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Rehabilitación Logopédica: Parálisis unilaterales en abducción

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Núria Rebull

on 16 March 2017

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Transcript of Rehabilitación Logopédica: Parálisis unilaterales en abducción

Presentación de Casos
Parálisis Unilateral en Abducción
Rehabilitación Logopédica
Parálisis unilaterales en abducción
Parálisis Cordal
Rehabilitación Logopédica
Rehabilitación Logopédica
Rehabilitación vocal en parálisis unilaterales en abducción
Fin del Tratamiento y Conclusiones
Rehabilitación vocal en parálisis unilaterales en abducción
Características
Aparición brusca y traumática

Consecuencias respiratorias, deglutorias y fonatorias.

Desequilibrio funcional y emocional del paciente.
Tipos de Parálisis Cordal
Nos centramos en Parálisis:
El paciente intenta reestablecer las funciones de la laringe, generalmente con patrones de esfuerzo inadecuados fallando en el intento:

Fase de intento compensatorio

Precisan rehabilitación logopédica
Objetivo General
Reestablecer las cuatro funciones de la laringe de forma biomecánica

Respiración
Optimizar la dinámica respiratoria,
hiperventilación en fonación y fatiga vocal
De esfínter
Evitar la generación de mecanismos de compensación hiperfuncionales
Deglutoria
Suprimir falsas rutas alimentarias y
atragantamientos
Fonatoria
Obtener un cierre glótico compensado que permita al paciente una voz eficaz para su incorporación a la vida social y laboral
Información al paciente
Imprescindible dar INFORMACIÓN DETALLADA al paciente ya que:

La ineficacia vocal es
brusca y traumática
.

No suele haber antecedentes de disfonía queda demostrado en el VHI en las tres áreas (física, emocional y funcional).

Proceso rehabilitador
Compensación
Acercamiento CV sana a la CV paralizada.

Hay cierre glótico.

Aparece ciclo vibratorio en CV paralizada, no siempre simétrico, por el efecto de la CV sana.

Voz sonora y modulada
Reinervación
Reinervación del nervio recurrente

CV paralizada se vuelve móvil
Cuando la RV no permite una recuperación satisfactoria. O bien, no ha habido recuperación nerviosa.
CIRUGÍA
Rehabilitación vocal
Precoz
Intensiva
Evitando que el paciente permanezca en
la fase de intento compensatorio
y realice REACCIONES DE ESFUERZO INADECUADAS

Subglótico: descenso de la presión espiratoria
Glótico: aumento de la resistencia.
Supraglótico: aumento de la presión con apertura resonadores.
Especialmente gratificante
Paciente colaborador
Muy regular
Motivado
"Con confianza ciega en el terapeuta"
Trabaja a diario en casa
Hay progresos de manera regular en la sesión
En la mayoría de casos es relativamente rápida
Proceso del paciente: Fases
Fase de inicio
Teórica
Fase de intento compensatorio
Observable en anamnesis y exploración
Fase de fracaso compensatorio
Observable en anamnesis y exploración
Fase de compensación
- Espontánea
- Por trabajo logopédico
Fase de
compensación postquirúrgica
Inducida por la cirugía y la rehabilitación logopédica
FUNCIÓN ACÚSTICA
Descenso de la
Presión espiratoria
Timbre glótico
con menos aire
Aumento de la
Resistencia glótica
Aumento de
volumen
Aumento de la
presión supraglótica
con abertura
de resonadores
Aumento de
la impedancia
Aumento del timbre
extravocálico
En las PARÁLISIS UNILATERALES EN ABDUCCIÓN hay riesgo de penetración y aspiración, dado que la función esfinteriana de la CCVV está comprometida.
Según Extensión
Unilateral: sólo una hemilaringe comprometida.

Bilateral: ambas cuerdas vocales afectadas, en abducción o aducción.

Asociada: compromete la movilidad de otros órganos (faringe, velo del paladar,...) uni o bilateralmente.
Según Origen
Miógeno: a nivel de la unión neuromuscular

Neurógeno: localizado a nivel de la vía nerviosa.
Imagen VLE:
CV inmóvil, atrófica, más corta en posición media, paramedia o en abducción completa, hiatus longitudinal que puede comprometer en menor o mayor grado al cierre glótico, importante cierre vestibular antero - posterior y/o lateral.
Origen neurógeno: afectación recurrente, rama del Nervio Vago (X par craneal).

Extensión: Unilateral en abducción
CASO 1
Anamnesis
Mujer de 67 años
Intervenida de tiroidectomia el 12/06/03
A raíz de la intervención:
Parálisis laríngea de CVD en abducción
Falsas rutas en líquidos
Voz diplofónica y muy débil
Antecedentes personales: fumadora ocasional, faringitis de repetición, hipertensión arterial en hipercolesterolemia en tratamiento y amigdalectomía
Voz profesional:
Maestra de alfabetización de grupos reducidos
Componente de la coral municipal (le gusta mucho cantar)
Cuidadora de su nieto y de su madre (con Déficit Auditivo)
Participa de manera esporádica en algún programa de radio municipal

VLE
CVD paralizada en abducción en posición paramediana
Aritenoides derecho basculado hacia delante
CVI congestiva, leve corditis y aspecto de Vergeture
Hipertrofia de banda ventricular izquierda que, para compensar el déficit de cierre glótico, esconde la CVI
Hiatus longitudinal constante, más atenuado en tercio anterior
Gran cierre lateral y antero-posterior del vestíbulo laríngeo

CASO 2
Anamnesis
Mujer de 65 años
Llega a nuestro servicio por iniciativa propia, desconociendo su diagnóstico vocal y posibilidades de recuperación
Intervenida de tiroidectomia
A raíz de la intervención la paciente se aqueja de:
Falsas rutas en líquidos
Voz muy forzada y fatiga vocal
Antecedentes personales: sin antecedentes vocales a destacar. Nunca había tenido problemas de voz
Voz profesional:
Señora de la limpieza
Cuidadora de su nieto, quien empieza a imitar la voz de su abuela
Le gustaba cantar y solía hacerlo

CASO 3
Anamnesis
Hombre de 46 años
Intervenido de hemitiroidectomia derecha el 17/11/11
A raíz de la intervención:
Presenta disfonía importante
Sin signos de disfagia
Refiere mejor voz matutina, que va empeorando a lo largo de la mañana
Antecedentes personales: fumador de puros ocasional (sin hábito tabáquico persistente), hernia de hiato, RGE (en tratamiento farmacológico: Lansoprazol 30mg)
Voz profesional:
Ingeniero
Expuesto a espacios abiertos con condiciones acústicas y climatológicas adversas
Debe hablar a menudo por teléfono y también desde el coche con el manos libres

VLE
Balance Vocal
Balance vocal (22/12/11)
Severa inestabilidad vocal
Timbre asténico y aireado
Fatiga vocal
TME y TMF reducidos (TME> TMF). Incoordinación fonorespiratoria que se acentúa en voz cantada
Respiración torácica superior
Gran anclaje de cuello (tensión de la musculatura perilaríngea) y proyección cervical en fonación
Uso y abuso de resonadores faringolaríngeos
Voz proyectada muy limitada y con gran sobreesfuerzo de la musculatura cervical y perilaríngea

VHI (27/12/11)
Clasificación de la incapacidad vocal en los dominios:
Funcional (21): moderada
Físico (38): severa
Emocional (9): leve
Grado de severidad de la disfonía (68): Disfonía moderada
OTROS CASOS
21/07/03
14/10/03
Balance Vocal
Voz aireada, débil, destimbrada, fatigada; incompetente
Hundimiento esternal por incoordinación fonorespiratoria
Dificultad en hacer inflexión vocal y prosodia
Voz proyectada insuficiente, con gran constricción y diplofónica
TME y TMF reducidos
Sobreesfuerzo perilaríngeo
Caída de la voz y del timbre vocal en los finales de emisión
Su voz hace sufrir; la paciente intenta compensar la fatiga vocal haciendo una voz susurrada ineficaz (fase de intento compensatorio)
VLE
10/12/2004
Parálisis de CVI en abducción con amplio GAP
Recomienda iniciar RV para medializar la CV afectada todo lo posible. En caso que no mejore con la RV, plantea Tiroplastia
Dada la falta evidente de información diagnóstica, derivamos a la paciente a exploración ORL (Dr. Duran)
Balance Vocal
15/12/2004
Voz muy débil, fatigada, asténica, con exceso de constricción (voz de bandas)
Incoordinación fonorespiratoria; TME y TMF muy reducidos
Respiración superior, forzada. Pausas muy frecuentes para coger aire por agotamiento
Extensión vocal muy reducida
Aumento considerable de las conductas de esfuerzo (constricción) en voz proyectada y en el registro más agudo
Rango de intensidad disminuido
Sobreesfuerzo de la musculatura perilaríngea
Voz muy monótona, sin posibilidad de hacer prosodia o inflexión
Fonación angustiosa
CASO 2
CASO 3
Balance Vocal
Falsas rutas en líquidos

Voz aireada, débil, destimbrada, fatigada; incompetente
Respiración torácica superior
Hundimiento esternal por incoordinación fonorespiratoria
Dificultad en hacer inflexión vocal y prosodia
Voz proyectada insuficiente, con gran constricción y diplofónica
TME y TMF reducidos
Sobreesfuerzo perilaríngeo
Caída de la voz y del timbre vocal en los finales de emisión
Su voz hace sufrir; la paciente intenta compensar la fatiga vocal haciendo una voz susurrada ineficaz (fase de intento compensatorio)

Objetivos
Mejorar hundimiento esternal y establecer un óptimo patrón corporal
Mejorar el TME y el TMF, la incoordinación fonorespiratoria y la respiración torácica superior en fonación
Establecer un modo respiratorio costodiafragmático
Mejorar la coordinación fonorespiratoria
Aumentar la presión supraglótica con apertura de resonadores, para enriquecer el timbre vocal y los parámetros extra-vocales:
Tonificar la musculatura del cuello
Potenciar el uso de resonadores craneo-faciales, pectorales y ariepiglóticos, en lugar de hacer un abuso de los faringolaríngeos
Mejorar prosodia e inflexión vocal
Mejorar las falsas rutas en líquidos
Mejora del entorno (evitar distractores), consejos nutricionales (adaptación de las texturas y volúmenes) y uso de espesantes en la ingesta de líquidos
Uso de técnicas posturales
Uso de maniobras
Ejercicios a contra-resistencia sobre material fonético posterior:
Establecer unos mínimos corporales (enraizamiento de pies en el suelo, evitar la hiperextensión de rodillas, actitud pélvica, apertura de cintura escapular, evitar la hiperextensión cervical)
Ejercicios

*Estructuras que se trabajan:
Lengua, Elevación laríngea, Epiglotis (tracción hacia atrás y descenso de la epiglotis, ligamentos faringoepiglóticos y ariepiglóticos), Cierre vestibular, Cierre y basculación aritenoidea, y Cierre glótico (m.intrínseca) y Músculo digástrico.
Trabajar a partir del cierre con esfínter máximo
Trabajar a partir del Cierre con esfínter mínimo
Regular la función valvular
Tonificar la glotis posterior y mantener el cierre glótico
Aumentar la resistencia glótica para conseguir un mejor cierre glótico, compensando el hiatus cordal y la calidad tímbrica aireada y débil
Desbloquear el diafragma
Potenciar el anclaje y apoyo corporal en fonación
Favorecer la apertura velofaríngia
Reducir el exceso de Presión Subglótica instaurado en la fase de intento compensatorio (suprimir el sobreesfuerzo perilaríngeo y el resto de conductas forzadas que la paciente realiza en el momento de la fonación):
CASO 1
CASO 1
CASO 3
CASO 2
OTROS CASOS
Observaciones Generales
(infiltración de grasa autóloga, tiroplastia,...)
Objetivos
post - operatorios a trabajar
Deglución
Concienciar al paciente a su voz posquirúrgica
Promocionar las resonancias de Mec I y Mec II
Favorecer la vibración cordal, regular la presión subglótica
Gestionar la intensidad
Favorecer la vibración cordal, regular la presión subglótica
Trabajar la coordinación fonorespiratoria
Flexibilizar la laringe
Ejercicios post - operatorios
*
Estructura a trabajar:
Región supraglótica (resonadores, ondulación mucosa) y espacio glótico, masa cordal

Ejercicios diarios a practicar en casa por el paciente
Realizar sonidos picatto:
KIK KIK KIK TIK TIK TIK KUK KUK KUK TUK TUK TUK
Realizar sonidos ligados:
KIIIIIIIIIIIIK TIIIIIIIIIIIIIK KUUUUUUUK TUUUUUUK
Posición sentada: levantar un peso, 5 veces con el brazo derecho y 5 con el izquierdo a la vez que pronuncia sin voz:
KIK KIK KIK, TIK TIK TIK, KUK KUK KUK, TUK TUK TUK.
Posición sentada con los codos apoyados sobre la mesa y la cabeza entre sus manos para no forzar la musculatura del cuello, decir:
IK IK IK, UK UK UK, PAK PAK PAK, IIIIIII, UUUUUU.
Emisión de voz: cada uno 3 veces (en picatto), como si preguntara (hacia el agudo), realizando sirenas (subiendo y bajando).
PITIKIIII IIIIIIIKKK UUUUK KRAK
TRAK CUUUC CREEEC OOOOC
Lectura de poemas y trabalenguas
Tararear melodías conocidas con consonantes posteriores más vocal, sirenas y mirenas
Balance Vocal
Falsas rutas en líquidos

Voz muy débil, fatigada, asténica, con exceso de constricción (voz de bandas)
Respiración superior, forzada. Pausas muy frecuentes para coger aire, por agotamiento
Incoordinación fonorespiratoria
TME y TMF muy reducidos
Extensión vocal muy reducida
Rango de intensidad disminuido
Sobreesfuerzo de la musculatura perilaríngea
Aumento considerable de las conductas de esfuerzo (constricción) en voz proyectada y en el registro más agudo
Voz muy monótona, sin posibilidad de hacer prosodia o inflexión
Fonación angustiosa
Objetivos
Mejorar las falsas rutas en líquidos
Relajar la musculatura perilaríngea y reducir su implicación en fonación
Masoterapia
Movimientos cervicales suaves de ascenso y descenso (pivotar la cabeza; “sí”), lateralización (“no”), rotación (“quizás sí- quizás no”), péndulo (relacionados con respiración)
Jacobson aplicado al tracto fonatorio
Constricción vs. Desconstricción / Retracción (Voice Craft)

*
Estructuras que se trabajan:
bandas ventriculares, musculatura extrínseca de la laringe, órganos bucofonadores, constrictores faríngolaríngeos.

Mejorar el TME y el TMF, la incoordinación fonorespiratoria y la respiración torácica superior en fonación
Establecer un modo respiratorio costodiafragmático:
Inspirar
dejando entrar el aire dilatando la parte inferior del tórax, notando el movimiento de la zona diafragmática y abdominal. Realizar una
pausa
(apnea inspiratoria) de 3 a 5 seg sin fonación para evitar la hiperventilación, estimulando la función de esfínter, buscando el apoyo abdominal.
Espirar
en fonación lenta controlando al máximo el retorno diafragmático y manteniendo la apertura superior de caja torácica.

* Estructuras que se trabajan:
Musculatura diafragmática caja torácica

Mejorar la coordinación fonorespiratoria:
Ejercicios globales con respiración, gesto y voz (sobre sonidos posteriores y vibrantes): de pie girar sobre el eje central basculando los brazos, sirenas ascendentes y descendentes con apoyo gestual, etc.

*
Estructuras que se trabajan:
Musculatura diafragmática, ejes corporales,extremidades superiores y caja torácica.

Aumentar la resistencia glótica para conseguir un mejor cierre glótico y una mejor calidad tímbrica de la voz (reducir la fatiga y su voz asténica y débil)
Trabajar a partir del cierre con esfínter máximo
Trabajar a partir del Cierre con esfínter mínimo
Regular la función valvular
Tonificar la glotis posterior y mantener el cierre glótico
Establecer un óptimo patrón corporal
(dada la edad de la paciente, decidimos dar prioridad a la óptima colocación postural sentados, ya que hay gran parte de ejercicios corporales generales que no puede hacer)
Tonificar la musculatura intrínseca de la laringe
(con y sin sonido)
Reducir el exceso de Presión Subglótica instaurado en la fase de intento compensatorio (suprimir el sobreesfuerzo perilaríngeo y la voz de bandas ventriculares)
Desbloquear el diafragma
Potenciar el anclaje y apoyo corporal en fonación
Favorecer la apertura velofaríngea
Aumentar la presión supraglótica con apertura de resonadores, para enriquecer el timbre vocal y los parámetros extra-vocales
Potenciar el uso de resonadores craneo-faciales, pectorales y ariepiglóticos, en lugar de hacer un abuso de los faringolaríngeos
Mejorar prosodia e inflexión vocal

Establecer unos mínimos corporales de pie y sentados:
Buen apoyo pélvico sobre los isquiones, manteniendo la simetría
Apertura escapular

*
Estructuras que se trabajan:
postura en general (tres ejes corporales: central, pélvico y escapular)

Flexionar la cabeza hacia delante sobre el esternón, levantarla mirando al frente, flexionar la nuca sobre la espalda (estirando mucho la zona anterior del cuello) y volver a enderezar la cabeza mirando al frente
Cabeza recta en el centro, mirando hacia delante, rotación de la cabeza hacia la derecha (mirando el hombro derecho) y dar un par de rebotes en el mismo lado. Repetir hacia el lado opuesto
Cabeza flexionada hacia delante con la barbilla entre el esternón y el hombro e ir rotándola hacia el lado contrario queriendo mirar hacia arriba y atrás
Rotación completa de la cabeza con suavidad, primero hacia un lado y después hacia el otro.
Cabeza flexionada sobre el pecho e ir extendiéndola hacia delante y arriba con los labios juntos como si estuviera diciendo “U”, permanecer estirando 2-3 segundos y flexionar de nuevo la cabeza (sin fonación).
Flexionar la nuca sobre la espalda. Mantener el cuello bien estirado y abrir y cerrar varias veces la mandíbula llevándola lo más hacia delante posible.
Colocar la cabeza recta y la punta de la lengua bien apoyada contra los incisivos inferiores. Llevar la mandíbula hacia delante y abajo diciendo “ics, ics.
*
Estructuras que se trabajan
: Músculo Cricotiroideo, Músculos supra e infrahioideos
Establecer un modo respiratorio costodiafragmático
Mejorar la coordinación fonorespiratoria

Ejercicios
Ejercicios
Desbloquear el diafragma:
Masaje en la zona abdominal y propiocepción del movimiento diafragmático que acompaña a la respiración
“HOF”

*
Estructuras que se trabajan:
Musculatura abdominal y diafragmática

Potenciar el anclaje y apoyo corporal en fonación:
Practicar el anclaje cervical y dorsal manteniendo los ejes corporales y la desconstricción laríngea. (
Relacionar el anclaje con las imágenes de llevar tartas nupciales, ponerse un gorro de piscina, llevar maletas,....
)

*
Estructuras que se trabajan:
Musculatura perilaríngea, cintura escapular, zona cervical, dorsal ancho y cuadrado lumbar

Favorecer la apertura velofaríngia:
Aportar al paciente imágenes sensoriales (mantener el inicio del bostezo, beber un vaso de aire, sonrisa interior, querer estar atento a un sonido lejano, etc.)
Inspiración en /o/ para notar apertura laríngea (vaso de aire).

*
Estructuras que se trabajan:
cavidades supraglóticas y laringe

Ejercicios
Trabajar a partir del cierre con esfínter máximo
Trabajar a partir del Cierre con esfínter mínimo
1. Soplo interrumpido buscando la apnea en espiración
2. Ataques vocales precisos sobre /k/ áfonas
3. Golpes de glotis ligeros (Ataque glótico de Voice Craft)

*
Estructuras que se trabajan:
Músculo Aritenoideo AA, Cricoaritenoideo Lateral CAL del lado sano

Regular la función valvular
Ejercicios de soplo y de transmisión de voz a través de una caña (cerrando progresivamente el orificio de salida para notar un aumento de la presión supraglótica y una reducción de la presión subglótica; equilibrio de presiones)

*
Estructuras que se trabajan:
cavidades supraglóticas y laringe

Tonificar la glotis posterior y mantener el cierre glótico
Partiendo del agudo, sirenas glissandos descendentes
Sonidos agudos recto-tono
Sonidos en staccato repetidos
Sonorizaciones con consonantes oclusivas posteriores / k, g / y vocales cerradas / i, u, e /manteniendo el sonido, alargando la vocal y terminando en oclusiva buscando el agudo. quiiic? (Se va aumentando el número de series por espiración, se quitará el apoyo sobre oclusiva final, manteniendo el cierre glótico sobre la vocal)
Combinaciones de 3 sílabas con notas correlativas ascendentes y descendentes
Saltos de 3a., de 5a.

*
Estructuras que se trabajan:
Músculo Cricotiroideo

Propiocepción del movimiento y apoyo diafragmático mediante la palpación y experimentación (terapeuta-paciente). Hacer emisiones áfonas (bruscos golpes de glotis; /a/ áfonas o /k/) notando la implicación diafragmática.
Sentada y con los brazos relajados sobre las piernas: inspirar, retener el aire haciendo 2/3 movimientos de tijeras con las piernas, descansar y espirar produciendo “ic, ic,..” primero sin voz y después con voz hasta que se acabe el aire.
Con los brazos entrecruzados detrás de la nuca, hacer el mismo ejercicio anterior y realizar un anclaje cervical en el momento de la pausa inspiratoria. Espirar diciendo “cuuuc”. Después con diferentes sílabas con consonantes posteriores y vocales /i/, /u/ (“ki-ku”, “gui-gu-gui”, “ji-ju”).
Apoyando la mano contra la nuca del paciente le pedimos que empuje la nuca contra nuestra mano a la vez que dice “cric – cric,...” o usando material fonético similar.
El terapeuta coloca la mano sobre la frente del paciente con la cabeza ligeramente inclinada (a contraresistencia) al mismo tiempo emitirá series silábicas tonificantes “g – k – j ...+ i – u”.
El paciente se sitúa con las manos entrelazadas a la altura de los hombros con los codos levantados en posición horizontal, inspirar y espirar estirando con fuerza a la vez que dice “quic, quic,...”
Con los puños de las manos cerrados y a nivel del pecho inspirar y al espirar llevar los brazos bruscamente hacia atrás como si quisiera tocarse los codos, diciendo sílabas con consonantes oclusivas sordas y sonoras: “piquiti, pokata, gupete,...”
* Estructuras que se trabajan:
Músculo suprahioideo, faríngeo, laríngeo
Parálisis recurrencial de CVD en posición medial con atrofia moderada
CVI con abducción conservada
Cierre glótico insuficiente en fonación, con ondulación mucosa asíncrona
Repliegues vocales de buen aspecto, anchos y cortos
13/12/11
Balance Vocal
Severa inestabilidad vocal, sobretodo en los finales de fonación
Timbre vocal asténico y aireado
Fatiga vocal
TME y TMF reducidos (TME>TMF). Incoordinación fonorespiratoria que se acentúa en voz cantada
Respiración torácica superior
Gran anclaje de cuello (tensión de la musculatura perilaríngea) y proyección cervical en fonación
Uso y abuso de resonadores faringolaríngeos
Voz proyectada muy limitada y con gran sobreesfuerzo de la musculatura cervical y perilaríngea
Objetivos
Establecer un óptimo patrón corporal
Mejorar el TME y el TMF, la incoordinación fonorespiratoria y la respiración torácica superior en fonación (para reducir la fatiga vocal)
Establecer un modo respiratorio costodiafragmático
Mejorar la coordinación fonorespiratoria
Aumentar la presión supraglótica con apertura de resonadores, para eliminar el abuso de los resonadores faringolaríngeos
Flexibilizar la musculatura del cuello
Potenciar el uso de resonadores craneo-faciales, pectorales y ariepiglóticos, en lugar de hacer un abuso de los faringolaríngeos
Mejorar prosodia e inflexión vocal
Trabajar la proyección vocal (dada su profesión), promocionando el uso de resonadores ariepiglóticos y el anclaje cervical y dorsal
Establecer unos mínimos corporales (enraizamiento de pies en el suelo, evitar la hiperextensión de rodillas, actitud pélvica, apertura de cintura escapular, evitar la hiperextensión cervical):
Ejercicios
Desbloquear las rodillas y manteniendo los ejes corporales botar suavemente sobre ellas
Bascular la pelvis, realizando movimientos rotatorios en uno y otro sentido. Ídem sentados correctamente sobre una pelota de psicomotricidad.
Elevar el brazo cómo si desenroscáramos una bombilla del techo y dejarlo caer en dos tiempos sin fuerza
Movimientos cervicales
suaves
de ascenso y descenso, lateralización, rotación, péndulo e infinito. Rotaciones con tela elástica
Mantener la horizontalidad de la mirada
Ejercicios globales corporales, asociados a respiración: levantar una gran pelota, de pie girar sobre el eje central basculando los brazos, ejercicio del molino, torero...

*Estructuras que se trabajan:
postura en general (tres ejes corporales: central, pélvico y escapular)

Ejercicios
Establecer un modo respiratorio costodiafragmático:
Separar los dos tiempos respiratorios y experimentar la apertura a partir de la palpación
Estimular la zona diafragmática mediante manipulación directa (introduciendo los dedos por debajo de las costillas, flexionando el tronco a medida que se espira el aire y después dejarlo entrar libremente notando que los dedos salen hacia afuera por el movimiento del diafragma) e indirecta (“HoF”)

*Estructuras que se trabajan:
Musculatura diafragmática caja torácica

Mejorar la coordinación fonorespiratoria:
Realizar los mismos ejercicios globales corporales que se han propuesto anteriormente, esta vez asociados a voz (sobre sonidos posteriores y vibrantes, sirenas ascendentes y descendentes)
Con apoyo visual de pelotas que se expanden, romper tiras de papel de periódico, caja de hilos, ondamanía, etc.

*Estructuras que se trabajan
: Musculatura diafragmática, ejes corporales,extremidades superiores y caja torácica.

Trabajar a partir del cierre con esfínter máximo
Trabajar a partir del Cierre con esfínter mínimo
Regular la función valvular
Tonificar la glotis posterior y mantener el cierre glótico
Aumentar la resistencia glótica para conseguir un mejor cierre glótico, compensando la falta de cierre y la fuga aérea
Desbloquear el diafragma
Potenciar el anclaje y apoyo corporal en fonación
Favorecer la apertura velofaríngea
Reducir el exceso de Presión Subglótica instaurado en la fase de intento compensatorio (suprimir el sobreesfuerzo perilaríngeo y corregir la inestabilidad vocal)
Ejercicios
Flexibilizar la musculatura del cuello
Masoterapia
Movimientos suaves y relajados cervicales
Agitar los brazos con las manos entrelazadas delante del pecho, notando cómo, por inercia, la laringe queda suspendida y los músculos del cuello se relajan
Manipular la laringe con movimientos suaves, notando la variación de sonido y aparición de vibrato, alargando todas las vocales


* Estructuras que se trabajan:
musculatura del cuello

Mejorar prosodia e inflexión vocal
Lectura de poemas pronunciando ligeramente exagerada la última palabra de cada verso.
Lectura de frases cortas normalizando la entonación
Lectura de poemas intercalando sirenas al final de verso
Lectura de poemas, prosa
Lectura indirecta de adivinanzas con entonación y reteniendo el aire mientras nosotros decimos la frase.
Lecturas trabajando cambios de intensidad ( baja, media, alta --- inicio voz proyectada )
Lecturas trabajando cambios de altura (inicio al mecanismo I y al mecanismo II ).
Emisión de series de 4 números, los pares en un tono más bajo que los impares
2 4 6 8 10 12
1 3 5 7 9 11

Emisión de series de 6 números, en tres tonos
3 6 9 12
2 5 8 11
1 4 7 10
Escalas ascendentes contadas de 3 y 5 números

*Estructuras que se trabajan:
Músculo Cricotiroideo,
apoyo diafragmático abdominal

Potenciar el uso de resonadores craneo-faciales, pectorales y ariepiglóticos, en lugar de hacer un abuso de los faringolaríngeos
Emitir una /v/, /vibración de labios/, /vibración de lengua/ sostenida variando y regulando el soplo (mayor intensidad, menor...)
Soplar a través de una caña de manera regular y cerrar parcialmente el diámetro de salida, notando cómo aumenta la presión en la boca (consiguiendo equilibrar la presión subglótica y la supraglótica).
Sonorizar /u/ manteniendo el molde articulatorio de la caña.
Hacer burbujas de agua con una caña dentro de un vaso. Después añadir fonación al soplo en forma de /u/ (hacer sirenas ascendentes, descendentes, reguladores de intensidad, tararear melodías, etc.)
Distensión de los tres anillos de tensión (contorno boca, unión boca faringe, unión cuello tórax); asociar a imágenes sensoriales (inspirar en forma de /o/, vaso de aire, sonrisa interna, inicio del bostezo, etc.)
k n u ........ t:
k: energía del ataque
n: colocación del sonido
u: sostén regular
t: final del sonido
Emitir sonidos pectorales golpeando el pecho suavemente con las manos
Mediante material fonético nasal /m, n, ñ, ng/, notar la vibración en los huesos de la cara y el cráneo
Hacer cambios bruscos de mecanismo I, II

* Estructuras que se trabajan:
cavidades
supraglóticas y laringe

Trabajar la proyección vocal, promocionando el uso de resonadores ariepiglóticos y el anclaje cervical y dorsal
Imitar el sonido de un pato, el claxon de un coche, un bebé que llora
Proyectar la voz lanzando pelotas, etc.

*

Estructuras que se trabajan:
esfínter ariepiglótico, musculatura cervical y dorsal

Uso de técnicas posturales
Flexión-lateralización hacia el lado afecto (derecho). Dirigir el líquido hacia la hemilaringe con sensibilidad preservada (izquierda), lo que contribuye a proteger la vía aérea.
Ayudar al cierre vestibular y a la protección de la vía aérea durante la deglución.
Ejercicios a contra-resistencia sobre material fonético posterior
Uso de maniobras
Maniobra supragótica (Logemann JA.): Consiste en el cierre voluntario de la glotis (con apnea) antes y durante la deglución, con tos posterior para expulsar los posibles residuos.
Maniobra de deglución forzada o deglución de esfuerzo: aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua durante la deglución para mejorar la propulsión, favorece la contracción faríngea y evita la acumulación de residuos en la vallécula. Ayudar a la maniobra con apoyo frontal
Sacar la lengua sin sujetarla y pedir a la paciente que tosa
Sujetar un peso de 2 kg con el brazo de la CV paralizada (CVD) y con boca cerrada, habiendo previamente inspirado por la nariz, apretar fuertemente la lengua contra el paladar y deglutir saliva con la cabeza ligeramente inclinada hacia delante
Inspirar por la nariz, abrir la boca, sujetar la lengua con una gasa, estirar suavemente y pedir a la paciente que diga: “aj-aj-aj”, “ej-ej-ej”, “ja-ja-ja” etc.
Empujar una pared con el brazo de la CV afecta (derecho) diciendo “tic-tuc”, “cric-cruc”, “pic-puc”, ...
Apoyar la espalda en el respaldo de la silla y los pies en el suelo, inspirar y en la pausa inspiratoria sujetar fuertemente la silla con las manos (cómo si quisieras levantar tu propio peso), relajar y espirar el aire diciendo “quic-quic...”
Bibliografía
Arias, C. (1994). Parálisis Laríngeas: Diagnóstico y tratamiento foniátrico de las parálisis cordales unilaterales en abducción. Barcelona: Masson.

Bustos, I. (coord.). (2013). Intervención Logoédica en trastorns de la voz. Barcelona: Paidotribo.

Cornut, G. y Bouchayer, M. (2005). Atlas vidéo - stroboscopique: des principales pathologies laryngées bénignes [DVD]. Lyon: Solal.

Gassull, C. (2008). Técnica Postural. Técnica presentada en el Postgrado de Intervención logopédica en trastornos de la Voz, URL – FPCEE, Barcelona.

Heuillet, G., Garzón, H., y Legré, A. (2003). Una voz para todos. Tomo I y II. Francia: Solal.

Jackson, M.C. (2002). La voz patológica. Buenos aires: Médica Panamericana.
Le Huche, F., y Allali, A. (2004). La Voz. Tomo III. Barcelona: Masson.

Mattioli, F., Menichetti, M., Bergamini, G., Molteni, G., Alberici, M.P., Luppi, M.P., ... Presutti, L. (2015). Results of early versus intermediate or delayed voice therapy in patients with Unilateral Vocal Fold Paralysis: our experience in 171 Patients. Journal of Voice, 29 (4), 455 – 458.

McDonals, M., Obert, K., y Steinhauer, K. (2005). Compulsory Figures for Voice Control: level one. Think Voice International.

McFarland, D.H. (2008). Atlas de anatomía en Ortofonia. Barcelona: Masson.

Morrison, M., y Ramage, L. (1996). Tratamiento de los trastornos de la voz. Barcelona: Masson.

Naidich, S. (1981). Principios de Foniatría: para alumons y profesonales de canto y dicción. Buenos Aires: Panamerciana.

Velasco, M., Arreoles, V., Clavé, P., y Puigrós, C. (2007). Abordaje clínico de la disfagia orofaríngea: diagnóstico y tratamiento. Revista de nutrición Clínica en Medicina, 1(3), 174 – 202.

Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
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Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
Imágenes: Arias, 1994
I.H.T
FN: 22/05/1967
Maestra de primaria
Madre de 3 hijos
Fumadora
Intervenida de tiroidectomía a les 12 horas presencia de disfonía.
Diagnóstico foniátrico: Parálisis cordal CVD
Sensaciones subjetivas del paciente: disfagia en líquidos, fatiga vocal y poco volumen.

Balance Vocal
Pre.Rehab.
17/12/03
T.P.R
FN: 02/04/1987
Maestra de educación infantil
Sin antecedentes de disfonía
Practica deporte con regularidad.
No fumadora.
Intervenida de tiroidectomía
Diagnóstico foniátrico: Parálisis cordal CVI.
Sensaciones subjetivas del paciente: fatiga vocal, incompetencia verbal y repercusión psicológica.
Balance Vocal
Pre. Rehab
13/12/2010
Balance Vocal
I.H.T Post.Rehab.
Balance Vocal
T.P.R Post.Rehab.
15/01/04
31/10/11
Muchas gracias por vuestra atención!
nuriarebullaran@gmail.com
Cornut y Bouchayer, 2005
Controles
Es conveniente realizar exámenes foniàtricos (VLE) según valoración terapéutica para adecuar los ejercicios sin peligro de instaurar una hipertrofia de bandas ventriculares o un comportamiento vocal de esfuerzo.

El logopeda deberá realizar controles puntuales registrando periódicamente la voz del paciente (Balance Vocal) para valorar conjuntamente su evolución.
Duración de la rehabilitación
Vendrá determinada por:
La evolución del paciente y del momento de inicio de la misma.
Etiología
Colaboración del propio paciente y motivación
Estado general.

Se estima un período medio de
tres a seis meses a razón de dos sesiones semanales
y con ej
ercicios pautados para casa
que deberá realizar dos veces al día.

Conforme el paciente vaya mejorando se pueden reducir el número de sesiones semanales.
Durante la rehabilitación...
Se debe tener en cuenta la patología general del paciente y trabajar con mucho cuidado con aquellos que presenten enfermedades respiratorias crónicas, problemas de columna vertebral cervical o lumbar y en postcirugía adaptando los ejercicios en la medida de lo posible.

A medida que el paciente vaya consiguiendo un mejor cierre glótico se pueden alargar los sonidos y estimular poco a poco la proyección vocal con mucha precaución.
¡Atención!
En caso de diplofonía no realizar ejercicios de fuerza o a contraresistencia ya que se podría causar una luxación cricoaritenoidea. Utilizar las manipulaciones laríngeas para modificar la posición de las CCVV y aproximarlas.
El paciente debe saber que...
La reeducación precoz es garantía de un buen pronóstico de la rehabilitación.

La voz hablada se recupera en la mayoría de los casos pero puede prevalecer una dificultad moderada en voz proyectada y cantada
Escucharse en voz hablada, cantada y lectura. Poner cualidades a su voz oír y comparar sus registros anteriores (feedback auditivo).
Vocalizaciones suaves de poca extensión alrededor del F0 del paciente, no trabajar con consonantes posteriores ni con maniobras a contraresistencia. No trabajar la voz proyectada y prohibir el “susurro”.
Ejercitar la elasticidad tonal a partir de sirenas ascendentes, descendentes y vocalizaciones en recto tono (variación de intensidad y frecuencia) Ejercitar la mirena (Voice Craft).
Incorporar la sonoridad en el soplo (ssssss, rrrrrr, ffvvff) (imagen del tamborín, asociando movimiento y voz).
Utilizando el Método del acento (Smith, Fex, Kotby y Bonet) trabajar la coordinación fonorespiratoria, el ritmo y la respiración, el ataque vocal con vocalizaciones suaves y onomatopeyas.
Voz hablada. Lectura
Actualizaciones en la Rehabilitación vocal


La electroestimulación tiene efecto regenerativo y antiinflamatorio y se utiliza para la recuperación muscular y estética. No se conocen resultados positivos ni negativos con electroestimulación para Parálisis en ABd.


Electroestimulación
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