la cantidad de movimiento de los dientes dentro del arco.



Análisis estadístico

Las impresiones fueron vaciadas con una mezcla de 50/50 yeso y piedra posterior a la toma. 
Obtenidos los 3 juegos de modelos (T0, T4,T8) fueron analizados con microscopio de reflejo.
Los puntos importantes fueron anotados para cada diente desde el aspecto mesial del primer molar hasta el primer molar contralateral, y digitalizados uno por uno.

Análisis del modelo

METODO

Los arcos de alambre fueron ligados al bracket por uno de los 6 orotodoncistas participantes y con el método preferido por cada uno (generalmente anillos elastomérico),

En el control rutinario (4 semanas) se tomaron impresiones nuevamente (T4) se mantuvo el arco y se volvió a ligar.
A las 8 semanas de iniciado el tratamiento se toman impesiones (T8) y se desechan los arcos.

METODO

A una muestras de 56 pacientes se realizo montaje superior e inferior y se les asignaron 2 arco de alambre diferentes (total 112) de los tres posibles bajo estudio.

La asignación fue predeterminada y aleatorizada.
Se tomo impresión inicial para modelos previo al montaje de aparatologia fija (T0 ).



Evaluar clínicamente tres arcos de alambre ortodónticos para alineación dental de uso general:

El de níquel titanio martensitico de fuerza media activa de 016 x 022 pulgadas.

El de níquel titanio martensítico de 016 x 022 pulgadas clasificado de fuerza activa.

El de acero inoxidable multitrenzado de 0.0155 pulgadas.

Objetivos

Los alambres martensíticos activos (alambre A y alambre C) fueron capaces de alcanzar mayor alineación de arco que el alambre de arco de acero multitrenzado (alambre B), en virtualmente todos los intervalos de tiempo, y particularmente en los aspectos posteriores del arco.
ANOVA no mostró ninguna clara diferencia estadísticamente significativa en las capacidades de alineación de los alambres A, B, y C.
Tal resultado sustenta las afirmaciones de los fabricantes de que los alambres martensíticos activos pueden efectuar una alineación mucho más rápida y más eficiente del arco.

Tendencias de rendimiento para los alambres A, B, y C

Para 47 pacientes de obtuvo la información completa de los arcos superior e inferior junto con los alambres utilizados.
Cuatro pacientes solo tenían información para uno de los arcos.
Cinco pacientes fueron excluidos por incumplimiento en el tiempo para el control, desligado de brackets por mas de 48 horas, según protocolo del estudio.

RESULTADOS

Que requirieran aparatos fijos superior e inferior.
El paciente no hubiera recibido tratamiento ortodóntico previo.
Pacientes menores de 18 años de edad.
Periodontalmente sanos
Si requerían expansión en la fase inicial se haria quadhelix y estabilizada por 2 meses.
Cualquier fase inicial de movimiento molar distal activo hubiera estado estable por 2 meses.

CONDICIONES DE LOS PACIENTES:

MATERIALES

50 pacientes (50 arcos superiores y 56 inferiores, en total 100 modelos).

Se diseñó un protocolo detallado y se obtuvo la aprobación para el proyecto del comité de ética local.

Alambre A, níquel titanio martensítico activo de 016/022 pulgadas de fuerza media (Alambre memoria al calor de titanio/American Orthodontics)

Alambre B, acero inoxidable multitrenzado de 0155 pulgadas (Dentaflex/Dentarium)

Alambre C, níquel titanio martensítico activo de fuerza graduada de 016/022 pulgadas, (Bioforce Sentalloy/GAC inc.).

MATERIALES

ARTICULO
Los primeros arcos logran alinear sin control
radicular
Anteriores
Posteriores
Barra transpalatina con activación de rotación distal
Coaxiales
NiTi
Acero

Arco, musculatura, lengua y oclusión

Pueden requerir mayor # de arcos livianos
Apiñamiento anterior
Arco Flexible
Arco Super elástico
Acero Redondo
Protrusión
Se corrige por protrusión de
los incisivos
0.014 Niti
El apiñamiento disminuye ocupando parte del espacio
Al avanzar en calibre se corrigen las rotaciones de molares
No Protrusión
Overbite se corrige por la nivelación
Movimientos Dentarios en el sector posterior
Arcos que desarrollen una fuerza capaz de mover superficies radiculares mayores
Que no causen agresion al segmento anterior (pasiva)
Los molares tienen rotación mesial predominante...

Los tubos tienen una dirección convergente hacia mesial...

Los arcos iniciales no actúan sobre estos...

los premolares tienden a lingualizarse ....

estrechan la arcada.

Se recomienda el uso de barra transpalatina con
corrección de la rotación
Si se usa un solo arco continuo…

Manteniendo el espacio ...
Sin control del espacio...

Utilización de doble arco
En fase de alineación
y nivelación

Alinear dientes cercanos al plano
Estabilizar con arco redondo acero 0.018
Arco adicional superelastico 0.014
Uso de resortes pasivos para mantener el espacio

TECNICA DE DOBLE ARCO

Resorte Pasivo - Activo
Caninos en retencion submucosa

Alineación con arcos NiTi

Arco estabilizador redondo de acero con puentes a nivel de caninos y un arco superpuesto NiTi 0.016 para traccionar
Mecánica para tracción de un diente retenido
Adherir un anclaje al canino
Bracket cuando extruya
Guiar el diente a una posición favorable dentro del arco

Ligadura de acero 0.10 o 0.12
No se recomiendan elastomeros

Elementos Elasticos
Caniliever en alambre
Del anclaje del diente a un arco vestibular o palatino
De la ligadura al arco
vestibular de 0.019x0.025
Arco Vestibular Superelastico
La ligadura une el anclaje a un arco vestibular redondo 0.14 o 0.16
Se hace con doble arco, sobre
un arco estabilizador
Resorte en espiral Super elastico
Anclaje
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