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exceso de divergencia

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by

fernanda cordova

on 10 December 2012

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Transcript of exceso de divergencia

CASO CLINICO EXCESO DE DIVERGENCIA INTRODUCCIÓN
EXCESO DE DIVERGENCIA.
El exceso de divergencia se manifiesta como
una exoforia de gran magnitud en visión lejana.
En visión cercana la heteroforia esta compensada y es
de menor valor, con una diferencia de 7 D .
Mayor prevalencia en mujeres entre 12 y 20 años.
AC/A es elevada.
Las causas del exceso de divergencia son desconocidas,
aunque se ha especulado ampliamente sobre la
importancia relativa de los factores tónicos
y anatómicos. DIAGNOSTICO

Diplopía intermitente (Px no es consciente)
Con frecuencia se presenta supresión
Visión borrosa en visión lejana

La razón más frecuente por la que estos pacientes
se presentan a examen visual es porque notan
una desviación ocular en dirección temporal. SIGNOS
*AC/A elevada
*Exoforia elevada, valores superiores a las 15D.
*La vergencia fusional negativa (BNL), elevada es
una de las caracteristica principales de esta condición.
*La vergencia fusional positiva (BTL) suele ser mas
baja a los valores normales Fernanda Cordova
Enrique Ramirez
Lorena Ruano SINTOMAS
Los exámenes de binocularidad y de
acomodación se encuentran dentro de
los rangos de normales. No suele existir
sintomatología en visión próxima .
En caso de existir algún grado de exoforia,
ésta se encuentra compensada, el PPC es
correcto y la estereoagudeza normal. Objetivos y opciones de
tratamiento.
•Eliminar supresión o tratar ambliopía.
•Aumentar la amplitud de vergencia fusional
positiva.
•Aumentar la flexibilidad de vergencia fusional
positiva y negativa.
•Integrar la acomodación y las vergencias. Objetivos Opciones de tratamiento
que aplican y porque: Corrección del error refractivo En pacientes con miopía la corrección será
gran ayuda porque las lentes negativa estimulan
la convergencia. En pacientes hipermétropes no se
recomienda la correccion a menos que esta sea para
igualar agudeza visual en ambos ojos y con esto
se pueda realizar de una forma correcta un
programa de terapia visual. La hipercorrección negativa temporal en VL, se
acompaña de terapia visual y se reduce gradualmente a
medida que las amplitudes de fusión mejoran.
Esta opción de tratamiento es viable gracias a la elevada relación
AC/A; pequeñas adiciones negativas de lejos provocará alteraciones significativas en el valor de la heteroforia.


No se precisa un cambio esférico superior a
-1,00 D ó -1,50 D. Adición negativa en vision lejana
La prescripción de prismas BN raramente es adecuada para el exceso de divergencia, dada la interferencia que crea en visión cercana. Puesto que la exoforia de lejos es de gran valor, la prescripción prismática es significativamente elevada y provoca una respuesta endofórica de cerca en el paciente. En todo caso, y cuando la terapia visual fracasa o el paciente la rechaza, pueden prescribirse prismas BT en ambos ojos para realizar tareas concretas, como la conducción nocturna prolongada. Prescripción de prismas cirugía Cuando la magnitud de la desviación es muy
grande o cuando las alteraciones sensoriales que
acompañan a la condición son importantes,
si la edad del paciente es avanzada y las
opciones de tratamiento optométrico han
fracasado, el exceso de divergencia puede
tratarse quirúrgicamente. Terapia visual Algunos pacientes encuentran un alivio parcial en la
prescripción de lentes, pero no una eliminación total de las molestias, por lo tanto es necesario la terapia visual. Si el
paciente es joven, puede llegar incluso a padecer interferencias
en el proceso normal de aprendizaje. CASO CLINICO Paciente femenino de 19 años de edad que refiere mala visión de lejos, diplopía ocasional, fotofobia, cefaleas temporales, fatiga ocular, sus amigos le han comentado que notan que un ojo se desvía hacia afuera. Agudeza visual: 20/30
Refracción: -0.75=-0.50x0° a/v: 20/20
FLL: 15 EXO FLC: 8 EXO AC/A: 7/1
FVL: O FVC: 0 ARN: +1.00
BNL: X/14/10 BNC: 12/24/12 ARP: -4.00
BTL: X/12/8 BTC: 12/14/8 MEM: +O.25
PPC: 10/16 A.A: -8.00 FACILIDAD ACOMODATIVA:
Binocular 4 CPM (+) Monocular: 14 CPM (+) Al realizar el análisis del caso,
se concluye que el uso de su corrección
óptica acompañada de un plan de terapia
son la mejor opción de tratamiento, puesto que
la utilización de prismas queda descartada por la
existencia de supresión ,se decide también eliminar
la opción de la cirugía ya que el paciente no
tiene los medios suficientes para someterse
a este proceso. Programa de entrenamiento: Se decide realizar un programa de entrenamiento con las siguientes características: Sesiones: De 12 a 15 sesiones con 5-6 ejercicios por sesión de 10 minutos cada uno y ejercicios con cuerda de brock para tarea en casa por 10 a 15 min diariamente. Técnicas: Lente de -5.00D, Flipper monocular, Hart chart acomodativo, Pelota de Marsden, Hart chart sacadicos, Ann Arbor, Rotador, Flipper binocular con barras de lectura, Espejo, Pola mirror, baraja antisupresión, Cuerda de brock, ejercicios en el sinoptoforo,
Barra de prismas, Vectograma y Regla de apertura. La primera sesión será dedicada a
familiarizar al paciente con los conceptos
a utilizar a lo largo del plan de tratamiento:
Diplopía o visión doble
Supresión
Convergencia, Divergencia
Borrosidad, ruptura, recobro.
Respuesta SILO, etc.
Así el paciente será capaz de realizar
correctamente la terapia y aprenderá
a utilizar su sistema visual. Primera sesión Si el paciente ha comprendido
correctamente lo visto en la primera
sesión se inicia con la fase monocular de
la terapia, de lo contrario, se repite lo
visto en la primera sesión. Segunda sesión Fase Monocular 4 a 5 sesiones usando diferentes técnicas: -Técnicas de Acomodación:
Lente de -5.00D,
Flipper monocular,
Hart chart acomodativo.
-Técnicas de Motilidad ocular:
Pelota de Marsden
Hart chart sacadicos,
Ann Arbor
Rotador y trazo visual. En esta etapa se llevaran a cabo de 4 a 5
sesiones, según el progreso, Puesto que hasta no
resolver el problema de supresión no podremos
pasar a la siguiente fase.
-Técnicas antisupresión: Flipper binocular con
barras de lectura, Espejo, Pola mirror, cartilla
antisupresión y cheiroscopio. Fase Biocular: Fase Bionocular El objetivo de esta ultima fase es el
de integrar todo el sistema visual en
un lapso de 4 a 5 sesiones.
Técnicas Binoculares: Cuerda de brock,
Barra de prismas, Vectograma,
barrel card, círculos excéntricos
y Regla de apertura. Con todo lo expuesto en
el plan de tratamiento anterior se espera
que el paciente integre y aprenda a utilizar de
una forma adecuada, automática y sin esfuerzo
conciente, su sistema visual. Puesto que el objetivo
de la terapia no es el de entrenar músculos, sino el de
educar al paciente haciéndolo participe del tratamiento
y dándole la oportunidad de que observe por si mismo
los avances que realiza, para de este modo mantenerlo
motivado a lo largo de las 12 a 15 sesiones de
terapia y de esta forma acuda puntual y
constantemente hasta el termino
del proceso. http://melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostico%20y%20tratamiento/OP00302C.pdf
Mitchell Scheiman, Bruice Wick. Clinical management of binocular vision. P.p. 284-303
http://melca.com.ar/archivos/apuntes/Vision%20binocular.%20Diagnostico%20y%20tratamiento/OP00303C.pdf Bibliografía:
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