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Paro Cardiorrespiratorio (PCR) Perioperatorio

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by

Pedro Torres

on 6 June 2014

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Transcript of Paro Cardiorrespiratorio (PCR) Perioperatorio

J.B.M. 64 años
Antecedentes: AVE secuelado (hemiparesia FBC derecha) hace 14 años, HTA. Autovalente parcial.
Motivo consulta: fractura cadera izquierda 3 días de evolución

A la espera de cirugía, presenta distensión abdominal asociada a vómitos progresivos hasta llegar a fecaloideos. Se interpreta como obstrucción intestinal, se instala SNG.
Cirujanos deciden operar.

Paro Cardiorrespiratorio (PCR) Perioperatorio: a propósito de un caso
Paro Cardiorrespiratorio (PCR)
Interrupción brusca
Inesperada
Potencialmente reversible


Dr. Pedro Torres A.
Anestesiología y Reanimación
Universidad de Chile
Mortalidad perioperatoria

Mortalidad total perioperatoria
PCR perioperatorio
Desventajas
Recomendacions basadas en otro contexto
Falta de evidencia
Pérdida de destreza
PCR Perioperatorio
Ventajas
Eventos siempre presenciados
Monitorización continua
Vía venosa presente
Vía aérea fácilmente controlable
Disponibilidad de desfibrilador y equipos
Disponibilidad de drogas
Disponibilidad de recurso humano
Mortalidad perioperatoria 1.41-28.2 /10.000



Mortalidad relacionada a la Anestesia 0.1-5.7/10.000
J.B.M. 64 años
02:00 AM.
Ingresa a pabellón HD estable, mucosas secas.
PA 150/90 FC 100x' Sat 100%
Inicio Remifentanilo con TCI 2 ng/ml , bloqueo de vía aérea con lidocaína 1%. Se aumenta Remifentanilo a 4 ng/ml.
Intubación vigil bajo visión con Glidescope.
Se administra propofol 120 mg, luego 30 mg adicionales y rocuronio 40 mg.
Posteriormente PA 50/23 (PNI), efedrina 24 mg.
Evoluciona con AESP.

0.5-1 / 10.000
Condición basal/enfermedad del paciente
Cirugía
Anestesia
Mortalidad relacionada a anestesia

Efecto CV por drogas e inadecuado manejo de sangrado y anemia
Inadecuado manejo de la vía aérea
Error en medicación
The Lancet 2012 (380) 1075-1081
1970
1990-2000
106/10.000
11,76/10.000
Mortalidad Anestésica
3,57/10.000
0,34/10.000
Goswami. Anesthesiology 2012 (117)5: 1018 - 26
7,22 /10.000 anestesias
62,6% mortalidad a 30 días
1.1 a 34,6/10.000 anestesias
60-80% mortalidad a 30 días
Determinar Factores de Riesgo

Edad, ASA, baja CF
Cirugía de emergencia
Participación de residente de cirugía
Magnitud de transfusiones intraoperatorias
No se reporta PCR asociado a manejo de vía aérea
362.767 cirugías, período 2005-2007. Universidad de Columbia.
Sobrevida al Alta: 31,7 %

Indemnidad neurológica: 64%
Ramanchandran. Anesthesiology 2012 (119) vol 6, 2013
Objetivo
PCR desde intraop hasta 24 hrs. postoperatorio
Sobrevida al alta
FV > Asistolía > AESP
Predictores de Sobrevida
FV y TV
Edad avanzada
Lugar de ocurrencia
Duración del evento
Factores asociados a baja sobrevida
Independiente del ritmo
Ramanchandran. Anesthesiology 2012 (119) vol 6, 2013
Lugar de ocurrencia y ritmo
Disponibilidad inmediata de atención
Causas reversibles
Asistolía en pabellón o postanestesia Mejor Sobrevida
PCR perioperatorio
Tratar agresivamente asistolía perioperatoria
Sobrevida depende menos del ritmo inicial
Causa del PCR
Intervención oportuna
Calidad de maniobra de RCP
FV/TV sin pulso menos dependiente de tiempo de desfibrilacion
Depende de causa: shock y trauma

Relacionado a peor pronóstico
Otros predictores
Desfibrilación precoz

Tiempo de instalación vía aérea definitiva

Tiempo a primera dosis de epinefrina
Estado neurológico basal y pronóstico
Paciente sin alteración
Alteración moderada
Alteración severa
Coma o estado vegetativo
Sobrevida
40%
22%
19%
6%
AESP
4 minutos
masaje cardiaco
Fibrilación Ventricular
TV
con
Pulso
AESP
Retorno
Circulación Espontánea
Discusión y Análisis
Adrenalina 1 mg
Adrenalina 1 mg
Desfibrilo con 200 J
2 minutos masaje cardiaco
Se difiere cirugía
Paciente reactivo
Traslado a UCI
2 minutos
masaje
cardiaco
Lidocaína 100 mg
Causas PCR perioperatorio
Determinantes de mortalidad
Paciente
Masculino
ASA
Capacidad funcional
Insuf. Hepática
Cirugía
Cirugía mayor
Cirugia de urgencia
Exanguinación
Tx. Hepático
Anestesia
Anestesia
General
Irita, K., Kawashima, Y., Iwao, Y et al. Masui 2004;53:320-335

Complicaciones preoperatorias
Procedimiento Quirurgico
Eventos intraop
Manejo Anestésico
65%
24%
9%
2%
Sobrevida
Extrahospitalario
Intrahospitalario
En FV
Perioperatorio
Paro Anestésico
0-21%
17-42%
44%
23-34%
80%
Pronóstico paro anestésico

Sobrevida superior a otros paros
Mejor pronóstico neurológico
Mejor pronóstico asociado a A. Espinal que A. General
Factores Protectores
Educación continua a anestesiólogos
Disponibilidad directa anestesiológos de apoyo
NO cambiar de anestesiólogo
2 miembros del equipo en emergencia anestésica
Uso rutinario de check lists de equipos
Monitorizacion de BNM
Avances en prácticas anestésicas y quirúrgicas
Mejoría de selección de pacientes para cirugía
Clinics 2009; 64 (19): 999-1006
Ramanchandran. Anesthesiology 2012 (119) vol 6, 2013
Instalo línea arterial

Vía aérea – hipoxemia

Drogas (sobredosis, error)

Vías venosas centrales

Hipovolemia

Error humano

Causas Anestésica de PCR
Biboulet Ph., 2001

PCR asociado a Anestesia
Condición clínica preoperatoria pobre del paciente

Estimación de riesgo preoperatorio inadecuado

Manejo anestésico inapropiado o retrasado

Vigilancia insuficiente

Error humano o apreciación errónea

Biboulet Ph, 2001
multifactorial
160 PCR perioperatorios 217.365 cirugías. 1999-2009.
Universidad de Nebraska
PCR atribuibles a anestesia

PCR contribuidos por anestesia
0.6/10.000 (14)
1.1/10.000 (23)
Anesthesiology 2014; 120:829-38)
PCR atribuibles a Anestesia
64% asociado a manejo de vía aérea
Mortalidad
29%
PCR contribuidos por Anestesia
cualquier momento de la cirugía
70%
Inducción, emergencia, postanestesia
Y el paciente
Revisión sistemática de la literatura entre 1954 y 2007 (33 artículos)
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