El Dolor de Cabeza de Miriam

El Dolor de Cabeza de Miriam
Tratamiento AntiHipertensivo
Elección del Fármaco
Según su presión arterial y sus condiciones clínicas asociadas.
Farmacología
Calcio Antagonistas
Nifedipina, Amlodipina, Diltiazem, Verapamilo

Bloquean canal tipo L (lento) en corazón y músculo liso: a. coronarias y vasos periféricos (arterias, arteriolas y venas).
- Vasodilatación: disminuye presión total: sistólica, diastólica,media.
- Estreñimiento (efecto adverso)
Usos:
- Hipertensión en pacientes con: asma, diabetes, enf. coronaria, enf. vascular periférica
Admón. oral: nifedipina en formulaciones de liberación prolongada

Carbajal Valladolid Paulina Guadalupe
Introducción Básico Clínica II
Universidad Nacional Autónoma de México - Facultad de Medicina
Situación en la que la elevación de la presión arterial NO se acompaña de alteraciones que impliquen un compromiso vital inmediato y que, por lo tanto, permite su corrección en 24-48 horas con un agente oral.

Se administra:
- Nicardipino 20-40 mg/8 h. o 40 mg/12 h (no produce efectos secundarios sobre el SNC como sedación o somnolencia). Se puede añadir IECA o beta bloqueadores. Una vez que se consigan valores de PA aceptables se continuará con un tratamiento antihipertensivo por vía oral.


Urgencias
Beta Bloqueadores
Se unen a los receptores beta adrenérgicos produciendo un antagonismo competitivo y reversible de la acción beta estimulante.
Bradicardia
Disminución HDL, Aumento de triglicéridos
Interrupción abrupta, puede provocar hipertensión
Propranolol: antagonista no selectivo (B1 y B2)
Útil en temblor esencial
Contraindicado: asma, insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad vascular periférica
IECA
Mantenimiento
- Bloquea la formación o acción de uno de los vasoconstrictores más potentes. Inhibe la enzima que actúa en la conversión de la angiotensina I en angiotensina II.

Disminuye la Angiotensina II:
- Disminuye tono simpático, disminuye secreción aldosterona, aumenta bradiquinina La bradiquinina es un potente vasodilatador por medio de la liberación del óxido nítrico y la prostaciclina y disminuye retención de sodio y agua.
- Disminuye resistencia periférica,
- No aumenta el gasto, no aumenta frecuencia ni la contractilidad cardiacas
- Captopril es protector cardiaco y renal (los pacientes viven más)





Fármacos útiles en el tratamiento de la Hipertensión Arterial:
Tendencias en la Prescripción
de Fármacos AntiHipertensivos
Efectos Secundarios específicos de los
Fármacos AntiHipertensivos. Precauciones
IECA
Captopril, Enalpril
Diuréticos AntiHipertensivos
Clortalidona, Hidroclorotiazida

Inhiben al transportador de sodio y cloro (túbulo distal)
 - Disminuyen su reabsorción y Aumentan su excreción
Efecto natriurético moderado y sostenido-útil como antihipertensivo
 - Disminución líquido intersticial y plasmático: Disminución retorno venoso, gasto cardiaco y la presión arterial.
Disminución Na2+, K+, hiperglucemia e hiperuricemia
Se prefiere a clortalidona

1. Diureticos Antihipertensivos:
- CLORTALIDONA: vía oral. Dosis inicial 15 mg en una sola toma diaria. Respuesta es inadecuada, se puede aumentar la dosis a 30, 45 y 50 mg. Algunos pacientes pueden requerir hasta 120 mg/día.
- HIDROCLOROTIAZIDA: vía oral. Dosis inicial 12.5—25 mg una vez al día, pueden aumentarse hasta 50 mg/dia en una o dos administraciones. Si las dosis de 25 -50 mg/dia no controlan la hipertensión, no aumentar las dosis añadir un segundo antihipertensivo.

2. Calcio Antagonistas:
- NIFEDIPINO: 10 - 20mg, 3 veces al día.
- AMLODIPINA: comprimido de 5 mg una vez al día, la puede ser incrementada a 10 mg.
-DILTIAZEM: Dosis inicial: 120mg/día, divididos en 4 tomas. Dosis subsiguientes: 180 a 360mg/día.
-VERAPAMILO: 180 mg, aumentar si es necesario. Si no se obtiene una respuesta adecuada con 180 mg, aumentar la dosis: 240 mg cada noche. 360 mg cada noche (2 x 180 mg). 480 mg cada noche (2 x 240 mg).