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Apicectomía, Radicectomía y Hemisección

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Gabriela Ramírez

on 28 April 2014

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Transcript of Apicectomía, Radicectomía y Hemisección

Apicectomía, Radicectomía y Hemisección
Radicectomía
Bibliografía
• Ries Centeno, Guillermo A.Cirugía bucal : patología, clínica y terapeútica. 9a. ed. Buenos Aires : El Ateneo;1987

• Sansores Parroquin Ma. Guadalupe. Cirugia en endodoncia tesis . Veracruz: Universidad Veracruzana. Facultad de odontología, 1985.

• Alvares Rosas Rocio del Pilar. Radicectomia como alternativa en la conservación de las piezas multirradiculares Tesis. Lima: Universidad San Martin de Porres. Facultad de odontología, 2006.
Apicectomía
Hemisección
Apicectomía quirúrgica: propuesta de un protocolo basado en la evidencia
La apicectomía fue preconizada desde muy temprano aprox 1771, con diferentes métodos, técnicas y resultados fueron presentados por diversos autores.

1950 ---- se empieza a popularizar el diagnostico por imágenes radiográficas, de anátomopatologías microbiológicas encontradas en las radiografías y las características de estas imágenes fueron estudiadas por diversos autores.
Las lesiones periapicales tratadas con procesos endodónticos, hacen que empiecen aparecer estudios sobre los diferentes materiales endodónticos de obturación del conducto dentario como amalgama de plata , la gutapercha etc.

En Décadas posteriores, se planteó que la técnica tenia tasas de porcentajes bajas de éxito llegando a decir hasta en un 37% de éxito, remplazándola por técnicas mas fáciles y rápidas y baratas, como una exodoncia simple u posteriores implatologías

Pero desde 1990 surgieron refinamientos de la técnica de apicectomía que mejora los resultados mencionados anteriormente, incluso publicaron tasas de éxito de un 90%. Los pacientes contratamientos endodóntico se tomaron como pacientes diana para este tratamiento.


El artículo pretende establecer un protocolo de apicectomía quirúrgica según la medicina basada en evidencia conjuntamente con materiales y maniobras que demuestren mayores tazas de éxito.
OBJETIVOS:


RESULTADOS


TÉCNICA QUIRÚRGICA: EMPLEO DE HERRAMIENTAS DE MAGNIFICACIÓN VISUAL.
Los autores recomiendan la importancia de tener buena visibilidad del campo operatorio, por ejemplo con el empleo de gafas – lupa o microscopio óptico, así facilitara el trabajo del cirujano en el lecho quirúrgico, obteniendo mejores resultados a largo plazo.

* 47 Artículos hallados en una búsqueda bibliográfica en bases de datos: Elsevier, Pubmed y Cochrane.
* Se prefirieron los estudios in vivo.
* Clasificación de Rud de 1972
Material y Método

El tejido quístico que rodea al ápice enfermo forma parte del cortejo morboso y no del proceso de curación.


Se trata de del resultado de una infección bacteriana, especialmente bacterias anaerobias.


Quistectomía y legrado de la imagen radiolúcida periapical

* Se debe seccionar 2- 3 milímetros de raíz dentaria y la realización posterior de una cavidad retentiva periapical .
* Este procedimiento permite:
- Mínima resección del ápice
- Facilita la colocación del material de sellado retrogrado.
- Mayor impermeabilización del conducto.
* En la cavidad retentiva debe tener forma de tronco – cono , con la base orientada hacia la corona y se debe depositar el material obturador retrogrado con una fresa de pequeño diámetro.



Sección del Ápice dentario y realización de cavidad retentiva periapical

Se señala la gran importancia que tiene la elección del material de sellado para la obturación retrograda del conducto dentario.

Sellado retrógrado periapical

Calentar la gutapercha que se obturada anterógradamente hasta conseguir su fusión , es una practica que se debe tachar este método como ineficaz a la hora de impermeabilizar el conducto y se observa defectos marginales en el conducto que posibilita el paso de las bacterias.

Aceptable citotoxicidad y buena tolerancia, con escaso grado de inflamación.

Fácil manejo , barato y se adapta fácilmente a superficies irregulares.

Gutapercha

La amalgama suele contener mercurio , no se ha observado toxicidad sistémica por su causa.

Su capacidad de sellado es media y su biocompatibilidad es mala , causando respuesta inflamatoria.

El manejo clínico es sencillo incluso en condiciones de humedad.

AMALGAMA DE
PLATA

En cuanto a sus características de sellado , es comparable a la amalgama de plata , pero mas biocompatible.

Libera flúor al medio durante un tiempo indeterminado.

Gran capacidad de adhesión química a la dentina.

IONÓMERO DE VIDRIO

El superEBA es más adhesivo en situaciones de humedad y menos tóxico a nivel tisular
El IRM es menos tóxico que la amalgama y tiene capacidad de sellado moderada.

Material restaurador intermedio (IRM) y ácido superetoxibenzoico (SuperEBA)
MATERIALES BASADOS EN EL OXIDO DE CINC - EUGENOL

Desventaja que se lava fácilmente en presencia de saliva o sangre, manejo complejo.

Fomenta el crecimiento del hueso y cemento

Mejor comportamiento en impermeabilización y biocompatibilidad

Componentes: silicato tricálcico, aluminato tricálcico , oxido de silicio y oxido tricálcico

MINERAL TRIÓXIDO AGREGADO
Aunar los conocimientos existentes y facilitar un protocolo que esté avalado por resultados estadísticos, optimizando resultados a largo plazo.

1- Indicación del procedimiento:
Pacientes en los que fracasa un tratamiento endodóntico bien indicado

2- Buen acceso y visualización del campo : métodos ópticos de magnificación

3- Exéresis y legrado del quiste:
El tejido radiolúcido que circunda al ápice esta implicado en la patogénesis del proceso y no es su preparación fisiológica.
4. Apicectomía y realización de una cavidad apical retentiva: uso de ultrasonidos:
Debe seccionarse 2- 3 mm de ápice y realizar una cavidad retentiva para incluir en ella el material de sellado. Su forma optima debe ser un tronco – cono cuya base este dirigida hacia la corona.

5. Obturación retrógrada del conducto con un material de sellado : MTA o superEBA:
Los mejores restauradores se han obtenido con IRM, superEBA y MTA

El legrado de la cavidad quística debe ser meticuloso.
No hay pruebas de la importancia del tejido de granulación periapical como osteoinductor de la posterior regeneración ósea periquística.
Tendencia a difundirse por tejidos ocacionando tenciones.
Se adherire bien a sí mismo
Cualidad óptima al permeabilizar el conducto, excelente material obturador
Discusión
superiores en sellado y biocompatibilidad
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