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Trastorno de Personalidad Limítrofe

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by

estefa astudillo

on 9 July 2013

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Transcript of Trastorno de Personalidad Limítrofe

HISTORIA
Desde los 4 temperamentos Hipocráticos,(melancólico, sanguíneo, colérico, y flemático).

A principios del Siglo XIX, psiquiatras como Pinel, Esquirol, Rush y Pritchard describieron los primeros tipos de personalidad socialmente inadaptados.
Breuer y Freud (1955). Histeria.

El término "borderline”
La sociedad europea excluyó a un grupo de personas consideradas "locos" para confinarlos en asilos.
En el siglo 18, algunos médicos comenzaron a estudiarles; tenían un conocimiento claro de lo que era real y lo que no , más sufrían terriblemente de angustia emocional e impulsividad, con dificultad general para el auto gobierno. Viviendo en una tierra "fronteriza" entre la locura absoluta, el comportamiento normal y
sus sentimientos.

Personalidad: Mezcla de factores temperamentales (determinados por la biología), y caracterológicos (determinados por el ambiente), relativamente estables y predecibles.

Trastorno: Alteración leve de la salud; estado de enajenación mental; desequilibrio del estado mental.

Trastorno de Personalidad: Conjunto de afecciones psiquiátricas que modifican el normal desarrollo de las relaciones interpersonales es conocido como trastorno de personalidad
Trastorno de la Personalidad Limítrofe
Por:

Estefanía Astudillo
ETIOLOGÍA
-Multifactorial

-Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, testosterona, endorfinas.

-Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, abuso sexual, abandono o sobreprotección ...)
-Experiencias personales, con la familia y durante la infancia pueden llegar a conformar estructuras de personalidad disfuncionales y desadaptativas, que son las base de los TPL.
Rasgos
Inestabilidad-estabilidad
Extraversión-introversión
Afiliación -dureza
Impulsividad-control

Los trastornos de la personalidad son la expresión de
características extremas
en una o varias de estas dimensiones.
Autocontrol inestable comportamientos impulsivos y relaciones caóticas




Ansiedad, culpabilidad y odio a sí mismo se busca alivio a toda costa-medicina, drogas, alcohol, comer en exceso, la autolesión ó el suicidio.



Es descubierta para proporcionar un alivio más rápido que cualquier otra cosa, cortar o quemarse detiene temporalmente la ansiedad.
Hay una
incapacidad para tolerar
niveles de ansiedad, frustración, rechazo y pérdida, que la mayoría de las personas son capaces de soportar.

Incapacidad para
calmar y consolarse a sí mismos
cuando se alteran, para controlar los impulsos, y la expresión, a través de la acción, de amor y odio que la mayoría de la gente es capaz de mantener a raya.
Adolph Stern
Identifico un subgrupo de pacientes que no encajaban en los limites habituales de la psicoterapia ni en el sistema clasificatorio vigente en la época (psicosis y neurosis)
Otto Kernberg
Definió la Organización Limite de la Personalidad como una de las tres formas de organización de la personalidad (1968, 1975)
Roy Grinker.
Estableció la accesibilidad de este grupo de pacientes a los métodos de investigación clínica y facilito los primero criterios con base empírica. (1968)
Estos criterios fueron:
a) fracaso en la construcción de la propia identidad
b) relaciones anaclíticas
c) depresión basada en la soledad
d) predominio de manifestaciones de ira.
El Trastorno Limite de la Personalidad (TLP) fue incorporado al DSM III en 1980 y 12 años mas tarde, en el CIE 10.
-"Inestabilidad", palabra que mejor caracteriza la personalidad borderline.

-Las emociones oscilan violentamente, a menudo sin razón aparente.

-Los procesos de pensamiento son irracionales con ideas bastante extremas y distorsionadas.

-El comportamiento es inconstante, a menudo con períodos de conducción excelente, de alta eficiencia y confiabilidad que alternan con brotes de regresión a los estados infantiles de impotencia y rabia, de pronto renunciar a un trabajo, ó aislándose.
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación,con el estrés o síntomas disociativos graves.


-Prevalencia PG: 10-13%

-Más frecuente en mujeres.

-Puede aparecer en la adolescencia o los primeros años de la edad adulta. Sin embargo sus características básicas se desarrollan en la infancia y posteriormente se consolidan y estabilizan.

-En pacientes ambulatorios del 30 al 50% presenta un TP, mayormente Límites y Obsesivos Compulsivos.

-En pacientes hospitalizados casi la mitad de los ingresados a un psiquiátrico presenta un TP comórbido.

-Los TPL son relativamente frecuentes en la población general, (de un 10 a un 13%).
Los
síntomas
son
similares
a

aquellos para los que la mayoría de las personas buscan ayuda psiquiátrica: depresión, cambios de humor, el uso y abuso de las drogas, el alcohol o la comida como una forma de tratar de sentirse mejor, obsesiones, fobias, sentimientos de vacío y soledad, incapacidad para tolerar la soledad.El diagnóstico de TLP se aplica a sujetos con rasgos extremos de "neuroticismo", impulsividad, necesidades de estimulación, dependencia, etc.
El sello de la "frontera" es una gran dificultad para aferrarse a un sentido estable y coherente de sí mismo:

"¿Qué soy yo?"

"Mi vida es un caos, a veces siento que puedo hacer cualquier cosa, otras veces me quiero morir por que me siento incapaz, impotente y repugnante que soy como un montón de gente diferente en vez de ser una sola persona.".
Conducta suicida, factores de riesgo:

- Historia previa de intentos de suicidio (es el principal factor predictivo de suicidio consumado).

-No tener pareja, estar sin trabajo y encontrarse aislado socialmente.

-Historia de abuso sexual.

-Mayor gravedad de trastorno (más impulsividad).

- La comorbilidad con abuso de sustancias y con episodio depresivo mayor.

Epidemiología:
Criterios para el diagnóstico del Trastorno Límite de la Personalidad (DSM-IV)
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
ETAPAS
Etapa inicial
Los indicadores son los siguientes: Mala adaptación social y escolar.
- Comportamientos antinormativos, disociales.
- Déficit en la regulación de los afectos.
- Elevada impulsividad.
- Tentativas de suicidio repetidas
- Depresiones graves.
Áreas afectadas
FAMILIA
-Negación del trastorno.
- Hipervigilancia.
- Codependencia (sobreimplicación).
- Búsqueda incesante de recursos (asistenciales, sociales, etc.).
-Búsqueda de protección jurídica (demandas de incapacitación, ingresos involuntarios, etc.).

Consecuencias directas sobre los miembros de la familia:
- Desgaste emocional.
- Cuadros depresivos.
- Problemas de pareja.
- Violencia doméstica.
Definición
Segunda etapa


-Esta etapa se sitúa al final de la adolescencia.

-Es habitual que al inicio de la vida adulta predomine una sintomatología disruptiva conductual y sucedan las autolesiones y conductas suicidas.

-En este momento también aparecen las crisis emocionales intensas, a causa de la especial valoración que estos pacientes suelen atribuir a las relaciones interpersonales.

-El consumo de tóxicos y la propia inestabilidad llevan a cuestionar la autonomía personal y aparecen conflictos con el entorno en general. Es entonces cuando llegan al sistema sanitario, con consultas en los servicios de urgencias, y toman los primeros contactos con los recursos de salud mental.
Tercera etapa

Hacia la mitad de la vida adulta se observan dos procesos evolutivos diferenciados que esquemáticamente podríamos describir así:

-Mejora sintomática, a pesar de que la persona presenta un cierto desajuste psicosocial (familiar, laboral, etc.) el deterioro no es progresivo, la persona se estabiliza y esto le permite alcanzar suficiente autonomía personal y social.

- Persistencia de la sintomatología, en estos casos el desajuste personal, familiar y social se mantiene y se acentúa. Aparecen implicaciones familiares (pérdida de vínculos, desgaste familiar), sociales (vivienda, trabajo), sanitarias (consumo de tóxicos), legales (arrestos), etc.
Área emocional: ansiedad, irritabilidad, ira y su expresión con respuestas emocionales cambiantes y excesivas y con descompensaciones depresivas.

Área interpersonal: relaciones caóticas, intensas y difíciles. Intensos esfuerzos para evitar el abandono.

Área conductual: conducta impulsiva, abuso de drogas, conductas bulímicas, delictivas, promiscuidad sexual. Conducta suicida y parasuicida.

Área cognitiva: desregulación del pensamiento, fenómenos de despersonalización, disociación, etc.
Episodios psicóticos.

Problemas de identidad: falta de sentido de sí mismo, sentimientos de vacío, duda de su propia identidad.
Ley
- Hasta un 25%, de características inherentes al trastorno antisocial de la personalidad entre los TLP es la causa de que estos pacientes adopten un patrón de conducta que conlleva problemas con la ley. Las implicaciones legales en las que se ven involucrados los TLP son significativas. En este sentido, cabe destacar los delitos contra la salud pública (consumo de sustancias), escándalo público (conductas explosivas y/o provocativas, peleas), los delitos contra la seguridad vial (conducción temeraria) e incluso la conducta violenta con daños a terceros.
Factores de predisposición
- La hiperactividad constituye un marcador central de la mala adaptación general a la etapa adulta.

-El trastorno por déficit de atención con hiperactividad, junto con otras variables como las relaciones familiares poco definidas, la falta de límites y un posible trauma en la infancia, se considera el patrón más asociado a un posterior desarrollo del trastorno límite de la personalidad.
ESTADISTICA
Entre las personas diagnosticadas desde la adolescencia hasta la mediana edad, un 70% habrá cometido algún intento de suicidio y un 50% lo repetirá incluso diversas veces a lo largo de su vida. Entre un 8% y un 10% lo consumará.

Comorbilidad
93% presenta un trastorno afectivo
83% depresión mayor
38% distimia
9% bipolares
88% presenta un trastorno de ansiedad
56% trastornos por estrés postraumático (61% de las mujeres y 35% de los hombres)
48% crisis de angustia (trastorno de pánico)
46% fobia social
32% fobia simple
16% trastorno obsesivo compulsivo
13% trastorno por ansiedad generalizada
12% agorafobia
64% presenta un trastorno por uso de sustancias (65% de hombres y 41% de mujeres)
52% abuso/dependencia del alcohol
46% abuso/dependencia de otras substancias
53% presenta un trastorno del comportamiento alimentario 26% bulimia (30% de mujeres y 10% de hombres)
21% anorexia (25% de mujeres y 7% de hombres) .
Estos pacientes presentan tasas más elevadas de abandono a los tratamientos prescritos, con un deficiente cumplimiento de las prescripciones.
En consecuencia, la respuesta a los tratamientos, a menudo es peor y presenta una mayor tendencia a la cronicidad
Los pacientes con TLP presentan una gran variabilidad de síntomas, desde,depresivos, ansiosos o irritabilidad hasta conductas suicidas persistentes y paranoides.

Se observa una elevada comorbilidad con diagnósticos sintomáticos y es frecuente que reciban tres o cuatro diagnósticos diferentes antes de llegar al de trastorno de la personalidad8.

Diversidad de diagnósticos
Variable. Frecuente comorbilidad con otros trastornos mentales.

Los síntomas se atenúan con la edad

Entre los 40 o 45 años la mitad de los pacientes se habrán estabilizado, pero la otra mitad se aislará progresivamente y es muy probable que acabe con un severo deterioro personal y relacional
TRATAMIENTO
El tratamiento más eficaz para estos pacientes es la
combinación de abordajes psicológicos y farmacológicos
, con la finalidad de aliviar los síntomas y las conductas que más alteran su calidad de vida.
No obstante, ninguno de los dos tratamientos ha demostrado suficiente eficacia terapéutica y a menudo han generado una notable controversia Los motivos que impiden constatar la eficacia terapéutica de los tratamientos son:
1. La validez de los criterios diagnósticos para el TLP.
2. La elevada frecuencia de comorbilidad.
3. Las altas tasas de abandono del tratamiento y el escaso cumplimiento, que oscilan entre el 23% y el 67%.22.
TERAPIA FARMACOLÓGICA
La medicación no es especialmente eficaz en estos tipos de trastornos. Su uso solo
trata algunos síntomas individuales,
más que el TP global. Por ejemplo el
Litio
, puede ser útil para el tratamiento de conductas agresivas.
Los
anticonvulsivantes
ayudan en el tratamiento de la inestabilidad emocional, la irritabilidad y la impulsividad.
Los
antipsicóticos
para controlar los síntomas psicóticos del trastorno esquizotípico.
Los
ansiolíticos
para los síntomas de ansiedad del sujeto con evitación.
Sólo cuando dichos rasgos son inflexibles, desadaptativos y causan un malestar subjetivo o un deterioro funcional significativo puede considerarse como un trastorno de la personalidad.La característica esencial de un trastorno de la personalidad sería un “patrón permanente de conducta y de experiencia interna que se desvía notablemente de las expectativas generadas por la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos áreas
Evolución y pronóstico:
Criterios que deben garantizarse en un programa específico de atención al TLP (desde los hospitales de día) (Para adolescentes y población adulta)
-Plan de atención individualizado con objetivos terapéuticos concretos y temporalizados. Se prevé una duración máxima de 18 meses.
- Asignación de un terapeuta responsable (psiquiatra o psicólogo).
- 1 visita semanal, como mínimo.
-1 visita familiar al mes, como mínimo. (En aquellos casos en los que exista familia referente).
- 1 visita de evaluación social al inicio del tratamiento y cada 6 meses.
- Sistema de atención preferente a las situaciones de crisis o a las visitas espontáneas o no programadas.
- Mecanismos para garantizar la adherencia del paciente al programa.
MECANISMOS DE DEFENSA
Para defenderse contra su angustia de abandono, están la escisión,la negación, la identificación proyectiva y la idealización.
Etapa anal
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