Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Seguimiento de prematuro y bajo peso al nacer

No description
by

Vanina Resi Pediatria

on 9 November 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Seguimiento de prematuro y bajo peso al nacer

Seguimiento del Prematuro y bajo peso
Crecimiento
Estado de nutricion al nacer refleja es estado de salud fetal y depende de estado placentario, factores maternos, placentarios y hormonales fetales.
RNPEG: Peso menor al PC3 o 2DS por debajo del peso para su EG
Ritmo de crecimiento de prematuros se afecta por:
EG
BPEG
Patologia perinatal
Ingesta calorica en periodo neonatal
Intercurrencias
Factores ambientales en hogar
Factores hereditarios
Diferencias en velocidad de crecimiento, perimetro cefalico, talla y peso.
Catch up ( PC mayor que resto de percentilos) --> Primer signo que refleja buena nutricion
Alimentacion y problematicas
Egreso hospitalario

Hecho de enorme trascendencia
Percepcion del niño vulnerable
Entrenar a los padres en el uso de medicacion y /o accesorios
Alta neonatal: 37-40 semanas y 1800-2500 grs
Cuidados en el hogar : como dormir, pautas de alarma, cambio de posiciones
Tener en cuenta:
Aumento de peso estable en los ultimos 5 dias
Adecuado ingreso calorico preferentemente por succion
EStabilidad en la temperatura
Estabilidad respiratoria y libre de apneas durante 7 dias
Conclusion
Seguimiento implica aplicar la misma mirada que en un niño de termino pero mas ampliada.
Equipo interdisciplinario
Contencion familiar adecuando expectativas
Vinculo diferente al pensado
Equipo interdisciplinario
Obviamente siempre descartar hidrocefalia!
Ecografia cerebral
Leche materna
Polemico en< 1500 gr
Trabajos que lo avalan
Menor incidencia de NEC
< 40 EGco : Fortificadores
Tiene bajo contenido en calcio y fosforo, pero buena biodisponibilidad (absorcion 58% en leche materna y 36% en formula lactea)
Menor incidencia de raquitismo y osteopenia
Suplementos
Calcio 120-130 mg/kg/dia
Fosforo 60 mg/kg/dia
Magnesio 7-8 mg/kg/dia
Vit D 400UI/dia
No al alta!
Monitoreo Bioquimico durante el primer año
Leche de formula
> 1500 grs
Mayor concentracion de Proteinas y calorias ( convenientes hasta alcanzar catch up)
No se recomienda mas alla del año de vida
Leche de vaca modificada
Leche vacuna diluida con agregado de aceites y vitaminas que se comercializan en forma fluida
A partir de segundo semestre de EGco si no se dispone otra opcion
Mas economicas
Mayor carga de sodio
Leche de Vaca
No recomendable hasta final de primer año de vida.
Desbalanceada (altas prot, y bajas grasas) lo que se agrava al diluirla
Alto contenido de sodio y proteinas
1% de acido linoleico (<3%)
Perdida de sangre gastrointestinal
Pobre fuente de hierro
Prematuro: >38 semanas
Segun EG Extremadamente prematuro > 28 sem
Muy prematuro : 28 a < 32 semanas
Prematuro tardio 32 a >37 semanas
Segun peso al nacer : Bajo peso < 2500
Muy bajo peso < 1500
Extremadamente pequeños >800
En 2012 15 millones de bebes nacen prematuros (OMS)
Mas de 1 millon mueren anualmente por complicaciones asociadas a la prematurez
Sobrevivientes: discapacidad
Aumento de taza de nacimientos prematuros ( fertilizacion asistida, cesareas antes de termino)
Mayor supervivencia de prematuros
Prematuros tardios...
Morbilidad desciende a medida que aumenta la edad gestacional
Mayor mortalidad en prematuros tardios con respecto a los nacidos de termino
Programa de seguimiento
Equipo interdisciplinario
Programa mama y papa canguro (2004)
Maternidad segura y centrada en la familia
Residencias para madres
Programa de seguimiento: >1500
Encuentros semanales
RCIU
Simetrico:
20% de los PEG
Precoz (antes de 20 semanas)
Afecta Peso, Talla y Pc
Afectacion del numero celular--> mantendran perfil de crecimiento bajo en su infancia
Causas: cromosomopatias , embarazo multiple, malformaciones, infecciones intrauterinas especificas

RCIU
Asimetrico:
80% de los bajo peso
Entre las 20 y 27 semanas
Afectacion del tamaño celular
Alteracion del peso fetal y a veces de la talla ( no del Pc)
Compromiso pondoestatural : Deterioro de depositos grasos y de la masa muscular
Cuando el compromiso es solo del peso: Noxa mas tardia (2 o3er trimestre y esta relacionado con ganancia de grasa
Asimetrico tiene mayor posibilidad de catch up
HTA
Resistencia a la insulina y DBT 2
Dislipemias y obesidad central
Alteraciones cognitivas
Enfermedad motora
Osteopenia y raquitismo
30 % de los prematuros >1500g y 50 % de los >1000g presentan enfermedad osea.
En ultimo trimestre se deposita el 80% del contenido mineral oseo.
Osteopenia :Deficiencia en disponibilidad mineral del hueso
Se manifiesta en la etapa rapida de crecimiento (2do o 3er mes de vida posnatal)
Raquitismo: Displasia epifisaria y deformidades esqueleticas.
2- 4 meses de edad corregida

Otros datos de RCIU
Cuando sospecharla
EG
RCIU (por insuficiencia plancentaria)
Nutricion parenteral prolongada
Leche humana no suplementada o leches no para prematuros
Excrecion exagerada de calcio
Enfermedad renal cronica
Furosemida, fenobarbital, corticoides , xantinas
Absorcion deficiente de calcio
Enfermedad hepatica y o gastrointestinal
Deficit en aporte de vit D
Dx
Clinico
RX: Craneotabes, rosario costal, fracturas patologicas
Se manifiestan cambios luego de las 4 a 6 semanas postnatales : Desmineralizacion osea difusa, metafisis irregulares, epifisis ensanchadas y deflecadas
Laboratorio: Calcemia y Magnesemia normales con fosfatemia baja.
FAL aumentada ( se aceptan valores normales hasta 1076 UI/l
Suplementos al alta
Vit D
Prematuros sanos:
>1500g: de rutina. 400 UI/dia Labo a las 40 semanas y 2 meses de Edad corregida
< 1500g de rutina. 400UI/dia. Hasta las 40 semanas. Control labo a las 40 semanas, 2 y 5 meses
<1000g: 1000 UI/dia
Preterminos enfermos:
Ca 120-140 mg/kg/dia
Fosforo60-75 mg/kg/dia
Vit D 400 UI/dia
Tratamiento
Si existen signos clinicos o radiologicos o FAL 1000 UI/l
Aporte de Ca 200mg/kg/dia descontando lo aportado por leche
P 100mg/kg/dia
Vit D 1000 UI/dia
Anemia
Deficit de hierro puede asociarse a problemas en el comportamiento y en desarrollo congnitivo a largo plazo.
Produce alteraciones metabolicas de los neurotransmisores
El hierro contribuye a la mielinizacion normal.
Saber valores de Hto al alta:
<25 % control en 72 hs de Hto y evaluar clinica
25-30: control clinico y labo segun lo requiera
Transfusion:
Evaluar signos clinicos y complementarlos con laboratorio
Pueden estar estables con Hb 6-7 g/dl
El volumen a transfundir sera el suficiente para elevar el Hto a 30%
Prevencion
Controles programados
48-72 hs
40 semanas de edad posconcepcional (examen clinico, autorregulacion, vinculo, crecimiento, OEA, FO)
3 meses de Edad corregida( clinico, crecimiento, OEA y PEAT. Inmunizaciones
6 meses de EC: igual al anterior mas la evaluacion del lenguaje expresivo y comprensivo. Inmunizaciones
9-12-18-24 meses de EC: clinico , neurologico, desarrollo (escala de Bayley) . Inmunizaciones
3 y 6 años : contol anual
Rehospitalizacion

40% se reinterna en el primer año de vida
Causa mas frecuente: respiratoria (VSR)
Otra causa importante: Cirugias
Factores de riesgo socio ambientales: inadecuado control prenatal, falta de cobertura medica, ausencia del padre en la casa, hermanos convivientes en edad escolar, braseros dentro de la casa, baja instruccion materna
Correcto lavado de manos
Alejamiento de personas enfermas
Desalentar concurrencia a jardines maternales especialmente en 1er y segundo invierno
Vacunacion antigripal en mayores de 6 meses y convivientes
Palivizumab
Ac monoclonal humanizado que se fija a la proteina F del VSR y evita la adherencia del mismo al epitelio respiratorio
A quienes?
< 28 EG que tengan 12 meses o menos al inicio de invierno o alta en dicho periodo
29-32 EG que tengan 6 meses al inicio de invierno o alta en dicho periodo
DBP de 2 años de edad o menores al comienzo del invierno, si han requerido oxigeno y otro tratamiento dentro de los 6 meses previos

15 mg/kg por mes de abril a septiembre
Bibliografia
Manual para la supervision de la salud de niños, niñas y adolescentes
Pronap seguimiento de prematuros 2013
Ceriani Cernadas Neonatologia practica
Muchas Gracias!!
Chiale Vanina
R2 Hospital Juan P. Garrahan
Inmunizaciones
Igual a un niño de termino
Excepcion: Hep B (mejor respuesta en >2000grs
< 2000gr una dosis mas
Salk y no sabin si permanece hospitalizado mas de dos meses
Antigripal a partir de los 6 meses
Antineumococo! ( mayor riesgo por ser prematuros)

Hipoaporte de Ca :
PTH esta estimulada
Aumenta excrecion renal del P
Aumenta resorcion osea de Ca
Aumenta reabsorcion renal de Calcio
ROP
Valoracion a las 32-34 EGco
Definir tto con laser para destriur factor angiogenico y prevenir desprendimiento de retina
Mayor riesgo de vicios de refraccion o estrabismo
Controlar 6-12-18-24-36-48 meses y a los 6 años de edad
Full transcript