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Rehabilitación Respiratoria

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Eva Fdez Longarela

on 31 July 2013

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Transcript of Rehabilitación Respiratoria

Rehabilitación
Respiratoria

Objetivos:
INDICACIONES:
personas con una enfermedad pulmonar crónica...
Procesos estables (no agudizaciones)
Tto farmacológico adecuado
Motivación!
Hábito tabáquico
Educación:
Deshabituación
tabáquica:
un paciente fumador, sin intención de deshabituación, no es susceptible de recibir rehabilitación respiratoria
Nutrición:
- los pacientes crónicos tienden a la desnutrición
- control equilibrio electrolítico
sobre su enfermedad,
sobre el tratamiento,
resolver dudas
apoyo psicológico
EPOC
1. Técnicas para el ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
Expectoración>30mL/día
- Drenaje postural
- Técnicas que utilizan técnicas de choque:vibraciones, percusiones y flutter.
- Técnicas que utilizan la presión del gas
- Técnias que utilizan la presión postiva en la vía aérea.

MEJORAN LA CLÍNICA pero no hay cambios gasométricos ni de la función pulmonar.
2. Técnicas de RELAJACIÓN
Aliviar y reducir la tensión --> Disminuir disnea y tratajo respiratorio.

- Relajación muscular progresiva, con técnicas de relajación-contración (ej: método de Jacobson)
- Relajación por medio de inducción de percepciones sensoriales (ej: relajación autógena de Schultz)
- Sofrología: combinación de las dos técnias anteriores junto con otras de origen oriental.
- Técnicas orientales: yoga y meditación Zen.

EFICACIA NO DEMOSTRADA.
3. REEDUCACIÓN RESPIRATORIA
Busca mejorar la disnea y mejorar la tolerancia a AVD a través de la mejora de la biomecánica diafragmática y costovertebral (aumentando la flexibilidad del tórax)

- Ventilación lenta controlada. Controvertida.
- Respiración a labios fruncidos. Quizá mejore la tolerancia al ejercicio. Mejora la oxigenación en reposo.
- Ventilación dirigida en reposo y en las AVD: aprendizaje largo, eficacia controvertida.
- Movilizaciones torácicas, unidas a las técnicas anteriores.
4. ENTRENAMIENTO MUSCULAR
--> UTILIDAD:
Falta INVESTIGACIÖN, especialmente en lo referente a los resultados a largo plazo.

Sí se puede decir que mejora la disnea y la capacidad para realizar ADV, y disminuye el número de hospitalizacionse
Asma Bronquial
EJERCICIO FÍSICO
El entrenamiento mejora la tolerancia al ejercicio físico, y disminuye la reactividad bronquial a los estímulos desencadenantes de crisis

El resto de técnicas descritas para tto EPOC no tienen utilidad en asma.

Bronquiectasias

El drenaje postural ha demostrado utilidad a corto plazo en pctes con expectoración >30mL/día
También son útiles las espiraciones forzadas, y el aumento de ventilación por entrenamiento físico
Fibrosis quística
El tto está enfocado a ELIMINAR SECRECIONES
- Drenajes posturales,
- Técnicas activas --> drenaje autógeno, ciclo activo
- Ayudas mecánicas: máscaras de presión positiva, flutter, etc.

En fases avanzadas, RR semejante a EPOC
Enf. Neuromusculares
Fibrotx, toracoplastia, cifoescoliosis, secuelas poliomielitis...
Alteraciones de la
caja torácica

Dan lugar a un síndrome pulmonar RESTRICTIVO
- Ejercicios espiratorios
- Entrenamiento muscular
- Técnicas ahorro de energía
En fase avanzada requieren ventilación mecánica
HIPOVENTILACION --> rigidez pulmonar y torácica

RENTECIÓN de SECRECIONES + ASPIRACIONES REPETIDAS

Objetivos RR:
- mantener un patrón respiratorio eficiente
- aprender ejercicios de aclaramiento mucociliar e higiene pulmonar
- fortalecer la musculatura respiratoria cuando sea posible.
TECNICAS DE RR:
1. REEDUCACIÓN RESPIRATORIA: respiración diafragmática y respiración con labios fruncidos.

2. Entrenamiento contra resistencia, usando respiraciones 25-35% de la P inspiratoria maxima (at orificios cada vez menores, hiperventilación isocápnica). MEJORA LA RESISTENCIA sin cambios en la espirometría.

3- Espirometría incentiva: MEJORA FX MUSCULOS INSPIRATORIOS

4- Respiraciones profundas e hiperinsuflación.

5- Tos asistida manual: para ello se necesita una inspiración adecuada, y depende de la fuerza de los musculos espiratorios y abdominales

6- Tos asistida mecánica: insuflación-exuflación mecánica para pacientes en que la anterior es inefectiva. Permite eliminar secrecciones sin necesidad de intubar.

7- Ventilación mecánica: nocturna domiciliaria cuando la capacidad vital es <30% de la teórica.
Enf Reumáticas
Ej: espondilitis anquilosante
- Flexibilización tx
- Trabajo contra resistencia de la musculatura respiratoria
- Ventilación dirigida
QX Pulmonar de
reducción de volumen
Alternativa/puente transplante pulmonar en casos
seleccionados de enfisema.

Postoperatorio con entrenamiento que progresivamente
aumenta de intensidad.

HTP --> ejercicios aerobicos de baja intensidad.
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