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ANTROPOMETRIA PACIENTE OBESO

Como se realiza la valoracion antropometrica en pacients obesos
by

CAROLINA RODRIGUEZ

on 20 November 2012

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Transcript of ANTROPOMETRIA PACIENTE OBESO

MEDIDAS Y DATOS IMPORTANTES EN LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

Diana Carolina Rodriguez C.
Pasante Nutricion PUJ
Hospital Universitario San Ignacio VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA La talla junto con el peso es una de las dimensiones corporales más usadas,
debido a la sencillez y facilidad de su registro. La talla se expresa en
centímetros. TALLA Se mide el paciente sin zapatos.
Sujeto derecho, con los pies juntos; talones, glúteos, espalda y región occipital en contacto con el plano vertical del tallímetro
La medición se toma con la persona mirando al frente con la cabeza en el plano de Frankfurt (parte superior de la oreja y el ángulo externo del ojo en una línea paralela con el piso)
Debe bajarse una barra horizontal, o utilizar una escudra para mayor exactitud de la medida, la cual se pone en la parte superior de la cabeza.
La estatura se lee hasta el centímetro más cercano. Talla por altura de Rodilla El sujeto sentado, o alternativamente, acostado.
Se toma la longitud comprendida entre una línea que une el extremo proximal del borde medial (interno) de la tibia con la parte más inferior del talón o el maléolo tibial. Dependiendo de la formla que se vaya a utilizar.
El que mide, se sienta frente al sujeto (si el sujeto está sentado) y aplica los extremos del antropómetro, fijándolos en los sitios estipulados.
Es fundamental que el eje mayor del antropómetro quede en una posición paralela con respecto al eje longitudinal de la tibia.
Se efectúa la lectura. FORMULA ALTURA DE RODILLA - TALÓN DE CHUMLEA et al. (1985)
Hombre = (2.02 x altura de rodilla en centímetros) -(0.04 x edad en años) + 64,18
Mujer = (1.83 x altura de rodilla en centímetros) - (0.24 x edad en años)+84,88



FORMULA DE RODILLA - MALEOLO DE ARANGO Y ZAMORA (1990)
Hombre: (Altura de rodilla -maleolo x 1,121) - (0,117 x edad en años) + 119,6
Mujer: (Altura de rodilla -maleolo x 1,263) - (0,159 x edad en años) + 107,7 El doble de la medición de la longitud entre la horquilla esternal y el extremo del
dedo corazón. Talla por la Brazada Para la toma de esta medida la persona debe estar sin calzado, en
ropa interior o con la mínima cantidad de ropa posible, después de haber
evacuado la vejiga y en ayunas preferiblemente.
Es importante calibrar periódicamente la báscula utilizando pesos conocidos para
que sea precisa. Debe ser calibrada en kilogramos y décimas de kilogramos, para que el dato sea mas exacto y confiable. PESO MAXIMO Reporta la sumatoria de todos los compartimentos corporales, pero
no brinda información sobre cambios relativos a los compartimentos.
Puede estar distorsionado por la presencia
de edema o por la expansión del líquido extracelular ACTUAL Es el peso que manifiesta el paciente “haber tenido siempre”. Este es
el peso que el paciente normalmente mantuvo antes de tener reciente pérdida o
aumento por su enfermedad, por esto, el peso usual es un dato muy importante en
el momento de una evaluación nutricional. USUAL Es una medida teórica; su gran utilidad radica en que
sirve de marco de referencia para la formulación terapéutica en ausencia de
información de peso actual y presencia de edema. IDEAL IMC La OPS/OMS recomienda que para la valoración nutricional de adultos, se emplee
el índice de masa corporal o índice de Quetelet. Se obtiene dividiendo el peso
actual en kilos sobre la estatura al cuadrado en metros. IMC = Peso (Kg)/Talla (mts)2 Para determinar con mayor precisión el contenido de grasa corporal y reserva
proteica, se utiliza la medida de pliegues cutáneos, circunferencias y perímetros. MEDICIONES DE COMPOSICIÓN CORPORAL PLIEGUES CUTANEOS Para realizar esta valoración medimos el espesor del pliegue de la piel, es decir una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el músculo.

No es válida en pacientes con anasarca o con edema. Son los instrumentos utilizados en la consulta, los cuales nos permiten obtener datos y mediciones necesarias para conocer la composicion corporal del paciente. INSTRUMENTOS
ANTROPOMETRICOS TALLIMETRO Y ANTROPOMETRO
(cm) BASCULA
(Kg) CINTA METRICA
(cm) ADIPOMETRO O
COMPAS DE PLIEGUES CUTÁNEOS
(mm) Clasificación según la Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (ASBS) y la Sociedad Española de la cirugía de la Obesidad (SECO) PESO SECO MINIMO West
Hombre= 22,1 x talla (m)²
Mujer = 20,6 talla (m)²


Por estructura Osea
Estructura pequeña = Talla (mts)2 x 20
Estructura mediana = Talla (mts)2 x 22.5
Estructura grande = Talla (mts)2 x 25


Índice de Brocca
Peso ideal = talla (cm) - 100

Metropolitan Life Insurance
Peso ideal = [talla (cm) - 150] x 0,75+50 x [(edad – 20)/20]

Lorentz en hombres
Hombre = talla (cm) - 100 - [(talla - 150)/4]
Mujer = talla (cm) -100 - [(talla - 150)/2,5] CORREGIDO = Peso actual +(Peso ideal - peso actual) x 0,25 Es el peso reportado por el paciente como el más alto durante toda su vida, importante especialmente si es un peso reciente. Peso reportado por el paciente como lo minimo que ha pesado durante maximo los 3 años anteriores En el caso del paciente obeso, utilizar el peso ideal podría menospreciar las necesidades reales del paciente.

El peso actual del paciente no debe ser usado, puesto que la masa muscular aumenta en la obesidad, pero no existe una relación linear con el aumento de peso: a mayor obesidad, el aumento de masa muscular no es proporcional al aumento de masa grasa, que al ser metabólicamente inerte no contribuye al gasto energético: por tanto se desestima el peso actual. Por esta razón se ha propuesto el peso ajustado o corregido


Peso Corregido (kg): Peso ideal + factor de corrección x (Peso actual-Peso ideal)



Este factor de corrección es distinto según distintos autores, estando comprendido entre 0.25 para obesidad Clase I-II, y 0.5 en Obesidad III, IV, V Clasificacion para ANCIANOS, según Federacion Latinoamericana de Nutrición Parenteral y enteral (FELANPE) En caso de amputación, el peso ideal se ajustara teniendo en cuenta el peso
segmentario con los valores descritos a continuación: PLIEGUE TRICIPITAL Circunferencias Circunferencia del cuello Esta medición se toma por debajo del cartílago tiroides, justamente sobre la prominencia laringea. El sujeto debe estar sentado con la cabeza orientada en el plano horizontal deFrankfort
El medidor debe estar frente al sujeto o ligeramente de lado.
Se deben realizar 3 mediciones, aplicando una presión mínima y constante sobre el tejido y tomarse el valor de la circunferencia mínima.
La medición debe realizarse en menos de 5 segundos para evitar la compresión de los tejidos. La medición de los pliegues se debe hacer preferiblemente con un calibrador de alta precisión, manteniendo el pliegue con los dedos y aplicando el calibrador 1 cm. por debajo de ellos. Esta medición es más apropiada cuando se realizan evaluaciones nutricionales en serie a un mismo paciente debido a la poca precisión de las medidas y al tiempo necesario (3-4 semanas) para que se produzcan cambios clínicamente significativos. Circunferencia de Cintura Según la OMS y la SEEDO, se debe medir exactamente a mitad de camino entre última costilla y cresta ilíaca.

Esta medida nos permite identificar el riesgo a padecer diabetes mellitus, hipertensión y enfermedades cardiovasculares. El paciente debe tener el torso descubierto o usar ropas livianas.
El paciente debe permanecer de pie, el abdomen relajado, los brazos a los costados y los pies juntos.
Quien mide, se para frente a la persona y pasa a través de su cintura natural, en un plano horizontal, una cinta métrica. En ocasiones puede necesitarse que un asistente corrobore la posición horizontal de la cinta en la parte posterior.
La cinta no debe comprimir, ni dejarse suelta.
Puede ser difícil identificar la cintura en pacientes obesos, en este caso debe considerarse la parte más angosta comprendida entre el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta ilíaca.
La medición debe hacerse luego de una espiración. Perimetro del brazo Circunferencia muscular del brazo GRASA CORPORAL TOTAL Para determinar la masa grasa total en ancianos se utiliza la siguiente formula:

GCT = 0,135 x peso (kg) + 0,373 x PT (mm) + 0,389 x PSE - 3,967 Formula de Lohman
WELTMAN y col (1987)

PARA OBESOS (HOMBRES) 20 A 60 AÑOS
% de Grasa = 0.31457* (circunferencia abdominal media) - 0.10969* (peso) + 10.8336


PARA OBESAS (MUJERES) 20 A 60 AÑOS
% de Grasa = 0.11077* (circunferencia abdominal media) - 0.17666* (talla) + 0.187* (peso) + 51.03301 PERDIDA DE PESO PLIEGUE SUBESCAPULAR Se obtiene del punto medio entre el borde inferior del acromion y el olécranon, en la cara posterior del
brazo, lo cual se hace con el brazo flexionado en 90°. Una vez determinado este punto, se toma el pliegue en forma vertical con el brazo relajado. Este pliegue se debe tomar en el ángulo inferior de la escápala con el sujeto erecto, hombros relajados y brazos a los lados del cuerpo. El pliegue debe ser vertical y ligeramente oblicuo (45° con respecto a la horizontal), inclinado siguiendo el clivaje natural de la piel. Es un estimador de masa libre de grasas. Se calcula midiendo el perímetro del brazo (PB) en su punto medio y el pliegue del tríceps (PT).


CMB PB (cm) – (0.31416 x PT (cm))



Hombre: 25,3
Mujer: 23,2


%CMB= CMB/25,3 o 23,2



% Deficit: menor o = a 90
% Normalidad: 90 a 110
% Exceso: mayor o = a 110 Hombres: 29,3 cm
Mujeres: 28,5 cm



% PB= PB / 29,3 o 28,5



% Deficit: menor o = a 90
% Normalidad: 90 a 110
% Exceso: mayor o = a 110 % PP=( (Peso habitual-peso real en kg) / (Peso habitual en kg) )x 100 Formulas que nos permiten identificar si la perdida de peso en general y especificamente del exceso de peso, las formulas son: %PEP= (Peso inicial - peso actual)/( peso actual - peso ideal) x 100 Según la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) para calcular el peso corregido se deben utilizar las siguientes formulas:

HOMBRES: ((Peso Actual - Peso ideal)x 0,38) + Peso ideal.
MUJERES: ((Peso Actual - Peso ideal)x 0,32) + Peso ideal. Mujeres: 16,5 mm
Hombres: 12,5 mm


% PT= PT / 16,5 o 12,5



% Deficit: menor o = a 90
% Normalidad: 90 a 110
% Exceso: mayor o = a 110 Circunferencia de Pantorrilla Se mide en pacientes ANCIANOS, y sirve para determinar riesgo de desnutricion.
El paciente debe estar sentado y se pasa la cinta alrededor de la parte más protuberante donde se realice la máxima contracción y se efectúa la lectura. BIBLIOGRAFIA REMI libro electrónico de medicina intensiva; 2011; Tratamiento nutricional del paciente Obeso, Seccion 6: Capitulo 22 Carmen Sánchez Álvarez, Rafael Nuñez Ruiz. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Disponible en: http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/04/6.html

Federacion Latinoamericana de Nutricion parenteral y enteral (FELANPE), 2009; Evaluacion nutricional del paciente hospitalizado; Revision y unificación de conceptos entre profesionales de nutrición. Disponible en: http://www.aanep.com/docs/Consenso-Final-Evaluacion-Nutricional.pdf

Sociedad Española de Nutricion Parenteral y Enteral (SENPE) y Sociedad Española de Geriatria y gerontología (SEGG) Valoracion Nutricional del Anciano. España. Disponible en: http://www.seen.es/pdf/nutricion/nacionales/senpe_valoracion_nutricional_anciano.pdf

Fresenius, Manual Nutricion Enteral, 2009, Medicion del pliegue Tricipital. Disponible en: http://www.fresenius-kabi.es/nutricionenteral/pdf/manual_enteral/09.pdf


SOPENA et al. (2006) Mesa Redonda: El tejido adiposo como glándula endocrina. Obesidad y síndrome metabólico. Valoración estado nutricional del obeso: estimación de la masa grasa. Boletin de Pediatria 46: 275-291. Disponible en: http://www.sccalp.org/boletin/198/BolPediatr2006_46_275-291.pdf


Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica (Versión Integra). SEEDO Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. Disponible en: http://www.seen.es/pdf/nutricion/guias_seedo/Consenso_SEEDO_2007.pdf
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