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Electrocardiograma

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by

Estefani Vásquez

on 16 November 2013

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Transcript of Electrocardiograma

Electrocardiógrafo


Integrantes:
Gloria Rodríguez
Estefani Vásquez
Octavio Regnault
Catherine Cacciti
Profesor:
Amel Guánchez
ECG y EEG
Aparato electrónico que capta y amplía la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. El registro de dicha actividad es el electrocardiograma (ECG).
Electrocardiógrafo
El potencial registrado por el electrocardiógrafo tiene una amplitud aproximada de 1mV (milivoltios) y se obtiene aplicando electrodos de registro de biopotenciales.
Derivaciones Frontales: eletrodos de placa
Derivaciones Precordiales: electrodos de succión
El electrodo hace una interface entre el cuerpo y el equipo de medida, y esto registra el bipotencial.
Historia del ECG
• Siglo XIX se hizo evidente que el generaba electricidad.

• Actividad Bioeléctrica (latido) Kolliker y Mueller (1856).

• August Waller 1° Aproximarse (punto de vista eléctrico).

• 1982 Alexander Muirhead en Post Grado conecto alambres a la

muñeca de un paciente febril. Utilizó Electrómetro de Lipmann.

• Willen Einthoven (1911) descubrió el Galvanómetro de cuerda

asignó las letras P, Q, R, S, T. Premio Nobel 1924.

Maquina Einthoven fabricada 1911.
Partes que lo integran
• Circuito de protección

• Señal de Calibración 1mV

• Preamplificador

• Circuito de aislamiento

• Amplificador manejado

• Circuito manejado de pierna derecha

• Selector de derivaciones

• Sistema de memoria

• Microcontrolador

• Registrador
Tipos de electrocardiógrafo
de sobremesa
Son electrocardiógrafos de un tamaño normal desarrollados para ser utilizados dentro de un hospital al lado del paciente.
portátiles
Apropiados para emergencias, ambulancias y visitas médicas.
de holter
Utilizados para la monitorización ambulatoria del registro electrocardiográfico por un tiempo prolongado, habitualmente unas veinticuatro horas, en una persona que esta en movimiento.
electrocardiograma

Registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón.
Es una técnica no invasiva, económica y sumamente versátil.
Suele registrarse en un papel milimetrado especial que corre a una velocidad de 25 mm/s.
condiciones para realizar un electrocardiograma
El ambiente
El electrocardiógrafo
El paciente: debe estar en decúbito dorsal y posición anatómica.
usos del ECG
Determinar si el corazón funciona normalmente o padece algún tipo de anomalía.
Indica bloqueos arteriales coronarios.
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas.
Permite la detección de anormalidades de conducción.
Muestra la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
Para vigilar el funcionamiento de un marcapasos implantado.
pacientes a los que se debe realizar un electrocardiograma
Antecedentes de enfermedades cardíacas.
Personas con obesidad, alcoholismo y fumadores.
Toda persona mayor de 40 años.
Personas que hayan sufrido un infarto.
trazado típico de un electrocardiograma
Onda P: 0.8 a 0.11 seg.
Complejo QRS: menor o igual a 0.11 seg.
Onda T
Onda U
intervalos y segmentos del trazado típico
Un segmento se reconoce por no tener ondas en el ECG, es una línea isoeléctrica.
un intervalo se representa en el ECG porque presenta ondas.
Segmento PR
Segmento ST
Intervalo PR
Intervalo QT
derivaciones electrocardiograficas
Bipolares
DI: registra la actividad eléctrica de la aurícula derecha y parte de la izquierda.
DII: registra la actividad de la cara libre del ventrículo derecho.
DIII: registra la actividad de todo el ventrículo izquierdo.
derivaciones unipolares
Derivaciones aumentadas de miembro.
aVR: atraviesa el corazón por su centro pero penetra por la aurícula derecha.
aVL: el vector resultante corta al corazón por su centro pero penetra por la auríula izquierda.
aVF: corta el corazon en su centro y penetra por la parte mas baja del ventrículo izquierdo.
Derivaciones precordiales
V1: 4to espacio intercostal a la derecha del esternon
V2: 4to espacio intercostal a la izquierda del corazon.
V3: entre V2 y V4.
V4: 5to espacio intercostal a nivel de la línea media clavicular.
V5: 5to espacio intercostal a nivel de la axilar anterior.
V6: 5to espacio intercostal a nivel de la línea axilar media.

técnicas de colocación de equipo
Conectar el equipo a la red eléctrica de 110V
Encenderlo y esperar el tiempo de precalentamiento de los circuitos
Verificar que los electrodos esten limpios
Paciente en decúbito supino, tórax desnudo. Preparación psicológica y pedir que se despoje de sus objetos metálicos
Colocar los electrodos de registro de miembros
Colocar los electrodos adhesivos en la cara anterior anterior del tórax
Calibrar la sensibilidad de registro teniendo en cuenta que 1mV corresponda a 10mm de altura
Cada registro debe incluir como mínimo 6 complejos QRS. Realizar una tira mas larga (30 complejos) en la derivación DII o V6.
lectura e Interpretación del ECG
ECG: Ritmo/FC/PR/QRS/Eje/QTc
Ritmo
Secuencia de al menos tres complejos QRS consecutivos
Para ser sinusal debe tener ondas P positivas en las derivaciones DI, DII y DIII
Condición del ritmo sinusal: conducido o n conducido
Frecuencia
Frecuencia auricular: se divide 1500 entre el número de cuadros que separa una onda P de la otra.
Frecuencia ventricular: se divide 1500 entre el número de cuadros que separa una onda R de la otra.
Segmento PR
Medir desde el comienzo de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Debe medir entre 0.12 a 0.20 seg.
Complejo QRS
Su duración normal es de 0.06 a 0.1
Se multiplica el número de cuadros desde el comienzo de la primera onda hasta la terminación de la última onda del complejo por 0.04.
Eje eléctrico
Localizar la derivación isodifásica, aquella cuya amplitud neta es igual o próxima a cero, por tanto el vector medio QRS se encontrará en la perpendicular a dicha derivación. Seguidamente en la derivación donde se encuentra el eje miramos si el QRS es positivo o negativo.
Valorar dos derivaciones perpendiculares entre si, tales como DI y aVF, y considerar la positividad o negatividad del QRS en cada una de ellas, de manera que a modo de eje cartesiano permitirá calcular en que cuadrante se encuentra el eje eléctrico.
Intérvalo QT
Se acorta cuando la frecuencia cardíaca es alta
Se alarga cuando la frecuencia cardíaca es baja
La fórmula de Bazeet es:
electroencefalograma
Electroencefalografía
Es una exploración neurofisiológica que se basa en el registro de la actividad bioeléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o sueño, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y estimulación luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografía.

electroencefalógrafo
Este se divide en dos bloques:
A) El primero de ellos el bloque hardware.

B) El segundo bloque, el de software.

Electroencefalógrafo digital portátil
Electroencefalógrafo digital
Electroencefalógrafos ambulatorios
tipos de electroencefalógrafos
captación del eeg
La actividad bioeléctrica cerebral puede captarse por diversos procedimientos:
• Sobre el cuero cabelludo.
• En la base del cráneo.
• En cerebro expuesto.
• En localizaciones cerebrales profundas.

captación de las señales en el EEG
Electrodos superficiales

Electrodos basales

Electrodos quirúrgicos

El registro de la actividad bioeléctrica cerebral
Electroencefalograma (EEG)


Electrocorticograma (ECoG)


Estéreo Electroencefalograma (E-EEG)

Tipos de electrodos
Superficiales. Existen varios tipos:
Adheridos
De contacto
En casco de malla
De aguja
Quirúrgicos

Preparación para el examen
Lávese el cabello la noche anterior al examen.

Es posible que el médico le solicite que deje de tomar algunos medicamentos antes del examen.

Evite todos los alimentos y bebidas que contengan cafeína durante ocho horas antes del examen.

Algunas veces, es necesario dormir durante el examen, de manera que se le puede solicitar que duerma menos la noche anterior.

Técnicas de realización del electroencefalograma
Electroencefalograma de vigilia



Electroencefalograma con privación de sueño

¿Que se siente durante el exámen?
Los electrodos se pueden sentir pegajosos y extraños sobre el cuero cabelludo, pero no deben causar ninguna otra molestia.

Razones por las que se realiza el examen
Cambios anormales en la química corporal que afectan el cerebro
Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer
Confusión
Traumatismos craneales
Infecciones
Tumores

Resultados de los estudios del EEG

Por ejemplo, las ondas cerebrales son más rápidas cuando uno está despierto y más lentas cuando uno está durmiendo.

Sangrado anormal (hemorragia).
Una estructura anormal en el cerebro (como un tumor cerebral).
Problemas de atención.
Tejido muerto debido a un bloqueo del suministro de sangre (infarto cerebral).
Alcoholismo o drogadicción.
Traumatismo craneal.
Migrañas (en algunos casos).
Trastornos convulsivos (como epilepsia o convulsiones).
Trastorno del sueño (como narcolepsia).
Inflamación del cerebro (encefalitis
Valores normales
Valores anormales
Electroencefalograma test de latencias múltiples
Evaluación de la somnolencia diurna excesiva
Polisomnograma basal la noche anterior
Durante los periodos entre las siestas, el paciente debe permanecer despierto
El registro de las siestas se realiza con electroencefalograma, electrooculograma de ambos ojos y electromiograma de región submentoniana.

preparación
2 semanas de sueño regular, controlado con una agenda de sueño
polisomnografía nocturna (PSG), para documentar la calidad y cantidad de sueño
6 horas de sueño previas al TLMS
Se coloca al paciente en una cama de habitación confortable, tranquila y oscura
Entre las siestas al paciente no le esta permitido dormir tenemos realizar 15 minutos de registro desde ese momento para finalizar el registro
Si el paciente no se duerme dentro de los 20 minutos entonces finaliza la siesta.
Se calcula la latencia media de sueño que es el promedio de del inicio del sueño de las 5 siestas y el número de siestas con REMs
El inicio en REM también puede observarse en trastornos de ritmo circadiano, SAHOS, trastornos del ánimo.
Descartar una hipersomnia asociada por lo que estaría indicada la realización de TLMS.

indicaciones
Sospecha de Narcolepsia
Apnea del sueño tratada que persiste con somnolencia diurna excesiva
Otras causas de somnolencia como hipersomnia diurna idiopática
Seguimiento de tratamientos, especialmente cuando hay necesidad de certificación laboral de mejoría de la somnolencia

Electroencefalograma Polisomnografia diurna
Actividad bioeléctrica cerebral, cardíaca, respiratoria y movimientos de piernas

Procedimiento
Se colocan unos electrodos, cinta, pinza (oximetría).
Preparación previa:
No podrá dormir y no podrá tomar bebidas excitantes (24 horas antes).
Cabello limpio, seco y sin ningún tipo de producto (laca, gomina, espuma…-)
Consultar con su médico si realiza algún tipo de tratamiento
Debe evitarse la aplicación de cremas o lociones en el cuero cabelludo
Se recomienda el lavado del cabello la noche antes del estudio.


Nuevas técnicas neurofisiológicas en el diagnóstico
Los avances en el registro electroencefalográfico digitalizado y en las técnicas de monitorización por medio del vídeo-EEG, del Holter-EEG
Las técnicas de implantación de electrodos en la superficie cerebral
La magnetoencefalografía.

Electroencefalograma video monitorizador
Permite valorar simultáneamente el comportamiento clínico del paciente y la actividad cerebral
Fundamental en el diagnostico de episodios paroxísticos sospechosos de crisis epilépticas.

La Academia Americana de Neurología clasifica la utilidad de estos estudios en:
Diagnóstico Diferencial de episodios paroxísticos
Clasificación y caracterización del tipo de crisis
Cuantificación de crisis y descargas epileptiformes

Cómo se realiza:
Colocarán los electrodos destinados a registrar los diferentes parámetros
la noche antes de la exploración el paciente deberá lavarse el cabello y no debe aplicarse acondicionador, lacas ni aceites
Suspensión de algunos fármacos antiepilépticos
La duración del estudio es variable, dependiendo del motivo del mismo y del curso de la monitorización
Tiempo medio debe ser 5 dias

Electroencefalograma Holter (ambulatorio)
Registrar el total de crisis eléctricas durante 24hs
Averiguar si determinada sintomatología descripta por el paciente se correlaciona con alguna anomalía eléctrica cerebral
Evaluar pacientes antes de suspender la medicación anticomicial
Los electrodos van en el cuero cabelludo del paciente.


Electroencefalograma magnetoencefalografia
Registro de la actividad cerebral basada en la captación de los campos magnéticos.
Gracias
Sistemas de posicionamiento de los electrodos superficiales
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