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MASTOCITOMA - TUMOR CELULAS ESCAMOSAS

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Yenifer Olaya Sosa

on 16 October 2012

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Transcript of MASTOCITOMA - TUMOR CELULAS ESCAMOSAS

BAMBOO Hx: 30994
PININA Hx: 31053 UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
Facultad de Medicina Veterinaria y de Zootecnia
Cátedra de Cirugía DISCUSIÓN RESULTADO CITOLOGÍA No debe fregar ni higienizar (eliminación indicios de valor para el diagnóstico)
Anestesia local con Lidocaina subcutánea. (articaína, novocaína)
Evitar Lidocaina para cultivos (diminución de viabilidad).
Indóciles Tranquilización: Xilacina , Atropina, Ketamina BIOPSIA POR TREFINACIÓN TRATAMIENTO MASTOCITOMA CUTANEO MCT Cirujano: José Luis Granados, M.V. BIOPSIA POR TREFINACIÓN RESEÑA 7 Septiembre de 2012 Especie: Felino
Raza: Mestizo
Color: Amarillo / Blanco
Sexo: Macho
Edad: 9 meses Procedencia: Mapiripam Meta
Motivo de consulta: masa en región frontal izquierda Marzo: aparición de masa de 2 cm

PAF (Punción con Aguja Fina) + resección de la masa = reaparición 1 mes después (3cm). Dieta: Whiskas + Pan (pequeñas cantidades) Consumo de Alimento y H2O por el uso del collar isabelino Vacunación: Leucemia Felina Febrero 2012
Vermifugación: Drontal Marzo 2012
Estado reproductivo: Entero EXAMEN CLINICO ACTITUD: Alerta
TEMPERAMENTO: Agresivo
TEMPERATURA: 38,6 ºC
PULSO: 240 ppm Fuerte
RESPIRACIÓN: 44 rpm Costo Abdominal
MUCOSAS: Rosadas
TLLC: 2´´
Peso 4 Kg - C.C. 3,5/5 SISTEMA TEGUMENTARIO
SISTEMA LINFOIDE Nivel Cutáneo
hueso frontal,
dorsal párpado S.I.
Tamaño 6 x 2.5
x 1.8 cm Semidura
Eritematosas
No dolorosa,
Movilidad
Temperatura LISTADO DE PROBLEMAS Masa región frontal izquierda
Linfadenomegalia región cervical
Reincidencia de la masa post intervenciones Qx Hx DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Mastocitoma Tumor de células basales
Histiocitoma Fibrosarcoma
Tumor de Células plasmáticas Carcinoma de Células escamosas
Linfoma cutáneo epiteliotrópico PLANES DIAGNÓSTICOS Cuadro Hemático
Creatinina - ALT
Rx Craneo y tórax
Ecografía Abdominal
PAF citología masa
Histopatología RESULTADOS C.H. Hto: 40%
PPT: 6,2 gr /dL
RGB: 6.700
Plaquetas: 293.000
NØ: 42% (2814)
LØ: 48% (3216)
EØ: 7% (469) MØ: 2% (134)
Bandas 1% (67)
Creatinina:97,3 µm/ L
ALT: 110.2 (10-100) ALT PAF Tranquilización:
Xilacina 0.5 mg/Kg = 2mg/Kg DT
Atropina 0.044 mg/Kg = 0.17mg/Kg DT
Ketamina 4 mg/Kg = 16mg/Kg DT Generalmente tolerada sin restricción química
Limpieza del área con alcohol - clorhexidina
Aguja calibre 21-25
Introducir al centro de la lesión
Aspirar un poco, reposicionar y
volver a aspirar
Detenerse si se observa sangre
(dilución muestra)
Liberar presión - antes de retirar CON PRESIÓN - Disponer en portaobjetos (rápidamente)
Extender suavemente (disgregacion de grupos
de grupos celulares) SIN PRESIÓN - Insertar aguja repetidamente
Posicionamiento redireccional
Funciona mejor para masas
blandas Tinción de Wright (Diff -Quik) Observación al microscopio MASTOCITOMA Comunicación al propietario
Propuesta de inicio de terapia citoreductora con Triancinolona, 2-3 aplicaciónes
Resección de la masa e histopatología TRIAMCINOLONA 7 Sep
Tranquilización:
Xilacina 0.5 mg/Kg = 2mg/Kg DT
Atropina 0.044 mg/Kg = 0.17mg/Kg DT
Ketamina 4 mg/Kg = 16mg/Kg DT Aplicación de triamcinolona 6mg DT Aplicación de Penicilina Benzatínica 30.000 UI / Kg
Meloxicam
Fórmula limpieza con Baxidin® Uso prolongado hiperadrenocortisismo
ADVERSO: polidipsia, poliuria, polifagia, vómito, diarrea, pancreatitis, ulcera gastrointestinal, hiperlipemia
DOSIS
Anti-inflamatorio 0.11 - 0.22mg/Kg SC
Intralesional 1.2-1.8 mg/Kg sin exeder 0.6mg por sitio ni 6mg DT.
PRESENTACIÓN: crema, aerosol, loción, suspensión inyectable Prueba de alergia a penicilina
(2gotas conjuntiva palpebral, 2") - 14 Sep
2da aplicación de Penicilina
21 Sep
2da aplicación de triamciolona
Tranquilización
Sin reducción aunque móvil y mas blanda
3ra aplicación de Penicilina 28 Sep
4º aplicación de penicilina Glucocorticoide 5 veces mas fuerte que la hidrocortisona Sacabocados de Baker
Presión moderada
Estirar la piel entre el pulgar y el indice
Abordaje en ángulo recto
Girar en un solo sentido (desgarro Tisular)
Muestra con tejido afectado y normal (margen)
Existen diametros de 2-6 mm MASTOCITOS O células cebadas originadas de tejido hematopoyetico y conectivo
Median en procesos inflamatorios y alérgicos
Contienen gránulos ricos en histamina y heparina
Concentrados en cantidades importantes en piel, mucosas de tracto digestivo y vías aéreas Tumor maligno
2do tumor mas común en gatos 20%
Perro 16-21% de tumores observados
Incidencia mas alta en geriatricos RAZAS DE PERROS RAZAS DE GATOS Siames Boxer
Boston Terrier
Labrador
Weimaraners
Beagle
Shar pei chino
Golden Retriver
Pug LESIONES Edema cutáneo o sub cutáneo
Pápulas nódulos o masas pendulantes
Alta o baja delimitación
Frecuencia en tronco perineo o patas LESIONES Nódulos intradermicos solitarios
Eritematoso / Alopecico o Ulcerado
Menores de 4 años grupos múltiples de nódulos subcutaneos (tipo Histiocitico) retroceso espontáneo
Frecuencia en cabeza y cuello
Tumores Cutáneos bien diferenciados mayoría benignos
Malignos metástasis en piel citología Células y núcleos redondos
Gránulos intracitoplasmaticos teñidos
Eosinofilos asociados por quimiotaxis Patología Capas infiltrativas no encapsuladas o cordones muy densos de celulas redondas con núcleo central
citoplasma con abundantes granulos DIAGNOSTICO Grado I (bien diferenciado)
Grado II (diferenciación intermedia)
Grado III (mal diferenciado) Triamsinolona intratumoral resultados variables
Kenacort® Tri-corti-k®
Atriben® Vetalog ®
Lomustina, vincristina
Lesiones diseminadas, prednisona oral,
2mg\Kg, 2 semanas
1mg Kg, 2 semanas,
1 mg Kg cada 48 horas indefinidamente Palativos
Bloqueo H1 (difenhidramina)
Bloqueo H2 (cimetidina, famotidina) o
bloqueo de bomba de protones (omeprazol) contrarrestan hiperistaminemia, rapida ulceracion
RAdioterapia fraccionada, con dosis altas Glucocorticoides
Prednisona (
Lomustina Alquilante que inhibe la división celular activa.
Vinclastina (Vilbam) antimicotico con efecto interrumpe metafase. Reincidentes Cirugía + Quimioterapia + Radioterapia Remisión del tejido patología para determinar entereza de escición Qx QUIMIOTERAPIA CIRUGÍA CRIOCIRUGÍA Radioterapia Iniciar después de cicatrización
Radiación de ganglios linfáticos regionales AGUA DESHIONIZADA Experimental
mastositos son sensibles al choque hipotónico: destrucción selectiva en medio hipoosmótico
Inyección herida Qx y tej. subcutáneo adyacente
intervalo de 10-21 d./ 3 repeticiones
12 gatos tratados : recurrencia 6.6%
no tratados 60% Yenifer Olaya Sosa 725037
Jessica Castellanos 724908 Carcinoma de celulas escamosas CCE 28 de septiembre de 2012
Especie: Canino
Sexo: Hembra
Raza: mestizo
Edad: 2 Años
Color: Café claro
Procedencia: Bogotá
ESterilizada hace 8 meses Reseña Masa ubicada en el maxilar
superior derecho Motivo de Consulta Septiembre 12 Signos Notados y duración Notaron un aumento de tamaño en el maxilar superior derecho, inicialmente de consistencia semiblanda. la masa continuo creciendo permanentemente desde hace 8 dias.
Se evidencio una secreción sanguinopurulenta Durante los 8 días siguientes a evidenciar el crecimiento se administro Antibiotico y Antiinflamatorio desconocido (IM) SID. no se evidencio mejoría alguna Tratamiento Previo y Respuesta ACTITUD: Alerta
TEMPERAMENTO: Nervioso
TEMPERATURA: 38,4
PULSO; 160 ppm
CARACTER: Fuerte y Concordante
RESPIRACION: 48 rpm
TIPO: Costoabdominal
MUCOSAS: Rosadas
TLLC: 2" Examen Clinico Sin Historia de Vacunación

Vermifugada con Drontal® adultos Concentrado Dog Chow® Adultos 3 veces al día media taza en cada ración, consumo normal
Agua ad libitum, consumo normal
No presenta dificultad para comer o beber Dieta suministrada Graduación especifica 3 TEGUMENTO:
4 MUSCULO ESQUELETICO
7 DIGESTIVO
10 LINFOIDE
12 OJOS Hallazgos Anormales Esquema de graduación Patnaik MCT 3, 4 y 7 = Masa ubicada en el maxilar superior derecho que protuye a nivel de la gingiva, posterior al canino, desplazando al primer premolar hacia caudal. de apariencia dura, amorfa, de superficie irregular y color rojizo. Infiltrativa hacia planos oseos y dolorosa a la palpación. Tamaño aproximado de 2,5 X 3,5 X 1,5 cm GRADO I Alta probabilidad de control tumoral Post Qx
Margen de seguridad de 1 cm mínimo GRADO II Alta probabilidad de recurrencia

Margen de 2 cm mínimo

Quimioterapia Alta probabilidad de recurrencia

Margen de 2 cm mínimo GRADO III 3. Masa epidermica ubicada en el labio inferior derecho, pedunculada de color negro semiduro de aproximadamente 0,3 X 0,3 cm
7 y 4. A la palpación se observa dolor en los MP´s a nivel del musculo femoral.
7. Deposito de calculo dental leve en Premolares y Molares, Halitosis moderada.
10. Aumento de tamaño del ganglio linfatico, indoloro a la palpación, movil, de superficie lisa y de consistencia semidura.
12. Se observa congestión de la conjuntiva palpebral y membrana nictitante del OD, presencia de foliculos en la membrana nictitante y conjuntiva palpebral inferior de ambos ojos, mas evidente en OD. Alta probabilidad de recidualidad
Margen de seguridad de mínimo 3cm

Post Qx
Quimioterapia + Radioterapia Covaltoterapia radiacion emitida por el isopo cobalto 60
Ortovoltaje o acelerador lineal
Braquiterapia intersticial iridio 192 Masa en el maxilar superior derecho
Hallazgos a la palpación abdominal
Dolor muscular MP´s bilateral
Aumento de tamaño del ganglio submandibular
Masa labio inferior derecho
Calculo dental PM y M
Congestión de la conjuntiva ocular bilateral
folículos en Membrana nictitante y conjuntiva palpebral
Halitosis LIsta de Problemas Carcinoma de celulas escamosas
Osteosarcoma
Melanoma Oral
Ameloblastoma
Epulis
Mastositoma
Hemangiosarcoma Diagnosticos Diferenciales TVT
Melanoma Cutáneo
Conjuntivitis Folicular
Papiloma
Adenoma sebáceo
Enfermedad Periodontal Sedación:
Xilazina 2% 0,25 mg/kg
Atropina 0,1% 0,022 mg/kg
Ketamina 5% 5mg/kg PAF La propietaria reporta que posterior
a la aplicación de las inyecciones
aplicadas (IM) en otra veterinaria,
el animal cojeo durante 5 dias y
posteriormente siempre ha expresado
dolor o molestia en la zona de los
muslos. Planes Diagnósticos RESULTADO: La muestra emitida corresponde a pus con incontables Neutrofilos, la mayoría de los cuales exhibe daños degenerativos y presencia de escasos cocos intracelulares HTO: 49%
PLAQUETAS: 414.000 cel/µl
RGB: 14.200 cel/µl
PPT: 7,2 g/dl
N: 62% (8804)
L: 29% (4118)
E: 7% (994)
M: 2% (284)
ALT: 386,8 U/l (15 - 58)
CREATININA: 91 µmol/l Cuadro Hemático y Química
Sanguínea PAF
Placa de Rx de la cabeza
Biopsia INTERPRETACION: Se observa mayor radiopacidad de las laminas del carlilago conchal derecho relacionada con la masa que involucra tanto las laminas conchales como parte craneal da las turbinas etmoidales posterior al canino derecho. en el limite se observa perdida de continuidad compatible con reaccion periostal irregular y perdida de la radiopacidad. la masa produce desplazamiento del primer premolar hacia caudal Enfermedad Metastasica ESTEROIDES SEXUALES Receptores para estrogenos y progestorona identificados en celulas tumorales Proteinas de resistencia a multi drogas
Glucoproteina - P
Proteina asociada a resistencia a multidrogas

Detectadas en el 25% de los Tumores
Dan resistencia a glucocorticoides y a algunos quimioterapeuticos

Ausentes en tumores tipo III INMUNOTERPIA Bacteria bacilos gram positivos, inmóviles, anaerobio facultativos Corinebacterium Parvum Activacion de macrofagos Estimula la producción de IL 1 produciendo aumento de temperatura corporal El CCE son masas nodulares firmes que pueden ser proliferativas o erosivas.
Los sitios expuestos a la radiación social están en máximo riesgo.
Suelen residir en cabeza, miembros abdomen y perineo
los tumores a menudo son
ulcerados y sangran con
facilidad Carcinoma de células escamosas
con invasión a hueso
adyacente Resultados
Histopatología La mayoría de los CCE son originados en piel, están bien diferenciados y tienen pronostico bueno luego de la escisión quirúrgica. Ocasionalmente invaden tejido subyacente pero no es usual que produzcan enfermedades metastásicas, pero los ganglios linfáticos adyacentes deben ser palpados y vigilados. Tamaño tumoral Sistema de estadificación
de la OMS Para el CCE solitario, la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección, pero para los casos en los que hay metástasis, se deberian considerar otrar modalidades terapeuticas.
Terapias con Acitretina® (retinoide sintético) a dosis de 1mg⁄kg BID.
AINEs principalmente COX2 mostraron resultados favorables.
Carmustina® tópica genera reacción inflamatoria intensa, útil en terapia antineoplasica.
La crioterapia es útil en lesiones no invasivas y diminutas < 1 cm Tratamiento Criterios T1 Tumor < 2 cm superficial exofitico T2 Tumor de 2-5 cm o invasión mínima (sin importar el tamaño T3 Tumor > 5 cm o invasión del subcutis T4 Tumor que invade musculo, hueso o cartílago El mastocitoma cutaneo Felino es el 2do tumor mas común en gatos 20%
Aunque puede darse su autoresolución, su estado autolimitante tiene un
porcentaje muy bajo (grado I): importancia de graduación para determinación
del tratamiento.
Hacer una PAF solo confirma o niega la presencia del mastocitoma, su real calsificación se debe a histopatología.
Aunque hay predisposición por razas, no es excluyente a su presentación. BIBLIOGRAFIA Ogilvie, Gregory K., Manejo del Paciente canino oncológico, guía práctica para la atención compasiva. Editorial : InterMédica. 2008
Guagueré Eric. A Practical Guide to Feline Dermatology. Merial. 2002
Linda Medleau. Dermatología de pequeños animales, atlas en color y guía terapéutica. Universidad de Giorgia, Giorgia, Atenas Elsevier Saunders. Segunda edición, 2007.
Patel Anita. Dermatología de pequeños animales. Elsevier. España 2010 La biopsia siempre debe ser realizada en pro de determinar el pronostico del paciente.
La biopsia es el método por excelencia para indicar el grado de compromiso de la tumoración y la posterior toma de decisiones sobre el tratamiento mas indicado a seguir. El CCE es el tumor oral mas común junto con el melanoma maligno el fibrosarcoma y epulis, por lo cual siempre debe ser considerado en los casos de tumoración en la cavidad oral.
Se ha comprobado que la cirugía es el tratamiento mas efectivo contra el cáncer y el que ha curado mas pacientes , lo cual se debe a el desarrollo de nuevas técnicas operatorias y la integración de la cirugía con otras modalidades terapéuticas. Identificación de lesiones dérmicas o epidérmicas
de etiología desconocida Indicaciones No requiere anestesia general y
es un procedimiento ambulatorio Beneficios No indicado para obtención de tejido por debajo de la dermis Protocolo anestésico:
Premedicación: Morfina 1,36 mg DT IV - Atropina 0,13 mg DT IV
Inducción: Propofol 55,8 mg DT en tres bolos
Mantenimiento Isofluorano 2% Pinina Se ubicó a pinina en decúbito lateral izquierdo

Se realizó desinfección del área con tres pases de clorhexidina y tres de alcohol alternadamente. Primero se incidío la masa desde un plano cutáneo, haciendo punción con la trefina para extraer la muestra. posteriormente se suturó el area de punción con un punto simple de piel. En segundo lugar se incidío la masa desde la cavidad oral,
esta se encontraba alojada por detrás del canino superior
derecho y desplazando al primer premolar superior derecho
hacia caudal En el momento de tomar la muestra con la Trefina se notó que el primer premolar superior derecho se encontraba sin soporte oseo por lo que se realizo exodoncia de esta pieza dental. Luego de tomar la muestra y retirar el diente se procedió a retirar con tijeras una porcion de encía que quedo libre, razón por la cual hubo un sangrado profuso que se trató realizando punción en la zona afectada La paciente es enviada a su casa con las siguientes
indicaciones:
Meloxicam al o,15% o,1 mg/kg PO SID X 5 días
Ampicilina 20 mg/kg PO TID 20 días
Tramadol 2mg/kg PO TID X 5 días
Limpieza de la herida con Baxidin tres veces al día GRACIAS.
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