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Patología quirúrgica de mesenterio epiplón y retroperitoneo

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by

Israel Rivera

on 8 October 2014

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Transcript of Patología quirúrgica de mesenterio epiplón y retroperitoneo

Patología quirúrgica de mesenterio epiplón y retroperitoneo
Mesenterio
Epiplón
Anatomía
Fisiología
Se le llama "el vigilante del abdomen".

La concentración de factor tisular en el epiplón es mayor que en músculo.

Activación de la coagulación en sitios de inflamación, isquemia, infección o traumatismo dentro de la cavidad peritoneal.

La producción local de fibrina promueve su adhesión a áreas de lesión o inflamación.
Patología de epiplón
Infarto del Epiplón
Quistes del Epiplón
Neoplasias del Epiplón
Los tumores primarios del epiplón son raros.

Las neoplasias benignas del epiplón incluyen lipomas, mixomas y tumores desmoides.

Las neoplasias malignas primarias del epiplón son rarísimas y, cuando aparecen, se originan casi siempre en los tejidos blandos.
Anatomía
Fisiología
Proporciona un medio de comunicación vasculonerviosa entre el órgano y la pared corporal. Un mesenterio conecta un órgano intraperitoneal con la pared corporal, normalmente la pared posterior del abdomen
Patologías del mesenterio
Retroperitoneo
Anatomía
Fisiología
Patología de Retroperitoneo
Infecciones Retroperitoneales
Fibrosis Retroperitneal
Los fármacos fundamentales son los corticoesteroides.

Tratamiento quirúrgico; ureterólisis o colocación de endoprótesis ureterales en pacientes que presentan hidronefrosis moderada o masiva.

Hematoma Retroperitoneal
Neoplasias Malignas Retroperitoneales
Mesenteritis Esclerosante
Los tratamientos quirúrgicos agresivos casi nunca están indicados.

En casos con cuadro clínico problemático que no son susceptibles a la resección, se administra tratamiento farmacológico con corticoesteroides, colquicina, tamoxifén y ciclofosfamida.
Quistes del Mesenterio
Es difícil tratarlos y casi de manera invariable recurren después de su resección.

Se extirpan por medios quirúrgicos en forma abierta o laparoscópica cuando es factible.

resección intestinal segmentaria, si es necesario sacrificar vasos mesentéricos
Neoplasias del Mesenterio
Tumores primarios del mesenterio poco frecuentes.
Las neoplasias mesentéricas benignas incluyen lipoma, linfangioma quístico y tumores desmoides.
Linfoadenitis Mesentérica
Hernias Intraabdominales (Internas)
Embriología
Torsión e Infarto de epiplón
Es una causa poco frecuente de abdomen agudo y puede ser secundaria a torsión, trombosis o vasculitis de los vasos epiploicos. En la bibliografía hay menos de 100 casos informados.

La torsión epiploica afecta dos veces más a los hombres que a las mujeres y prevalece en la cuarta y quinta décadas de la vida.
Clasificación
La torsión epiploica se clasifica como:

primaria, si no se encuentra ningún otro trastorno causal asociado,

secundaria, si se acompaña de otro trastorno causal, por ejemplo una hernia, un tumor o bridas.
Clínica
Dolor localizado en los cuadrantes inferior derecho, superior derecho o inferior izquierdo.

Se pueden presentar náuseas leves.

A la EF se encuentra taquicardia discreta y febrícula;
En abdomen, masa dolorosa a la palpación, acompañada de signo de Blumberg.
Diagnóstico
Pocas veces se establece el diagnóstico antes de obtener estudios de imagen abdominales.

La exploración laparoscópica ofrece la oportunidad de establecer un diagnóstico exacto y determinar el tratamiento más apropiado.
Tratamiento
El tratamiento consiste en extirpar el epiplón afectado y corregir cualquier trastorno asociado.
Tratamiento
El tratamiento incluye resección de todos los quistes epiploicos sintomáticos.
Es posible resecar con facilidad estas lesiones benignas con técnicas laparoscópicas.
Clínica
Pueden presentarse como una masa asintomática en el abdomen o causar dolor, con o sin presencia de masa palpable o distensión abdominal.

En la exploración física se descubre una masa intraabdominal que se mueve con libertad.
Diagnostico
La CT y la ecografía del abdomen muestran una lesión quística en masa, bien circunscrita, que proviene del epiplón mayor.
Son muy comunes los tumores metastásicos que afectan al epiplón.

El cáncer de ovario es el que lo afecta con más frecuencia.

Un mesenterio es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginación del peritoneo por parte de un órgano, y constituye una continuidad del peritoneo visceral y parietal.
Conocido también como paniculitis mesentérica o lipodistrofia mesentérica

Es un proceso inflamatorio y fibroso crónico que incluye una porción del mesenterio intestinal.
Es mas frecuente en personas >50 años.
Dolor abdominal, seguido por la presencia de una tumoración no dolorosa, obstrucción intestinal.

La mayoría de los casos se descubren de manera incidental cuando se practican estudios de imagen por razones no relacionadas.

La CT no permite distinguir en forma definitiva la mesenteritis esclerosante de un tumor mesentérico
La CT abdominal permite verificar la presencia de una tumoración o área del mesenterio con mayor densidad que el tejido mesentérico normal.

Se concidera la resección intestinal y mesentérica, con base en el tamaño de la tumoración y en la capacidad para evitar lesionar la irrigación sanguínea del intestino delgado.
Son lesiones benignas con una incidencia <1 en 100 000.

Aún se desconoce el origen de estos quistes.
Pueden ser asintomáticos.

Dolor agudo de abdomen secundario a rotura, torsión o hemorragia del quiste.

Dolor crónico intermitente por compresión de estructuras adyacentes.

Pueden ocasionar anorexia, náuseas, vómitos, fatiga y adelgazamiento.
Masa mesogástrica a la exploración abdominal, que sólo se mueve lateralmente (signo de Tillaux).

Estos quistes contienen quilo o un líquido seroso claro

localización:
mesenterio (60%)
colon (40%).

Mas en mujeres adultas
Neoplasia maligna más común:
metástasis de un adenocarcinoma intraabdominal.

Tratamiento de las neoplasias malignas mesentéricas:
resección amplia del tumor.

La neoplasia primaria maligna más común:
tumor desmoide.

Imatinib oral puede ofrecer una alternativa a la resección quirúrgica en tumores desmoides.

Dolor agudo en la fosa ilíaca derecha, linfoadenopatías mesentéricas y apéndice normal.
Más en los niños y adultos jóve­nes

Se ha asociado a Yersinia enterocolitica
El complejo sintomático se parece al de la apendicitis aguda.

La EF muestra dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha, rigidez de la pared abdominal y signos de rebote.
Se establece en el quirófano.

al momento de la "apendicectomía"

linfadenopatías, apéndice normal
Primarios
Por propagación hematógena
Secundarios
Infección de órgano adyacente

Riñón: monomicrobianas, bacilos gramnegativos (Proteus mirabilis y E. coli)
Tubo digestivo: E. coli, Enterobacter, enterococos y anaerobios como Bacteroides
Síntomas: dolor abdominal o en el flanco, fiebre y escalofríos, malestar general y pérdida de peso
Síntomas duran más de 1 semana
Frecuente enfermedades crónicas asociadas
Tratamiento: antibióticos y drenaje adecuados
Los hallazgos clínicos pueden incluir:

taquipnea y taquicardia.

Eritema alrededor del ombligo o en el flanco.

La CT estudio de elección.
Identificación y tratamiento del padecimiento subyacente,

Antibióticos intravenosos y drenaje de todas las acumulaciones bien definidas.
Hiperproliferación de tejido fibroso en retroperitoneo.

Primario; Idiopático 70% (enf de Ormond)
Secundario; a proceso inflamatorio, neoplasia maligna o medicamento.

La fibrosis retroperitoneal idiopática es una anormalidad poco frecuente que afecta a 0.5 pacientes por 100 000 sujetos cada año.

Individuos de cuarta a sexta décadas de la vida.

bilateral
El proceso fibroso se inicia en el retroperitoneo justo abajo del nivel de las arterias renales.

La fibrosis se extiende de forma gradual e invade uréteres, vena cava inferior, aorta, vasos mesentéricos o nervios simpáticos.

etisergida, ergotamina, hidralazina, metildopa o B-bloqueadores,
Dolor abdominal constante, mal localizado.
Edema unilateral de la pierna, claudicación intermitente, oliguria, hematuria y disuria.

A la EF hipertensión, palpación de una masa en el abdomen o en la fosa renal, edema de la extremidad inferior (unilateral o bilateral) o disminución de los pulsos de las extremidades inferiores (en un lado o en ambos).

Los datos de laboratorio muestran concentraciones elevadas de nitrógeno ureico sanguíneo o creatinina, o ambos.
Casi siempre está incrementada la velocidad de sedimentación globular.
La ecografía; menor penetración corporal, pero dependen del técnico.

El estudio de elección es la CT abdominal y pélvica con contraste oral e intravenoso, casi siempre permite determinar la extensión del proceso fibrótico.
Dolor abdominal o en el flanco, que se irradia a la ingle, los labios genitales o el escroto.

Puede haber masa abdominal palpable y manifestaciones clínicas de íleo.

La microhematuria es frecuente en el análisis de orina.
La TC establece el diagnóstico.
Revela una masa hiperdensa en el retroperitoneo con deshilachado circundante en los planos tisulares retroperitoneales.
Rivera López Israel
Mesenteritis Esclerosante
Se desconoce la causa de este proceso
Clínica
Diagnostico
la identificación de un “signo de anillo adiposo” o una zona hipodensa alrededor del área de la tumoración se sugiere como una forma para distinguir la mesenteritis esclerosante del linfoma
Tratamiento
La cirugía establece el diagnóstico y descartar un proceso neoplásico.
En la mayoría de los casos de mesenteritis esclerosante, el proceso parece autolimitarse.
Quistes mesentéricos
Quistes mesentéricos
Quistes mesentéricos
Quistes mesentéricos
Tratamiento
Linfoadenitis Mesentéica
Linfoadenitis Mesentéica
Linfoadenitis Mesentéica
Diagnóstico
Intestino delgado se hernia detrás del mesocolon
Derechas o izquierdas en 75%
Síntomas de obstrucción aguda o crónica de intestino delgado


El intestino se hernia a través de un orificio anómalo del mesenterio del intestino delgado o del colon
Cerca de unión ileocólica, lugar más común
Obstrucción intestinal
Hernias internas por defectos en el desarrollo
Hernias mesocólicas (o paraduodenales)
Hernias mesentéricas
Defectos mesentéricos anómalos después de intervenciones quirúrgicas o traumatismos

Herniación de intestino delgado y obstrucción intestinal
Hernias internas adquiridas
Entre pared posterior y peritoneo parietal posterior, desde diafragma hasta suelo de la pelvis

Fosa lumbar
Glándulas suprarrenales, riñoes, colon ascendente y descendente y duodeno

Fosa ilíaca
Vasos ilíacos, uréter, nervio genitofemoral, vasos espermáticos u ováricos y ganglios linfáticos ilíacos
Infección retroperitoneal
Algunos abscesos de esta área adquieren un gran tamaño antes de diagnosticarse.
Abscesos retroperitoneales
Abscesos retroperitoneales
Tratamiento
Fibrosis retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Fibrosis retroperitoneal
Diagnóstico
Tratamiento
Por traumatismo contuso o penetrante, aneurisma de aorta abdominal o arterias viscerales, o después de anticoagulación
Hematomas Retroperitoneales
Hematomas Retroperitoneales
Diagnóstico
Crecimiento extracapsular de neoplasia primaria en órgano retroperitoneal

Neoplasia primaria de células germinales

Neoplasia primaria del sistema linfático

Metástasis a un ganglio linfático

Neoplasia maligna de los tejidos blandos del retroperitoneo
Neoplasias malignas retroperitoneales
Neoplasia maligna primaria más común del retroperitoneo

Masa abdominal asintomática

TC e IRM para tamaño y localización precisa

Diagnóstico histológico por biopsia si se sospecha linfoma o tumor de células germinales
Sarcoma retroperitoneal
Gracias
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