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ORGANIZACION Y GESTION DEL AREA DE TRABAJO

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Carlos Castera Redal

on 2 October 2015

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Notes
Antecedentes históricos de la salud pública
Concepto actual
ORGANIZACION Y GESTION DEL AREA DE TRABAJO
Temario 1ª evaluación
UNIDAD 1 SISTEMA SANITARIO EN ESPAÑA

UNIDAD 2 SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA

UNIDAD 3 INDICADORES DE SALUD Y PLANIFICACIÓN SANITARIA

UNIDAD 4.1 SEGURIDAD SOCIAL. TIPOS DE CONTINGENCIAS

UNIDAD 4.2 TIPOS DE CONTINGENCIAS. PRESTACIONES ECONÓMICAS
Sistema Sanitario Español
conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento que está destinado a la promoción, protección y restauración de la salud de individuos, colectividades y su entorno.
Estructura del Sistema Sanitario en España
Salud pública y comunitaria
1. Antecedentes históricos de la salud pública
2. Concepto actual
3. La salud y la enfermedad
3.1 Evolución histórica
3.2 Introducción
3.3 Evolución de la salud hacia la enfermedad
3.4 Definiciones
4. Salud y desarrollo económico
4.1 Evolución histórica
4.2 Salud, pobreza, enfermedad y sociedad
Concepto actual. Salud Pública
Protección de la salud
:
Saneamiento ambiental
Higiene alimentaria
Trata de prevenir los riesgos para la salud humana derivados de la contaminación física,química o bio

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Objetivo: fomento (incrementar los niveles), defensa de la salud y prevención de la enfermedad
Instrumentos de prevención : inmunizaciones, educación sanitaria, pruebas de detección
La Medicina Preventiva trata de reducir la incidencia de enfermedades.

Restauración de la salud

Todas las actividades organizadas para recuperar la salud en caso de pérdida
Responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria (nivel primario y hospitalario)

Areas de salud
Organización territorial. Comunitat Valenciana
OYG
http://www.cece.gva.es/eva/docs/fp/sanipd3t.pdf
pag 3 y pag 12

Evolución histórica
s.XX (estado - colectividad)
Medicina Privada
Caridad
Desarrollo de la industria
SS
INP (1919)
seguros de accidentes, maternidad, enfermedad,etc
After the civil war
SOE (Seguro obligatorio de enfermedad)
trabajadores-familiares y pensionistas
Privado (pago)
Benéfico
1974 Ley General de SS
libre elección del médico
contribución
organización
inversión
Constitución Española de 1978 ,art. 43

Derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria de todos los ciudadanos
Financiación pública, universalidad y gratuidad de los servicios sanitarios en el momento del uso.

Derechos y deberes definidos para los ciudadanos y para los poderes públicos.

Descentralización política de la sanidad en las comunidades autónomas.

Prestación de una atención integral de la salud procurando altos niveles de calidad debidamente evaluados y controlados.

Integración de las diferentes estructuras y servicios públicos al servicio de la salud en el Sistema Nacional de Salud.
INSALUD (Instituto Nacional de Salud), se encargaba de gestionar y administrar los servicios sanitarios de seguridad social.

INSS (Instituto Nacional de Seguridad Social), era el encargado de gestionar y administrar las prestaciones económicas de la SS.

INSERSO (Instituto Nacional de los Servicios Sociales), es el responsable de dirigir los servicios sociales de tipo complementario a los anteriores, y de gestionar las pensiones de invalidez y jubilación
1984 Reorganización de los niveles de asistencia (3 niveles a 2)
1986 Ley General de Sanidad
SNS
junto Constitución, marco jurídico para la reg. sanidad en España
1989 univesalización del derecho a la asistencia san.
pública
2002 INGESA (menor dimensión)
2003 Ley de Cohesión y Calidad del SNS
TRANSFERENCIAS DE SANIDAD A LAS CC.AA.
Cataluña en 1981 R.D. 1517/1981 de 8 de julio
Andalucía en 1984 R.D. 400/1984 de 22 de febrero
País Vasco en 1987 R.D. 1536/1987 de 6 de noviembre
Comunidad Valenciana en 1987 R.D. 1612/1987 27 nov
Galicia en 1990 R.D. 1679/1990 de 28 de diciembre
Navarra en 1990 R.D. 1680/ 1990 de 28 de diciembre
Canarias en 1994 R.D. 446/1994 de 11 de marzo
Asturias en 2001 R.D. 1471/2001 de 27 de diciembre
Cantabria en 2001 R.D. 1472/2001 de 27 de diciembre
La Rioja en 2001 R.D. 1473/2001 de 27 de diciembre
Murcia en 2001 R.D. 1474/2001 de 27 de diciembre
Aragón en 2001 R.D. 1475/2001 de 27 de diciembre
Castilla La Mancha en 2001 R.D. 1476/2001 de 27 de dic
Extremadura en 2001 R.D. 1477/2001 de 27 de dic
Baleares en 2001 R.D. 1478/2001 de 27 de diciembre
Madrid en 2001 R.D. 1479/2001 de 27 de diciembre
Castilla y León en 2001 R.D. 1480/2001 de 27 de dic
SNS
Servicios de salud
Administración del estado
CCAA
Funciones y prestaciones sanitarias / responsabilidad de los poderes públicos
LGS (1986) SSE se denomina SNS
integrado por servicios de salud de CCAA
coordinado por el estado
colabora con la privada
Sistema integrado de cobertura universal
Cobertura integral de las prestaciones
Gestión descentralizada
Financiación pública vía impuestos
Organización por niveles asistenciales
Conjunto de instituciones, personal especializado y equipamiento, destinado a la promoción, protección y restauración de la salud de individuos, colectividades y su entorno
Orgáno de coordinación del SNS
Creado por LGS (1986)
Representantes de todas las CCAA y adm. central
Funcs.
informar y comunicar (entre adm)
coordinar asp. fund de la sanidad
Cada CCAA servicio de salud / áreas de salud
dirige todas las instituciones de la Com (zonas geográficas)
Estruc fund sist san
Presidencia Ministro de Sanidad
Vicepresidencia consejero elegido por y de entre los mísmos
Características SNS
Sistema integrado de cobertura universal
derecho universal a la asistencia (nacionales y residentes)
Financiación pública via impuestos
La S en E :
modalidad no contributiva
financiación por impuestos
incluida en la financ general de cada CCAA
Cada persona aporta en función de su capac econ y recibe servicios san. en función de sus necesidades
Los presupuestos del Estado, CCAA, corp loc. y SS destinan las partidas precisas para el correcto desarrollo de las competencias por parte de las entidades (organismos e instituciones) sanitarias.
La financiación de la asistencia prestada se realizará con cargo a:
a) Cotizaciones sociales
b) Transferencias del Estado.
c) Tasas por la prestación de determinados servicios.
d) Por aportaciones de las Comunidades Autónomas y de las Corporaciones Locales
e) Tributos estatales cedidos.
El estado
regula la asistencia a las personas no incluidas en la SS
Asignará recursos (población e inversiones) evitando desigualdades territoriales
Las CCAA
confeccionarán el presupuesto, lo aprobarán e informarán al estado del mismo y de su ejecución
deben garantizar financiación del conjunto de prestaciones sociales (sanitaria,...)

Los ingresos proceden de todos aquellos supuestos en que aparezca un tercero obligado al pago
http://www.msssi.gob.es/profesionales/prestacionesSanitarias/CarteraDeServicios/AccesoUsuariosCS/docs/d09Anexo9RD1030.pdf
El cálculo de la financiación se basa en la población corregida por otros criterios

La financiación se complementa con un fondo para retribuir la actividad de pacientes de otras regiones
Sector privado
reconocido
libertad de empresa
posibilidad de establecer concierto
mejorar el servicio
http://www.publico.es/espana/429994/los-jubilados-pagaran-hasta-18-euros-al-mes-por-los-farmacos#
Regímenes especiales
(aseguradoras privadas que proporcionan protección y cobertura propia)
Algunas Hospital propio
ASISA, ADESLAS, AEGON, SANITAS,...

Mutualidades públicas
MUFACE Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado
ISFAS Instituto Social de las Fuerzas Armadas
MUGEJU Mutua General Judicial
MUNPAL Mutualidad Nacional de Previsión de la Administración Local
Prestación = Servicios
El SNS ofrece actividades preventivas, diagnósticas, terapéuticas, rehabilitadoras y de promoción y de mantenimiento de la salud. Cobertura integral :

Amplia cartera de servicios sanitarios. (serv. de prevención primaria y secundaria)
Ticket moderador en farmacia con excepciones
Libre elección de médico de familia
Portabilidad del derecho en el territorio nacional y en el ámbito de la UE
http://rafaelborrasv.com/2011/11/22/el-%E2%80%9Cticket-moderador%E2%80%9D-en-el-acceso-a-medicamentos/
Ley de cohesión y calidad del SNS Ley 16/2013 de 28 de mayo y el Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre establece la cartera de servicios básica y el procedimiento para su actualización
http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l16-2003.html
http://www.boe.es/boe/dias/2003/05/29/pdfs/A20567-20588.pdf
Cartera de Servicios Básicos Comunes a todos los usuarios del SNS

Salud pública
Atención Primaria
Atención Especializada
Atención de urgencia
Prestación farmacéutica
Prestación ortoprotésica
Productos dietéticos
Transporte sanitario
Servicios de información y documentación sanitaria
Asistencia sanitaria cuyo pago hay que reclamar a terceros
Cartera de servicios complementaria de las comunidades autónomas
Cartera de servicios de mutualidades
Organización del SNS
2 niveles asistenciales
Atención primaria
Atención especializada
acceso espontáneo de los ciudadanos y complejidad tecnológica se encuentran en relación inversa
Atención primaria
isocrona de 15 min
Servicios básicos
equipos multidisciplinares
Promoción de la salud y de prevención de la enfermedad
Atención especializada
Centros de especialidades y Hospitales
Ingreso o ambulatoria
Antecedentes históricos de la salud pública
Apenas un siglo de existencia, aunque existe desde comienzos de la historia de la humanidad
- Egipcios : higiénicos, fórmulas farma. , depositos y canales
- Los hebreos : 1er código de higiene escrito (1500 a.C) Levítico
- Griegos : desarrollo de la higiene; mayor importancia la personal menor la del medio
- Imperio romano : Baños públicos y acueductos
Tanto griegos y romanos ¿por qué hacian esto ?
Salud pública (griegos no tenían en cuanta a los débiles o necesitados)
Manifestación estética o del refinamiento de estas civilizaciones
- Edad media : cambio de paradigma - reacción contra todo lo romano y lo pagano
inmoral la contemplación del propio cuerpo
abandono de la práctica del baño periódico
descuido del saneamiento y sus consecuencias
http://en.wikipedia.org/wiki/Book_of_Leviticus
http://www.dailymotion.com/video/xzlqbn_la-peste-negra-1348-1350-el-fracaso-de-la-medicina-medieval_school
- Renacimiento : florecimiento de artes y ciencias, no produjo el despertar de la conc. sanitaria.
- Siglos + tarde (s.XIX) aparece la salud pública como filosofia social
Edwin Chadwick (Inglaterra)
1842 - Informe Chadwick - estado de las grandes ciudades - Relación entre la pobreza y la enfermedad
Recomendo:
Mejora del saneamiento del medio
Creación de funcionarios médicos con dedicación de la salud de la población
Desarrollo de acciones de salud materno-infantil
Lemuel Sattuck (EEUU)
1850 Informe de la Comisión Medica de Massachussets. Origen de la salud pública americana
Incluye :
Juntas locales y estatales de sanidad
Cuerpos de inspectores de policia sanitaria
Programas de saneamiento de las ciudades y viviendas
Informes sobre la salud de los escolares, la TBC, el alcoholismo y las enfermedades mentales
Problemas sanitarios de los inmigrantes
Establecimiento de letrinas y baños públicos
Control de la polución atmosférica
Control de las adulteraciones de los alimentos
Nacimiento de los servivios de sanidad e higiene pública
Para Winslow
(1920)
la salud pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para :

1) Saneamiento del medio
2) Control de las enfermedades trasmisibles
3) Educación sanitaria
4) Organización de los servicios médicos y de enfermeria
5) Desarrollo de servicios sociales que aseguren un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud
Protección de la salud ( acciones de defensa de la salud actuando sobre el medio ambiente)
Promoción de la salud y prevención de la enfermedad ( acciones de fomento, defensa y prevención de las enfermedades)

Restauración ¿?¿?¿?
Antecedentes históricos de la salud pública
1930-1940
Inglaterra: Servicios nacionales de salud
Francia y España : Seguros sociales de asistencia sanitaria de amplia cobertura
Se incorporan a la terminologia básica de la salud pública "
restauración
" y "
recuperación
"
Conjunto de actividades organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, defensa y restauración de la salud de la población
Conjunto de actividades organizadas de la comunidad dirigidas al fomento, defensa y restauración de la salud de la población
Los gobiernos son los responsables de la salud pública, por tanto de organizar todas las actividades que contribuyen a la salud de la población:

Protección de la salud (control sanitario del medio ambiente)

Paleolítico
: perdida de salud y muerte causadas por espíritus y agentes sobrenaturales
problemas relacionados con inclemencias atmosféricas
magia y hechiceros forma de protección a través de rituales y ceremonias
Neolítico
: cultivo y propiedad de la tierra llevan a nuevos factores de enfermedad : mayor densidad demográfica, plagas, guerras, epidemias
la religión presenta la enfermedad y las epidemias como castigo divino a conductas reprochables
Hipócrates (V aC)
3. La salud y la enfermedad
3.1 Evolución histórica
Surge el concepto de salud occidental. Cambia la concepción mágico-religiosa por la científica-racional
Galeno (II d.C) consolida en la práctica la teoría hipocrática
En esta época se inician acciones a nivel ambiental: acueductos, eliminación de excretas, sist. de eliminación de basuras y nace la salud pública
Aparece nuevamente la salud como elemento de salvación espiritual. La enfermedad, el dolor y el sufrimiento son vehiculos para obtener la salvación eterna.
Se prohibe la investigación. El oscurantismo dura doce siglos
Renacimiento (s.XVI-XVII) Revolución económica, social y cultural y se da relevancia al conocimiento. Avances en medicina, anatomía, fisiología y el estudio clínico de los enfermos
Paradigmas
Islam 950d.C modelo del equilibrio de los humores
Maquinismo s.XVIII (England) analogía entre el cuerpo humano y la máquina
La salud fue interpretada como la estructura mecánicamente completa y fisiológicamente silenciosa del hombre
Claude Bernard (1813-1872) "la salud es el silencio fisiológico"
Institucionalización del paradigma comprendia : práctica médica, formación, adiestramiento e investigación.
3.2 Introduccción
Salud

Una de las mayores preocupaciones ; dimensión global; necesaria para la vida cotidiana
Que factores influyen en el estado de salud?
Estabilidad de las sociedades
La lucha contra la enfermedad ha sido un cte en la historia de la humanidad
Concepto de enfermedad; claro desde antaño
Relación enfermedad-muerte tb quedo pronto establecida
Mantenimiento y recuperación de la salud, abordados históricamente de forma individual
El planteamiento colectivo es reciente
La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de nuestra cultura social y política
El derecho a la salud es uno de los principales derechos humanos y se recoge en la Constitución ( derecho a la protección de la salud de todos los españoles)
Evolución de la salud hacia la enfermedad
Salud : estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones
Salud (OMS) : Estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades

XXX asamblea se adopto la estrategia "Salud para todos"
reducir las enf. que impiden mantener una vida social y economicam. prod.
38 objetivos de aplicación para Europa
Ottawa 1986, Adelaida 19888 y de Sundswall 1991
España se sumó en 1990. El Ministerio de Sanidad y Consumo presentó en 1991 el doc. del Plan de Salud (objetivos estratégicos de Salud Pública concretados en 22 áreas de intervención)
Lalonde (1974)
http://en.wikipedia.org/wiki/Lalonde_report
"la salud es una variable influida por diferentes factores: biológicos o endógenos, ligados al entorno, los hábitos de vida y factores ligados al sistema sanitario
Enfermedad: alteración más o menos grave de la salud; cualquier estado donde haya un deterioro de la salud del organismo humano; se puede explicar en términos de los procesos fisiológicos o mentales que se alteran
El paso del estado de salud al de enfermedad no es preciso, sino que se produce de forma paulatina
Los estados de salud y enfermedad tienen límites imprecisos que fluctúan en el individuo durante toda la vida y que dependen de diversos factores o variables en juego
Agente
Huesped
Medio
Ppales factores que intervienen en la aparición e intensidad de la enfermedad
Causa principal
Causas predisponentes
Desencadenantes
Causas
biologia humana
medio ambiente
estilo de vida
sistema de asistencia sanitaria
Historia natural de la enfermedad
Primera etapa (periodo pre-patogénico)
Segunda etapa (primera fase del periodo patogénico)
Tercera etapa (segunda fase del periodo patogénico)
Definiciones
La comprensión de las enfermedades depende de una descripción clara de los siguientes conceptos:
Síntomas
: manifestaciones de los procesos vitales alterados
Pueden variar de relatos subjetivos de dolor a hechos objetivos o
signos
Diagnóstico
: determinación de la naturaleza de una enfermedad
Historia clínica del paciente
Examen físico completo
Exploraciones complementarias
Síndrome
: conjunto de síntomas y/o signos que conforman un cuadro clínico
Patogenia
: secuencia de sucesos que tienen lugar desde el momento del contacto inicial con un agente etiológico hasta la expresión final de la enfermedad
Fisiopatología
funcionamiento del organismo en las condiciones de enfermedad
Pronóstico
conjunto de datos que posee la medicina sobre la probabilidad que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la predicción de los sucesos que ocurrirán en el desarrollo de una enfermedad en términos estadísticos
4. Salud y desarrollo económico
4.1 Evolución histórica
Sir William Petty (London 1623-1687). Miembro de la Royal Society. Estudio la relación entre la sociedad y la economía.
Creador del término pleno empleo Estimó el valor de una vida humana entre 50 y 60 pounds.
http://es.wikipedia.org/wiki/Pleno_empleo
http://www.avsi.org/wp-content/uploads/2011/07/CapitalHumano.pdf
William Farr (1807--1883) Teoria del Capital Humano
En los años 50 Keneth Arrow y Milton Friedman (economistas) desarrollaron análisis sobre la aplicación de los principios de la economía clásica a la atención en salud (tomo de decisiones y via para asignar recursos)
En los 60 - estudios descriptivos
Costo de la enfermedad
Peso económico de fenómenos
Accidentes de tráfico
Enfermedades infecciosas
En los años 70 - Panorama económico y político crítico La Guerra Fria
La salud : orientación centralista y deficiente
Reunión especial de Ministros de Salud en Chile (1972) antecedente de la Conferencia de Alma Alta
A partir de 1972 nace la idea de lo que seria la Atención Primaria de Salud como estrategia para permitir el mayor acceso posible a toda la población
4.2 Salud, pobreza, enfermedad y sociedad
1978 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de la OMS en Alma Ata declaro que el desarrollo económico y social, era de importancia fundamental para conseguir un grado máximo de salud para todos y reducir las desigualdades en materia de salud entre los países en desarrollo y los paises desarrollados.
http://www.rtve.es/alacarta/videos/redes/redes-lucha-contra-malaria/1414183/
La Malaria
Tb declaraba que la promoción y protección de la salud es indispensable para un desarrollo económico y social sostenido
"la pobreza es la causa de mala salud, y la mala salud, a su vez, incrementa la pobreza
la Declaración de Alma Ata recomienda poner en práctica la estrategia de atención primaria de salud
Objetivo social de extrema importancia
En el año 2000 la OMS estableció la Comisión de Macroeconomía y Salud (CMS) con el objetivo de ubicar la salud dentro del desarrollo económico global
Jeffrey Sachs : una mejora en la salud de las personas que viven en la pobreza no sólo es un objetivo perseguible por sí mismo sino que actúa además como un fuerte catalizador para el desarrollo económico y reducción de la pobreza en la sociedad
El bien individual se hace común
En el siglo XXI el mayor reto para la humanidad es la lucha contra la pobreza
40% de la población mundial al borde de la pobreza
2005 Cumbre mundial
Cumplir con ODM (erredicación de la pobreza y el hambre)
"Hechos y no palabras" (acciones concretas)
Círculo vicioso

Pobreza y enfermedad ( causa y efecto a la vez)
El desarrolo inadecuado conlleva la aparición de problemas nuevos: alcohol, drogas, tabaco, sedentarismo, obesidad.
Problemas de salud principales cuando el nivel socioeconómico es bajo:
Enfermedades infecciosas y parasitarias (esp. digestivas y respiratorias en niños y lactantes)
Deficiencias alimentarias
Complicaciones del embarazo y el parto
Los estudios epidemiológicos pueden detectar diferencias de salud entre países, comunidades, ciudades e incluso barrios con indicadores sociales y económicos distintos.
Estos estudios nos ayudan a detectar problemas y sus posibles soluciones
Economía de la salud
: disciplina científica que bajo los principios de eficiencia y equidad, se encarga de :
Financiación, producción, distribución y consumo de bienes en el campo de la salud
Estudiar la oferta y la demanda de los servicios de salud
Estudiar las cond econo. de la política de inversión en los dif. mod de provisión de salud
Generar nuevos enfoques en el estudio y resolución de los problemas
Aportar herramientas para la toma de decisiones
Contribuir a articular las prioridades epidemiológicas con la realidad económica
Seleccionar la mejor opción para la asignación de los recursos disponibles (Optimizar recursos)

Carlos Casterá
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