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Es una infeccion del parenquima pulmonar que puede estar pro

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by

Oscar Moreno

on 4 August 2014

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Transcript of Es una infeccion del parenquima pulmonar que puede estar pro

Neumonía
Dr. Oscar Moreno

Es una infeccion del parenquima pulmonar que puede estar producida por diversas especies bacterianas, entre ellas micoplasmas, clamidias y rickettsias; virus, hongos y parasitos.

La identificacion del microorganismo etiologico es de capital importancia, ya que constituye la clave del tratamiento antimicrobiano.


Introduccion

Patogenos Causantes de Neumonia

El 80% de las celulas que tapizan las vias respiratorias son celulas epiteliales cilindricas, ciliadas. Cada celula ciliada contiene alrededor de 200 cilios que baten formando olas coordinadas alrededor de 1000 veces por minute

Los cilios estan cubiertos por una pelicula liquida compuesta por dos capas. La capa exterior o gel es viscosa y atrapa las particulas depositadas. Los cilios baten en la capa interior menos viscosa

La via respiratoria inferior normal es esteril, esto es resultado de los mecanismos eficaces de filtrado y eliminacion.

Las particulas infecciosas depositadas sobre el epitelioescamoso de las superficies nasales distales normalmente se eliminan por el estornudo.

Mecanismos de Defensa

Las particulas infecciosas que superan las defensas de las vias respiratoriasy se depositan sobre la superficie alveolar son eliminadas por las celulas fagocitarias y por factores humorales.

Los prinicipales fagocitos de la via inferior son los macrofagos alveolares

Los macrofagos elaboran y presentan los antigenos microbianos a los linfocitos, y tambien secretan citocinas.

El exudado inflamatorio es el responsible de muchos de los signos locales de condensacion pulmonar y de las manifestaciones de la neumonia (fiebre, escalofrios, mialgias y malestar).

La mayor parte de los patogenos pulmonares tiene su origen an la flora orofaringe. La aspiracion de estos patogenos es el mecanismo mas comun de produccion de neumonia.

La frecuencia de la colonizacion de la mucosa bucofaringea por bacilos aerobios gramnegativos, aumenta con la hospitalizacion y edad avanzada.

Disemninacion hematogena a partir de un foco de infeccion extrapulmonar.

Transmision

Clamydia trachomatis y el virus sincitial respiratorio son frecuentes en los lactantes menores de 6 meses.

H. influenzae entre los 6 meses y los 5 anos.

M. pneumoniae, C. pneumoniae y hantavirus en adultos jovenes



Edad y Morbilidad Asociada

El sindrome de neumonia tipica se caracteriza por la aparicion de fiebre, tos productiva de esputo purulento, respiracion superficial, dolor toracico pleuritico. En la exploracion fisica suele encontrar matidez y ruidos bronquiales.

El sindrome de neumonia atipica se caracteriza por un comienzo mas gradual, tos seca, respiracion superficial, puede haber mialgias, cefalea, diarrea, nauseas, vomitos, es causada generalmente por M. pneumoniae.

Manifestaciones Clinicas

Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Atelectasia
Efecto toxico del oxigeno
Efecto toxico de medicamentos

Neumonia por aspiracion
La aspiracion de suficiente volumen del contenido del estomago produce una neumonitis quimica, se caracteriza con disnea y sibilancias, hipoxemia e infiltrados pulmonares


Diagnostico Diferencial

Radiologia La radiografia de torax es sensible para detectar la presencia de infiltrados pulmonares.

En los casos que evolucionan sin complicaciones no es necesario repetir las radiografias de torax antes del alta, ya que la resolucion de los infiltrados puede tardar hasta 6 semanas.

Examen de esputo Piedra angular en la evaluacion del paciente con neumonia. Por desgracia, el material expectorado a menudo esta contamindo por bacterias potencialmente patogenas que colonizan las vias respiratorias sin provocar enfermedades en realidad.

Diagnostico


Fibrobroncoscopia
Es inocua y relativamente tolerada, y se ha convertido en el procedimiento invasor de referencia para la obtencion de secreciones respiratorias. Permite la vision directa de las vias respiratorias.

Estudios serológicos

Muestras de sangre para cultivo


Aproximadamente el 20% de los pacientes con neumonia adquirida en la comunidad son hospitalizados, quizas innecesariamente.

La utilizacion se los servicios hospitalarios es costosa y en ocasiones peligrosa para el paciente.

Factores que favorecen la decision de hospitalizar son: S. aureus como agente etiologico, afectacion pulmonar multilobular, complicaciones supurativas, hipotension, hipoxemia.

Decisión de Hospitalizar

Radiografia

En cuadros leves que no reuqieren hospitalización se recomienda amoxicilina (80-90mg/kg/dia)

Cuando el paciente esta hospitalizado se utiliza cefuroxima parenteral (75-150 mg/kg/dia)

Se utiliza tambien vancomicina 10 mg/kg cada 6 hrs cuando se sospecha estafilococos

Tratamiento

Mecanismo de acción (Inhibe la síntesis de la pared bacteriana)

Alcanza concentraciones importantes en secreciones broncopulmonares, faringe, bilis y senos maxilares. Se elimina via renal, 50% sin cambios.

Indicaciones (Streptococcus, Staphylococcus, E. coli, infecciones del tracto respiratorio, piel)


Amoxicilina

Contraindicaciones (Hipersensibilidad a penicilinas)

Reacciones adversas (Molestias gastrointestinales, reacciones alérgicas)


Cefalosporina 2 Generacion

Mecanismo de acción (Bloquea la síntesis de peptidoglucano, componente de la pared bacteriana)

Se distribuye ampliamente en todos los tejidos, se excreta por filtración glomerular.

Indicaciones ( E. coli, Klebsiella, Proteus, infecciones en vías urinarias, respiratorias)

Cefuroxima

Contraindicaciones (Hipersensibilidad a las cefalosporinas o penicilinas)

Reacciones adversas (Nausea, vomitos prurito)

Mecanismo de acción ( Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana)

Se distribuye en liquidos pleural, pericárdico, se excreta 80% por filtración renal.

Indicaciones (Actua contra S, aureus)



Vancomicina

Contraindicaciones (Hipersensibilidad, Insuficiencia renal)

Reacciones adversas (Ototoxicidad, nefrotoxicidad)

Diagnostico microbiologico incorrecto

Antibiotico o dosis incorrecta

Hipersensibildad al farmaco

Complicacion infecciosa

Malas defensas del paciente

Factores Implicados En La Mala Respuesta Al Tratamiento Empirico

Lavado de manos y el uso de guantes por las personas que atienden a los enfermos infectados por patogenos contagiosos.


Utilizacion de mascarillas o aislamiento en habitaciones para los pacientes con neumonia por M. tuberculosis


Instauracion de un tratamiento eficaz.

Prevencion
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