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CARDIOVASCULAR

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by

Eleonora Wiinehouse

on 18 March 2014

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Transcript of CARDIOVASCULAR

Mayor y Menor
Sistema
Cardiovascular!
Función...
Elemento Principal...
Paradigmas...
5 Lt. Sangre por minuto
Corazón: Aspirante-Impelente
Bomba volumen/presión
Inervado SNS y SNP
MIOCIT
Familias motoras musculares
Cinesina
Dienina
Miosina
Cardiaca...
Estructura
Cavidades...
Aurícula Derecha
Ventriculo Derecho
Auricula Izquierda
Ventriculo Izquierdo
Circulación
Sanguínea
Coronaria
Circulación
Sistema de Conducción
Electrocardiograma
Gracias por su atención
El flujo coronario se autorregula por:

Mecanismos metabólicos locales:

consumo de oxígeno miocárdico, que va a depender de la frecuencia cardíaca, la tensión de la pared ventricular, la contractilidad miocárdica, la masa miocárdica, etc.

Equilibrio entre estímulos autonómicos:
simpáticos: la noradrenalina tiene un efecto vascular directo de vasodilatación de los vasos epicárdicos y de vasoconstricción de los intramiocárdicos
parasimpáticos: la acetilcolina tiene un efecto vasoconstrictor directo.

El sistema de conducción está formado por:
- Nódulo sinusal o sinoauricular
- Haces internodales
- Unión aurículoventricular
- Tronco del haz de His
- Ramas derecha e izquierda del haz de His
- Fibras de Purkinje

El ciclo cardiaco se inicia con la despolarización espontánea del nódulo sinoauricular (NSA)
Desde esta estructura la conducción sigue por vías preferenciales de conducción intraauricular, son los
haces internodales
Posteriormente, el impulso llega a la unión aurículo-ventricular (UAV) donde sufre un retardo fisiológico,
seguidamente pasa por el haz de His y sus ramas hasta las fibras de
Purkinje, las cuales finalmente despolarizan ambos ventrículos casi
simultáneamente.

Nodulo Sinusal
Marcapasos cardiaco, por su mayor frecuencia de despolarización espontánea.

Tiene la forma de una coma, con una dimensión de 10-20 mm de largo y 5 mm de espesor, es una estructura subepicárdica, localizada en la región del sulcus terminalis, en la unión de la pared derecha de la vena cava superior y aurícula derecha, en la región donde la porción trabeculada de la orejuela derecha se une con la superficie lisa de la vena cava superior.

Su actividad eléctrica no puede ser registrada en el ECG.

Su presencia ya puede ser reconocida a las 11 semanas de gestación.


Haces Internodales
Desde el NSA el estímulo se propaga por las aurículas
La primera en ser activada es la aurícula derecha, luego el septum interauricular y finalmente la aurícula izquierda.
Estos haces están constituidos por células nodales tipo T y miocardio auricular, tienen una mayor velocidad de conducción y despolarización y potenciales de acción mas prolongados.
Se describen tres haces intenodales, el haz posterior o de Thorel transcurre en cercanías de la crista terminalis, el medio o de Wenckebach, de trayecto variable, y el anterior o de Bachman se dirige desde el borde anterior del NSA hacia el tabique interauricular, dividiéndose en dos fascículos, uno que va a la aurícula izquierda por detrás de la raíz aórtica y el otro que discurre por el tabique interauricular hacia la unión AV, Por este haz la velocidad de conducción es más rápida, estos haces se anastomosan entre sí por encima de la porción compacta del NAV.
La onda P del ECG refleja la despolarización auricular. La despolarización de la aurícula derecha, al ser una cámara anterior, se dirige hacia abajo y adelante; le sigue la despolarización de la aurícula izquierda hacia la izquierda, atrás y abajo.

Unión Auriculoventricular
Conviene considerarla un área, de bordes no netamente definidos, localizada por encima del anillo tricuspídeo, en el lado derecho del septum interauricular y delante del ostium del seno
coronario.
Se le conocen 3 zonas: zona de células transicionales, porción compacta de la UAV y la porción penetrante del haz de His.
La zona de células transicionales, está formada por una mezcla de miocardio auricular, haces internodales y sus interconexiones entre estos y la porción compacta de la UAV; en esta zona se evidencian dos vías, la rápida
(beta) anterosuperior, y la vía lenta (alfa) postero-inferior; la continuación de ambas es la porción
compacta de la UAV; la porción penetrante de la UAV se continúa con el haz de His cuando atraviesa el cuerpo fibroso central a nivel de la inserción del tendón de Todaro.
La rama nodal de la coronaria derecha irriga la UAV el 85-90% de los casos, en el resto de los casos está irrigada por la circunfleja.


Haz de His y sus
ramas...
Es la continuación de la porción penetrante de la UAV.
Es una estructura troncular de unos 20 mm de largo y 2 mm de diámetro, inicialmente discurre por el borde inferior de la porción membranosa del tabique interventricular; cuando el tronco del haz de His abandona el cuerpo fibroso central y el tabique membranoso interventricular.

Se divide en ramas derecha e izquierda
:

la rama derecha es fina y larga -1,5 mm x 50 mm y continúa la dirección del HH-, transcurre por la cara derecha y debajo del endocardio deltabique interventricular, hasta las cercanías del músculo papilar medial derecho o el ápex donde se divide, una de sus ramas llega hasta la base del músculo papilar anterior derecho, por la banda moderadora.
La rama izquierda es gruesa y corta -4 mm x 15 mm-, da las primeras fibras para el fascículo posteroinferior izquierdo, luego para el fascículo anterosuperior izquierdo, que se dirigen a la base de los músculos papilares posterior y anterior respectivamente, y una tercera rama, la medioseptal no descripta habitualmente, discurre por la cara izquierda del tabique interventricular.

Sistema de
Purkinje
Son las fibras de la porción terminal del sistema de conducción, constituida por células grandes, vacuoladas, con pocas miofibrillas y con mitocondrias que perdieron su disposición ordenada,
Forma una fina red de fibras interconectadas entre sí por conexiones látero-laterales y término-terminales (las últimas son las más relevantes), mediante discos intercalares que favorecen una conducción longitudinal rápida.
La red de Purkinje es más abundante en las bases de los músculos papilares que en el resto del miocardio y
tienen una mayor resistencia a la isquemia que el resto del miocardio.
Los ventrículos son activados simultáneamente de endocardio a epicardio, el derecho toma menos tiempo debido a su menor masa muscular.
El complejo QRS refleja la activación ventricular.

Histológicamente se reconocen 3 grupos células:

las nodales o tipo P,
las transicionales o tipo T
las auriculares

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