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Ictericia Neonatal

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by

wiwi palacios

on 3 June 2014

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Transcript of Ictericia Neonatal

Ictericia Neonatal

Metabolismo Bilirrubina
Ictericia Fisiológica
Aparece a las 48h de vida
Pico al 3er día
Desaparece en 7-10dias
Sin repercusiones en vida del RN
No requiere tratamiento
solterapia
Niveles menores a 2mg/dL al 2do mes de vida
Ictericia Neonatal
Condición mas frecuente en neonatología
50-60% neonatos
Aumenta incidencia en RNPT
Evidente cuando Bilirrubina supera 5-7mg/dL
Factores asociados
Lactancia materna exclusiva
Perdida de peso en la 1ra semana mayor a 10%
DM materna
Raza oriental
Anestesia
Mas freq en varones
Factores que aumentan reabsorción intestinal
Ausencia de bacterias
Baja motilidad TGI
Altos niveles betoglucoronidasa
Interna Pregrado UCV
Ana Luisa Palacios
Examen Físico
Ictericia patológica
Incremento Bt mayor 5mg/dL/día
Aparece antes de las 24h de vida o después de 14DV
Etiología
Aumento en producción
Disminución de conjugación
Drogas
Patologías hormonales
Causas mixtas:
sepsis
TORCHS
Aumento en producción
Incompatibilidad ABO y Rh
ABO:
más freq
afecta a cualquier hijo
menos grave
Rh
menos freq
afecta a segunda gesta
más grave
Esferocitosis hereditaria
Policitemia
HTC > 60%
Déficit glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
Disminución en conjugación
Sindrome Crigler Najjar I
Sindrome Crigler Najjar II
Ictericia patológica
Aumento BT > 5mg/dL/dia
BT > 13mg/dL en RNAT con fórmula
BT > 15mg/dL en RNAT con LME
BT > 15mg/dL en RNPT
BD > 1mg/dL
Déficit glucoronil tranferasa
Ictericia asociada a LME
5to - 7mo DV
Puede unirse a Ict. fisiologica
No todos los niños que reciben lactancia materna exclusiva la presentarán
Tratamiento
suspender LM por 48h o
alternar fórmula y LM + solterapia
Etiología
Acción inhibitoria de la conjugación hepática por un metabolito de la progesterona en la LM (3 alfa, 20 beta pregnadiol)

Aumento de la actividad de la lipoprotein lipasa, la cual aumenta los ácidos grasos que inhiben la conjugación de la bilirrubina,
Toxicidad de la bilirrubina
Ciertas condiciones favorecen el paso de la bilirrubina a través de la BHE:
exceso de bilirrubina indirecta
procesos que aumentan la permeabilidad de la BHE , como sepsis
Fase aguda
Encefalopatía aguda por BI

Fase I
: aveces pasa desapercibida. Hay una succión débil, hipotonía, letargia, estupor leve.
Fase II
: persiste estuporoso moderadamente hay fiebre, convulsiones, hipertonía.
Fase III
: la espasticidad tiende a disminuir o a normalizarse, sin embargo ya está producido el daño y pasará a la etapa crónica.
Fase crónica
Kernikterus
Impregnación de núcleos de base con BI
Se manifiesta como retardo psicomotor, hipotonía, hiperreflexia, y signos de extrapiramidalismo: movimientos atetósicos, sordera.
Diagnóstico
Interrogatorio
Antecedentes maternos
Tipiaje
Hijos anteriores
Momento de aparición
Examen físico
Encefalohematoma o caput succedaneum
Hetapoesplenomegalia
Kramer
LAB
HC
Bilirrubina T y F
Tipiaje
Frotis sangre periferica
ECO abd y vias biliares
Tratamiento
Solterapia
Fototerapia
Exanguinotransfusión
Fenobarbital
Protoporfirina
Solterapia
colocar al niño, sin ropa, en el primer sol de la mañana, alrededor de las 9-10am por 10 minutos (5 por delante 5 por detrás)
Fototerapia
Solo sirve si la BI es la elevada
Colocar antifaz y cubrir gónadas
Rotar posición
Evaluar evacuaciones
Efecto secundarios:
eritema morbiliforme
persistencia del ductus
trombocitopenia
conjuntivitis
Exanguinotransfusión
Intercambio de sangre con respecto a la volemia
incompatibilidad RH
Pedir sangre RH materno (negativo) y el grupo sanguíneo del niño A o B
Incomp ABO
RH del niño (positivo) y el grupo sanguíneo de la madre
Pedir 2 x Volemia
Volemia = 80 cc por Kg
Cateterismo vena y arteria umbilical
Movimiento isovolumétrico
Complicaciones
Hiperkalemia
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Acidosis metabólica
Insuficiciencia cardíaca
Embolismo
Trombosis
Arritmia
Bacteremia
Hipotermia
Fenobarbital
Lo usamos como inductor enzimático, favoreciendo la conjugación
Acción tarda 3 días
10mg/kg/día
vigilar depresión neurológica
riesgo de broncoaspiración
Protoporfirina
Acción inhibitoria competitiva de hemoxigenasa
inhibe sintesis de bilirrubina
No aprobado, en fase de experimentacion
¡Gracias!
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