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Potencial vestibular miogénico evocado: parámetros en una población normal y en patología vestibular

Los potenciales vestibulares miogénicos evocados (PVME) son estudios que recientemente se han utilizados para valorar
by

dorilu bernal

on 15 October 2012

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Transcript of Potencial vestibular miogénico evocado: parámetros en una población normal y en patología vestibular

Autores:
Dra. Socorro García Curiel, Dr. Francisco Javier Muñoz Mejía, Dr. Jesús Héctor Adame Treviño, Dr. José Ángel Galván Gutiérrez, Dra. Dalia Trinidad Puentes Martínez Potencial vestibular miogénico evocado: parámetros en una población normal y en patología vestibular El oído Interno se encuentra dividido anatómica y fisiológicamente en el sistema auditivo y el vestibular o de equilibrio, el oído interno tiene como función:
la audición
detectar aceleraciones tanto angulares como lineales de la cabeza.
Los conductos semicirculares se encargan de detectar aceleraciones angulares y otras estructuras llamadas otolíticas que se encargan de detectar las lineales. Introducción El Potencial Evocado Miogénico Vestibular (VEMP) se define como una prueba objetiva no invasiva, de bajo costo, rápida, fácil de realizar y cómoda para el paciente que evalúa la generación del reflejo vestíbulo-cervical (RVC) en respuesta a la estimulación con clicks acústicos breves, de alta intensidad que tiene como propósito determinar el funcionamiento y la integridad del sáculo, laberinto posterior y nervio vestibular inferior.(1) Definición Potencial Evocado Miogénico Vestibular: Las primeras ondas son de origen vestibular y se designan p 13 y n 23. Las últimas ondas,
n 34 y p 44, son inconstantes y de origen coclear. La estimulación intensa del sáculo causa una contracción del músculo esternocleidomastoideo. Esta estimulación da un componente vestibular y otro auditivo que se registran en formas de ondas en un electromiógrafo
Este estudio tiene como objetivo determinar valores normales de los PVME en una población sin patología vestibular y compararlos con pacientes con enfermedad vestibular para determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del estudio, debido a que aún no se hacen los potenciales vestibulares miogénicos evocados de manera cotidiana en nuestro medio, por lo cual es necesario establecer los valores normales de nuestra población. OBJETIVO: Presentado por: Doris Bernal Barrera
Estudiante IX Semestre de Fonoaudiología
Universidad Nacional de Colombia
Practicante Laboratorio de Audiología
Centro de la Comunicación Humana Tomado de:
Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 2008; 20: 90-96 Esta subdivisión del oído interno en función del equilibrio lineal está, a su vez, dividida entre dos estructuras llamadas
utrículo y sáculo. El sáculo es una estructura globular en la pared medial del vestíbulo que lo conecta con el aparto coclear o de audición. Debido a su situación anatómica el sáculo es capaz de responder a estímulos acústicos. Palabras claves: Potencial vestibular miogénico evocado, población normal, patología vestibular. Esta técnica fue descrita por primera
vez en 1964 pero no fue hasta 1994 cuando se logró una reproducción confiable del potencial. Antes de 1994 la captación del potencial se había hecho en diversos sitios de la cabeza sin lograr una reproducción fidedigna en todos los casos. La técnica descrita por primera vez en 1994 por Colebatch, Halmagyi, y Skuse es la utilizada por la mayoría de los autores desde esa fecha. VEMP: INICIOS Consta en colocar electrodos de superficie en porción media de los músculos esternocleidomastoideo, una referencia es la articulación esterno-clavicular y estimulación acústica de cada oído con audífonos en la forma de un clic Procedimiento LAS PATOLOGÍAS EVALUADAS CON VEMP son:
Enfermedad de Ménière
Neurolaberintitis vestibular
Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB)
Dehiscencia del canal semicircular superior
Schwannoma vestibular
Otosclerosis. En especial por la porción posterior del oído interno activando a las estructuras que allí se encuentran directamente se relacionan los órganos del equilibrio 2: la mayoría de neuronas del nervio vestibular
sensibles a los clicks se originan en la mácula sacular y se
proyectan a los núcleos vestibulares lateral y descendente Las dos razones principales para suponer que el VEMP
se origina por estimulación del sáculo pasa por oído externo, medio e interno 1: el sáculo es el órgano terminal vestibular más sensible al
sonido, posiblemente por su cercanía a la platina del estribo en
el vestíbulo en una posición ideal para recibir todo el impacto
de un click fuerte sobre la membrana timpánica El sonido Metodología: el estudio se realizo en el Hospital de Especialidades No. 25 de la ciudad de Monterrey, Nuevo León, desde mayo del 2007 a noviembre del 2007. Se estudiaron 42 sujetos de ambos sexos, entre 20 y 70 años de edad, se dividieron en dos grupos. Un grupo de control de 21 sujetos sin antecedentes de patología vestibular, ni audiológica y otro grupo casos de 21 pacientes con patología vestibular previamente diagnosticada por el departamento de otoneurología. Se utilizó un equipo Nicolet Viking Quest
El estímulo utilizado fue un clic acústico con intensidad de 100 dB nHL
enmascaramiento contra-lateral de 45 dB con frecuencia de 3.0 Hz y duración de 0.1 ms
en cada oído por separado se promediaron 150 estímulos en 3 a 5 veces La técnica de registro utilizada fue con captación en porción media de esternocleidomastoideo (ECM), referencia en articulación esternoclavicular bilateral y tierra en articulación acromio clavicular, a cada sujeto de estudio se le pidió que realizara una contracción tónica del músculo ECM durante todo el estudio Resultados: Se estudió 42 sujetos divididos en dos grupos, un grupo control de 21 sujetos y otro de casos de 21 sujetos. La distribución por sexo fue de 18 masculinos y 24 femeninos, con una edad mínima de 21 años, una edad máxima de 66 años y una edad promedio de 31.5 años de edad. (p13-n23): Definido como el potencial positivo-negativo inicial, compuesta de una primera onda positiva P13 (de 10 a 13 ms de latencia) seguida de otra onda negativa la N23 (de 19 a 23 ms de latencia) (n34-p44): El segundo componente es más tardío se define como el potencial negativo-positivo que alcanza máximos a 34 ms (n34) y a 44ms (p44) (2). No depende de aferencias vestibulares y no siempre aparece en sujetos normales, y se presenta cuando la cóclea y el nervio coclear están intactos Medida Estándar tomada para la desviación de P > 0.05 Discusión: La desviación estandar de acuerdo a la literatura es de p>0.05, lo que en la investigación promedio una diferencia de 2
De acuerdo a la investigación realizada por Murofushi donde se encontró: que de 21 pacientes con Neurima Acústico 15 no evocaron el PVEM y 6 presentaron PVEM normales. Dentro de la investigación se reportó: que de 21 casos con patología vestibular 14 de ellos fueron anormales, 6 no evocaron PVME y 8 evocaron latencias prolongadas. Conclusiones: En este estudio 30% de los sujetos sin patología vestibular presentaron latencias prolongadas de p 13 al compararlos con la literatura internacional. La latencia n 23 fue normal en todos a excepción de un paciente, menos de 5% de los sujetos.
No hubo diferencia significativa en la latencia p 13 ni de la latencia n 23 del grupo control con el grupo casos
la sensibilidad en p13 fue de 47% y en N23 de 27%
La Especificidad en P13 fue de 80 % y en N23 de 98%
el valor predictivo Positivo en P13 de 70% y en N23 de 80%
El valor Predictivo Negativo en P13 fue de 56% mientras que en N23 fue de 55% Bibliografía: Navarro, J.; Alvear, D., (2011). Potenciales Evocados Miogénicos Vestibulares, Estado de Arte.Acta Otorrinolaringol. Cir.cabeza cuelo 39. 225-235
García, S., Muñoz, F., Adame, J., Galván, J., Puentes, D., (2008). Potencial Vestibular Miogénico Evocado: Parámetros en una población normal y en patología vestibular. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación 20. 90-96.
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