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Manejo Anestesiológico de la Pre-eclampsia

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by

Renato Moreno Gonzales

on 27 July 2015

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Transcript of Manejo Anestesiológico de la Pre-eclampsia

Manejo Anestesiológico de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Dr. Renato Moreno G
Medico Asistente Anestesiología INMP
Latin American Faculty Curso SAFE Anestesia Obstétrica

Epidemiologia
- Complica el 2-8% de los embarazos.
- La preeclampsia junto con los otros trastornos hipertensivos de
embarazo, es un importante contribuyente a la mortalidad materna en todo el mundo
- En América Latina y el Caribe,trastornos hipertensivos son responsables de casi el 26 %de las muertes maternas , mientras que en África y Asia contribuyen al 9 %.
-La preeclampsia severa es una causa importante de
morbilidad materna extrema (por ejemplo , ECV y rotura de hígado )
y los resultados perinatales adversos ( la prematuridad
RCIU)
Pre-eclampsia
Eric A P Steegers, Peter von Dadelszen, Johannes J Duvekot, Robert Pijnenborg
www.thelancet.com Published online July 1, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60279-6
Fisiopatologia
- Daño Endotelial

- Enfermedad SISTÉMICA

- Progresiva

- Simuladora
www.thelancet.com Published online July 1, 2010 DOI:10.1016/S0140-6736(10)60279-6
Clasificación y Criterios Diagnósticos
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Hipertensión Gestacional
PA > 140/90 , > 20 semanas

Resuelve 3 meses post parto
Preeclampsia-
Eclampsia
Hipertensión Crónica
PA > 140/90 , < 20 semanas
HC con PE sobreagrgada
Perfiles Hemodinámicos de PE Severa
- Esta demostrado que la PVC no tiene buena correlación con el estado hemodinámico en estas pacientes (falta de correlacion PCWP)

- Monitorización con Cateter Arteria Pulmonar (años 70 ) nos enseño lo siguiente:
75 % : Hiperdinamico : GC RVS PCWP


25 % : Vasoconstrictor: GC = RVS PCWP


Falla Cardiaca: GC RVS PCWP


No hay evidencia de uso de CAP de rutina en PE severa
Intensive Care Med. 2013 Apr;39(4):593-600. doi: 10.1007/s00134-012-2770-2. Epub 2012 Dec 6.

Prediction of fluid responsiveness in severe preeclamptic patients with oliguria.
Brun C, Zieleskiewicz L, Textoris J, Muller L, Bellefleur JP, Antonini F, Tourret M, Ortega D, Vellin A, Lefrant JY, Boubli L, Bretelle F, Martin C, Leone M.

RESULTS:
Twenty-three (56 %) out of 41 patients with SP developed oliguria, 12 (52 %) out of these 23 responded to fluid challenge. During PLR, an increase of the velocity time integral of subaortic blood flow (ΔVTI) above 12 % predicted the response with a sensitivity and specificity of 75 [95 % confident interval (CI): 0.42-0.95] and 100 % (95 % CI: 0.72-1.00), respectively. An algorithm combining ΔVTI and the baseline value of VTI predicted fluid responsiveness with a sensitivity and specificity of 100 % (95 % CI: 0.74-1.00) and (95 % CI: 0.75-1.00). Urine output and respiratory variations of inferior vena cava diameter did not predict fluid responsiveness.

CONCLUSIONS:
Only 52 % of oliguric patients were responders. PLR accurately predicts fluid responsiveness in the specific setting of SP. This noninvasive test should be tested in future algorithms for the management of SP.

Base deficit and oxygen transport in severe preeclampsia
• Departments of Obstetrics and Gynecology and Preventive Medicine, Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, USA

Results:
Linear regression analysis demonstrated a strong negative correlation between the calculated base deficit and the oxygen delivery index (r = −0.64), cardiac index (r = −0.62), and left ventricular stroke work index (r = −0.58). A baseline maternal base deficit exceeding −8.0 mEq/L consistently predicted fetal acidosis, fetal death, and maternal end-organ ischemic injury.

Conclusion:
The calculated base deficit reliably reflects maternal oxygen transport dynamics and identifies patients at risk for end-organ injury. Ventricular contractility and oxygen delivery decline with mounting oxygen debt.


Manejo
Prevención de Convulsiones
Following a recent large randomised trial [the Magnesium Sulphate for Prevention of Eclampsia
(MAGPIE)
trial and despite its limitations which have been well summarised [13], there can be little doubt that
magnesium sulphate is the drug of choice for seizure prophylaxis in severe pre-eclampsia.
Although minor side effects are quite common [12], the drug is safe, and reported catastrophes are very rare.
Dosis de impregnación Bolo 4 g en 15 minutos y luego 1 g por hora EV por 24 h post parto

ECLAMPSIA: 2 g en bolo EV aumentar a 2 g por hora.
No olvidar el A B C
No suspender en la CESAREA
- Disminuir a niveles por debajo de 160 /110 (complicaciones cerebro vasculares)
- Iniciar el tratamiento en los primero 15 min.
- Resolver las Crisis Hipertensivas en la primera hora.
- Linea arterial
- Esquemas de 15 min de Hidralazina, Labetalol o Nifedipino (10mg VO cada 15 min)
- Diuréticos ??? -----perfil hemodinamico y del balance
Manejo de la PA
Manejo de Liquidos
No se ha demostrado beneficio en la expansión de volumen en estos pacientes.
- Acceder al neuroeje tempranamente (antes de la coagulapatia ejm cateter epidural analgésico)
- La espinal "single shot" es segura y eficaz.
- Técnicas combinadas
- Monitorización invasiva con linea arterial y CVC (solo si se requieren inotrópicos, no para medir PVC)
- Plquetas al ingreso mayor a 100, 000 es segura por las 6 primeras horas.
- Tendencia de las plaquetas y signos clínicos.
- En HELLP o Eclampsia valorar el riesgo beneficio.
- No se recomiendan AINES en PES, usar otras técnicas analgésicas.
- Profilaxis de TVP post operatorio.
Técnica Anestésica
Por ultimo :
TRABAJO EN EQUIPO
GRACIAS
FP Preeclampsia


Cardiovascular:
Aumento de la RVS y disminucion en el volumen circulante.
Edema pulmonar y cerebral


Renal:
Daño endotelial renal
Oliguria es comun en PES y perdura hasta 2 a 3 dias postparto (diferenciar con hipovolemia y medicamentoso)
El daño renal puede durar hasta 1 mes post parto
The Collaborative Eclampsia Trial
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